楊麗黎，錢　穎，蔣小芳，胡曉昀，屈躍丹

(浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院，浙江杭州　310016)

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單病種患者教育模塊的建立和應(yīng)用研究

楊麗黎，錢穎，蔣小芳，胡曉昀，屈躍丹

(浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院，浙江杭州310016)

目的建立單病種患者教育模塊，提高患者教育的有效性，提高臨床護(hù)士工作效率。方法根據(jù)教育程序開發(fā)制定56種單病種患者教育模塊，內(nèi)容包括標(biāo)準(zhǔn)化健康教育計(jì)劃表、詳細(xì)的教育內(nèi)容和輔助性共用材料及工具。選擇其中8種單病種，采用德爾菲法，選擇41位醫(yī)療或護(hù)理領(lǐng)域的專家對教育模塊進(jìn)行兩輪咨詢。選取本院89名護(hù)士，對教育模塊的患者教育資源的可獲得性、實(shí)用性及可操作性進(jìn)行應(yīng)用性評價(jià)。結(jié)果兩輪函詢專家的積極性為100%，專家權(quán)威系數(shù)平均分分別為0.95和0.93，專家意見的協(xié)調(diào)系數(shù)為0.32～0.50(P<0.01)，重要性賦值均數(shù)4.15～4.68，變異系數(shù)0.05～0.15。8 0%護(hù)士認(rèn)為教育模塊具有患者教育資源可獲得，80%護(hù)士認(rèn)為具有較強(qiáng)的實(shí)用性，76%護(hù)士認(rèn)為可操作性強(qiáng)。結(jié)論單病種教育模塊的建立可信度強(qiáng)、可靠性高，為臨床護(hù)士提供標(biāo)準(zhǔn)化的健康教育內(nèi)容、多樣的教育方式及有效的教育效果評價(jià)方法，從而更好地進(jìn)行患者教育，促進(jìn)患者康復(fù)。

單病種；健康教育；教育模塊doi:10.3969/j.issn.1671-9875.2016.09.003

單病種患者教育是指針對沒有并發(fā)癥，患單一疾病的患者所進(jìn)行的有計(jì)劃、有目的健康教育。單病種患者教育模塊是為患者制訂從入院前到出院整個(gè)診療過程中，進(jìn)行疾病教育的方案，將患者教育內(nèi)容標(biāo)準(zhǔn)化、具體化，為患者提供科學(xué)、系統(tǒng)、同質(zhì)的教育。從2010年開始，本院通過結(jié)合臨床路徑，開發(fā)單病種標(biāo)準(zhǔn)化患者教育模塊56種，并結(jié)合數(shù)字技術(shù)，落實(shí)和深入開展患者教育，為臨床護(hù)士提供科學(xué)、有效而實(shí)用的方法，取得良好效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1　研究方法

1.1教育模塊的設(shè)計(jì)

1.1.1教育模塊的設(shè)計(jì)思想在教育程序的框架下，制定詳細(xì)的教育方案，將健康教育手冊、視頻等教育資源整合到模塊中，讓護(hù)士在進(jìn)行健康教育時(shí)目標(biāo)明確，教育方法得當(dāng)，評價(jià)方式合理，資源可及。

1.1.2教育模塊的內(nèi)容及編寫教育模塊分3塊內(nèi)容：標(biāo)準(zhǔn)化健康教育計(jì)劃表，以表格的形式，由3個(gè)欄目組成，包括各種疾病患者及家屬學(xué)習(xí)的目標(biāo)、內(nèi)容要點(diǎn)、教育的方式及評價(jià)；詳細(xì)的教育內(nèi)容，各疾病入院前教育、住院中教育和出院教育的內(nèi)容；輔助性共用材料及健康教育其他工具，如疼痛評分等共用的材料，以及健康教育的印刷資料、功能性健康教育資料、視頻資料。以腹腔鏡下膽囊切除為例，第一部分標(biāo)準(zhǔn)教育計(jì)劃表中，患者和家屬的學(xué)習(xí)目標(biāo)包括說出膽汁生成的臟器、儲存和作用，描述膽囊結(jié)石及膽囊炎的癥狀和體征，比較各種治療方法，選擇手術(shù)方式，配合做好術(shù)前準(zhǔn)備，正確運(yùn)用術(shù)后相關(guān)知識和技能，討論并做好出院后計(jì)劃，相關(guān)資料鏈接，教育方式有討論、示范/回演示、講義、錄像。第二部分入院前教育內(nèi)容包括膽囊和膽汁的正常功能，膽結(jié)石如何形成，引起膽囊炎原因，膽囊炎臨床表現(xiàn)和治療，入院前準(zhǔn)備；住院中教育內(nèi)容包括術(shù)前準(zhǔn)備，家屬準(zhǔn)備，術(shù)后注意事項(xiàng)，并發(fā)癥；出院教育內(nèi)容為活動安排、飲食管理、創(chuàng)口護(hù)理、藥物服用及注意事項(xiàng)。第三部分相關(guān)資料包括腹腔鏡膽囊切除手冊、疼痛評估手冊和術(shù)前術(shù)后教育視頻。由各?？频慕】到逃〗M，挑選本科室中的常見疾病類型，編寫標(biāo)準(zhǔn)化患者教育模塊，共56份，由健康促進(jìn)護(hù)士[1]進(jìn)行形式審核。

1.2應(yīng)用方法將單病種患者教育模塊制作成PDF的電子書，按照疾病專科分類顯示。進(jìn)行患者教育時(shí)，護(hù)士在首頁搜索疾病名稱或教育內(nèi)容，找到相關(guān)內(nèi)容后，在疾病教育計(jì)劃的指引下，設(shè)立患者教育目標(biāo)，結(jié)合患者具體情況確定詳細(xì)的教育內(nèi)容，提供患者專業(yè)的健康教育，必要時(shí)可將資料打印給患者或家屬。

1.3效果評價(jià)

1.3.1教育模塊的科學(xué)性評價(jià)選擇低顱壓綜合征、腦卒中、特發(fā)性血小板減少性紫癜、胃癌、肛瘺、闌尾炎、膽結(jié)石、甲狀腺結(jié)節(jié)8種疾病的單病種患者教育模塊，采用德爾菲評價(jià)法對所建立的各模塊的三個(gè)部分進(jìn)行信、效度檢驗(yàn)。

1.3.1.1確定咨詢專家根據(jù)德爾菲法的要求和研究目的，確定專家入選標(biāo)準(zhǔn)，要求從事臨床專科醫(yī)療或護(hù)理工作，本科學(xué)歷，中級職稱以上的臨床護(hù)理專家、護(hù)理管理者、醫(yī)療專家；愿意回答專家咨詢表，有一定的積極性；能保證參加兩輪專家咨詢。每模塊選擇5～6名專家進(jìn)行評審，共41名專家，其中博士4人(10%)，碩士5人(12%)，本科32人(78%)；專業(yè)工作年限1～5年3人(7%)，6～10年13人(32%)，11～20年17人(41%)，20年以上8人(20%)；臨床護(hù)理專家12人(29%)，護(hù)理管理者17人(42%)，醫(yī)療專家12人(29%)；高級職稱13人(32%)，中級職稱28人(68%)。

1.3.1.2專家咨詢過程采用面對面發(fā)放或電子郵件的方式，發(fā)放和回收專家咨詢問卷。第1輪的專家咨詢中，專家根據(jù)每項(xiàng)指標(biāo)的重要性采用Likert 5等級評分，包括“非常不重要”“不太重要”“一般重要”“重要”“非常重要”5個(gè)等級，設(shè)有意見修改欄，供專家對每一項(xiàng)指標(biāo)提出修改意見或建議。第1輪咨詢結(jié)束后根據(jù)專家意見修改調(diào)整后形成第2輪專家咨詢表，仍要求專家對指標(biāo)重要性進(jìn)行判斷。兩輪專家咨詢表內(nèi)容還包括指導(dǎo)語、專家一般資料、專家熟悉程度、權(quán)威程度自評等。

1.3.2教育模塊的應(yīng)用性評價(jià)從患者教育資源的可獲得性、單病種標(biāo)準(zhǔn)化患者教育模塊電子書的實(shí)用性及可操作性3方面進(jìn)行評價(jià)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法數(shù)據(jù)用Excel 2013進(jìn)行錄入和SPSS 17.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。描述性分析用頻數(shù)、均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差、構(gòu)成比等表示；專家積極系數(shù)用問卷回收率表示；專家意見權(quán)威程度用指標(biāo)的權(quán)威系數(shù)(Cr)表示；專家意見的協(xié)調(diào)程度用變異系數(shù)和協(xié)調(diào)系數(shù)(Kendall’SW)表示。顯著性檢驗(yàn)是專家一致程度的可信檢驗(yàn)，統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)P值越小專家一致性程度檢驗(yàn)可信度越高。專家的評價(jià)采用重要性賦值均數(shù)、變異系數(shù)和滿分率表示。

2　結(jié)　　果

2.1教育模塊專家咨詢結(jié)果

2.1.1專家的積極性兩輪咨詢均各發(fā)出問卷41份，回收有效問卷41份，積極系數(shù)均為100%。

2.1.2專家權(quán)威程度Cr取決于專家的判斷系數(shù)(Ca)及對指標(biāo)的熟悉程度(Cs)。第1輪專家Cr分布在0.7～1.0．平均為0.95。第2輪專家Cr分布在0.7～0.95，平均為0.93。兩輪咨詢專家的Cr見表1。

表1　兩輪咨詢專家的權(quán)威程度

2.1.3專家意見的協(xié)調(diào)程度及對模塊的評價(jià)專家意見Kendall’SW為0～1，一般范圍波動在0.5以內(nèi)。本研究專家意見模塊的Kendall’SW見表2。指標(biāo)選入以同時(shí)滿足重要性賦值均數(shù)>3.50，變異系數(shù)<0.30，同時(shí)結(jié)合專家文字性建議篩選指標(biāo)[2]。本研究重要性賦值和變異系數(shù)見表3。

表2　專家意見Kendall’ SW

表3　重要性賦值和變異系數(shù)

2.2護(hù)士對教育模塊的評價(jià)結(jié)果對本院89名護(hù)士調(diào)查發(fā)現(xiàn)，使用電子書后，71名(80%)護(hù)士認(rèn)為患者教育資源可獲得性，71名(80%)護(hù)士認(rèn)為電子書具有較強(qiáng)的實(shí)用性， 68名(76%)護(hù)士認(rèn)為可操作性強(qiáng)。

3　討　　論

3.1教育模塊的可靠性分析

3.1.1專家積極性兩輪咨詢表的有效回收率均為100%。一般認(rèn)為回收率70%以上是很好的調(diào)查標(biāo)準(zhǔn)。本研究100%的回收率體現(xiàn)了專家對此項(xiàng)研究的支持，為統(tǒng)計(jì)學(xué)分析提供了保證。

3.1.2專家權(quán)威程度專家的選擇對于基于德爾菲法的科學(xué)研究具有關(guān)鍵性意義。本研究共有41名專家，均從事臨床工作，且都具有豐富的經(jīng)驗(yàn)或較高的職稱，且兩輪專家Cr平均為0.95和0.93，一般認(rèn)為專家Cr超過0.7為可接受信度，從而保證了內(nèi)容的科學(xué)性、可靠性。反映了不同專家意見的一致性，也是咨詢結(jié)果可信程度的指標(biāo)。

3.1.3專家意見的協(xié)調(diào)程度協(xié)調(diào)系數(shù)反映了不同專家意見的一致性，也是咨詢結(jié)果可信程度的指標(biāo)。8個(gè)單病種患者教育模塊的Kendall’SW值在0.32～0.50，說明本研究誤差控制較好，專家對所有條目意見協(xié)調(diào)程度較高。變異系數(shù)說明專家對研究內(nèi)容相對重要性的波動程度，本研究8個(gè)模塊的變異系數(shù)值在0.05～0.15，表明專家們對模塊內(nèi)每個(gè)條目的協(xié)調(diào)程度較高。

3.2教育模塊的優(yōu)勢

3.2.1規(guī)范內(nèi)容患者教育工具的創(chuàng)建能為護(hù)士及患者提供資源，豐富教育方式，從而提高教育的有效性，并節(jié)省臨床護(hù)士的時(shí)間[3]。許多研究者構(gòu)建了以疾病或癥狀管理為主的健康教育評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)和健康教育路徑，如喬夠梅等[4]構(gòu)建了尿路造口患者健康教育評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，林吒吒等[5]構(gòu)建了旋轉(zhuǎn)型痙攣性斜頸手術(shù)治療后局部功能鍛煉的健康教育路徑表。通過標(biāo)準(zhǔn)的教育資料的構(gòu)建，不僅規(guī)范了護(hù)士的教育內(nèi)容，而且對患者教育效果的評價(jià)提供了有效的依據(jù)。本研究不僅對疾病的內(nèi)容進(jìn)行了規(guī)范，而且針對不同的教育內(nèi)容制訂了可供選擇的教育方法和工具，從教育技巧的角度對護(hù)士實(shí)施患者教育的行為進(jìn)行了指導(dǎo)和規(guī)范，并為護(hù)士和患者及家屬提供了具有科學(xué)性、易懂性的教育資料，提高了患者教育的成效。

3.2.2整合資源并提高效率有計(jì)劃性、連續(xù)性、系統(tǒng)性的健康教育，能顯著提高護(hù)理教育質(zhì)量，為醫(yī)護(hù)人員提供標(biāo)準(zhǔn)化的患者教育指導(dǎo)，整合資源，提高效率[6]。本研究在健康教育路徑的基礎(chǔ)上，將資源整合，從教育計(jì)劃的制定到詳細(xì)的教育資料都收錄在教育模塊中，并制成電子書，護(hù)士通過搜索欄目即可查詢到相關(guān)計(jì)劃表和教育材料。在保證系統(tǒng)性的同時(shí)，利用計(jì)算機(jī)技術(shù)為各單病種教育模塊的查詢、使用提供便利，為護(hù)士提供了豐富的教育資源。同時(shí)，為患者和家屬提供標(biāo)準(zhǔn)化和具有實(shí)用性的同質(zhì)教育，提升服務(wù)品質(zhì)，促進(jìn)患者康復(fù)。

[1] 楊麗黎,葉志弘,馮金娥,等.護(hù)士在健康促進(jìn)中的作用[J].護(hù)理與康復(fù),2007,6(12):805-807.

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Establishment of education module for patients with single disease and its application research//

Yang Lili, Qian Ying, Jiang Xiaofang, Hu Xiaoyun, Qu Yuedan//

Sir Run Run Shaw Hospital Affiliated to School of Medicine Zhejiang University, Hangzhou Zhejiang 310016, China

ObjectiveTo establish an education module for patients with single disease to improve the effectiveness of education and efficiency of clinical nurses' work. MethodDevelop a standard health education module of 56 kinds of diseases according to education procedure, including standard health education plan, detail content, subordiate meterial and tools. Choose 8 single diseases and take two rounds of consultation by 41 medical and nursing experts using Delphi method. 89 nurses evaluate the procurability, practicality and maneuverability of educational resources for this education module. ResultEnthusiasm of two rounds of expert consultation is 100%. The average specialist authority coefficients are 0.95 and 0.93. Coordination coefficient of expert opinion is 0.32～0.50 (P<0.01). The average importance value is 4.15～4.68. Coefficient of variation is 0.05～0.15. 80% of the nurses feel educational resources of education module are procurable. 80% of the nurses feel it has high practicality. 76% nurses think the maneuverability is high. ConclusionEstablishment of education module for patients with single disease has high reliability. It provides standard health education content, multiple education methods and effective effect evaluation method for clinical nurses to give patients better education and improve their rehabilitation.

single disease; health education; education module

楊麗黎(1967-)，女，碩士，博士，主任護(hù)師，護(hù)理教育部主任.

2016-06-05

R193

A

1671-9875(2016)09-0828-03

浙江省醫(yī)藥衛(wèi)生科技計(jì)劃，編號：2013KYB161