余 納

系統(tǒng)性紅斑狼瘡并發(fā)感染的影響因素和感染管理對(duì)策

余 納

廣州醫(yī)科大學(xué)附屬?gòu)V州市第一人民醫(yī)院風(fēng)濕免疫內(nèi)科（廣州510180）

目的 探討系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）患者并發(fā)感染的影響因素并提出相應(yīng)對(duì)策。方法 統(tǒng)計(jì)2012年1月—2015年12月在風(fēng)濕免疫科住院的SLE患者，依據(jù)是否存在感染分為兩組：感染組和非感染組。查電子病歷記錄感染組患者感染部位、所感染病原體的種類、免疫抑制治療方案、病程、住院次數(shù)、血液生化指標(biāo)、紅細(xì)胞沉降率、肝腎功能以及補(bǔ)體C3、C4水平，分析SLE患者發(fā)生感染的危險(xiǎn)因素。結(jié)果 近三年風(fēng)濕免疫內(nèi)科共收治SLE患者302例，合并感染44例，發(fā)生感染63例次，感染發(fā)生率7.32%，高于全院感染發(fā)生率2.82%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。呼吸系統(tǒng)感染有43例次，占68.25%，是患者最常見(jiàn)的感染部位。單因素分析顯示，激素的沖擊治療、血紅蛋白降低、白蛋白降低和血清肌酐水平異常（P＜0.01）及ESR異常（P＜0.05）是醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素。結(jié)論SLE患者感染發(fā)生率高，免疫抑制劑沖擊治療、有合并癥患者更易發(fā)生感染。應(yīng)合理使用免疫抑制劑，密切留意患者感染癥狀，并定期檢測(cè)血紅蛋白、白蛋白及ESR等各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)感染并進(jìn)行病原學(xué)培養(yǎng)，做到盡早、合理治療。

系統(tǒng)性紅斑狼瘡 感染 影響因素 對(duì)策

系統(tǒng)性紅斑狼瘡（systemic lupus erythematous，SLE）是一種常見(jiàn)的以累及多系統(tǒng)、多器官為特征的自身免疫性疾病，其發(fā)病機(jī)制尚不完全清楚。臨床上對(duì)SLE患者的治療通常需要長(zhǎng)期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素和免疫抑制劑，可能增加患者發(fā)生合并感染的機(jī)率。分析SLE患者并發(fā)感染的部位、病原菌及相關(guān)的影響因素，協(xié)助臨床醫(yī)師較早發(fā)現(xiàn)可疑的感染患者，盡量預(yù)防及早治療，為降低SLE患者發(fā)生感染的機(jī)率提供幫助［1］。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對(duì)象為2012年1月—2015年12月在我院風(fēng)濕免疫內(nèi)科住院的302例SLE患者，男33例，女269例，年齡12～85歲，病程1月～39年，既往平均使用1～4種免疫抑制藥物控制病情，所有病例均符合1997年“美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)”修訂的分類標(biāo)準(zhǔn)。依據(jù)2001年衛(wèi)生部《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》［2］，按合并感染與否將患者分為感染組和非感染組。

1.2 研究方法 采用回顧性調(diào)查分析方法收集患者的臨床資料，根據(jù)是否合并感染分為感染組（63例次）和無(wú)感染組（258例次）。歸納總結(jié)患者的發(fā)病年齡、性別、病程、住院次數(shù)、糖皮質(zhì)激素沖擊治療、感染部位、發(fā)生感染時(shí)糖皮質(zhì)激素用量及時(shí)間關(guān)系、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、ESR、肝腎功能、C3及C4含量、白蛋白含量是否為SLE合并感染的危險(xiǎn)因素，將篩選出來(lái)的危險(xiǎn)因素進(jìn)行單因素統(tǒng)計(jì)分析，分析SLE患者發(fā)生感染的危險(xiǎn)因素［3-4］。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以ˉx±s表示，數(shù)據(jù)采用t檢驗(yàn)進(jìn)行比較，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)或校正χ2檢驗(yàn)進(jìn)行分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 患者一般情況比較 302例SLE患者中，感染組44例，年齡15～85歲，病程6月～24.3年，非感染組258例，年齡12～84歲，病程1月～39年，具體情況見(jiàn)表1。

表1 兩組一般情況比較

2.2 感染率 研究對(duì)象中感染組44例患者合并感染總共63例次，其中已查出病原菌的為21例次，細(xì)菌感染14例次，真菌感染6例次。單個(gè)部位感染者36例（81.82%），2個(gè)部位感染者8例（18.18%）。

2.3 感染部位 63例次感染中，呼吸道感染43例次，分為上呼吸道感染25例次，下呼吸道感染18例次；泌尿系統(tǒng)感染有4例次，7例患者為皮膚和軟組織感染；3例患者為消化道感染；4例患者口腔感染；1例患者為血液感染；1例患者眼結(jié)膜感染。

2.4 感染病原菌 細(xì)菌感染最常見(jiàn)，占感染總例次的66.67%，革蘭陰性菌、革蘭陽(yáng)性菌分別占32.6%和39.1%，大腸埃希菌和金黃色葡萄球菌各2例，草綠色鏈球菌、新型隱球菌、表皮葡萄球菌、銅綠假單胞菌和陰溝腸桿菌各1例；真菌感染占28.57%，其中酵母樣菌占10.9%，真菌孢子占23.9%，念珠菌占13.0%。

2.5 影響感染的因素分析

2.5.1 對(duì)可能影響SLE患者醫(yī)院感染的相關(guān)因素免疫抑制治療方案、白蛋白、紅細(xì)胞沉降率以及補(bǔ)體C3、C4水平、肌酐、白細(xì)胞水平等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，發(fā)現(xiàn)性別、白細(xì)胞數(shù)、血清補(bǔ)體C3、C4等因素與院內(nèi)感染發(fā)生無(wú)關(guān)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。激素的沖擊治療、血紅蛋白降低、白蛋白降低和血清肌酐水平異常（P＜0.01）及ESR異常（P＜0.05）是醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素。具體影響因素分析見(jiàn)表2。

表2 影響SLE患者感染的影響因素分析例數(shù)（%）

2.5.2 免疫抑制治療 302例SLE患者中有6例患者未曾服用過(guò)糖皮質(zhì)激素，余下的296例患者使用的藥物包括來(lái)氟米特、強(qiáng)的松、甲潑尼龍、甲基強(qiáng)的松龍、甲氨蝶呤、環(huán)磷酰胺、環(huán)孢素和嗎替麥考酚酯。使用環(huán)磷酰胺和甲氨蝶呤的感染率為46%，其余藥物治療的感染率為16%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。將SLE患者所使用的免疫抑制劑進(jìn)行分類，記錄使用的種類數(shù)，合并運(yùn)用1種免疫抑制劑組與單用糖皮質(zhì)激素組感染率與比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.42），使用1～2種免疫抑制劑組感染率低于合并運(yùn)用3種免疫抑制劑組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.004）。

2.5.3 感染管理對(duì)策 63例次患者的住院抗感染治療時(shí)長(zhǎng)為8～21天，使用的抗菌藥物以頭孢三代和碳青霉烯類為主。因SLE患者院內(nèi)感染的發(fā)生率較高，對(duì)有感染危險(xiǎn)因素的SLE患者，要加強(qiáng)臨床觀察和實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)的定期檢測(cè)。提高醫(yī)務(wù)人員的院感防控意識(shí)，避免交叉感染。嚴(yán)控人員進(jìn)出，加強(qiáng)家屬管理；患者感染部位以呼吸系統(tǒng)為主，要加強(qiáng)空氣流通。

3 討 論

SLE患者其疾病的自身特點(diǎn)及所應(yīng)用的免疫抑制藥物是導(dǎo)致醫(yī)院感染的主要原因。糖皮質(zhì)激素的藥理作用機(jī)制是顯著抑制機(jī)體免疫功能，降低多形核白細(xì)胞吞噬病原體的能力，影響補(bǔ)體和免疫球蛋白的水平。有些免疫抑制劑還會(huì)影響骨髓造血及具有細(xì)胞毒的作用，如環(huán)磷酰胺，此時(shí)如果又將糖皮質(zhì)激素與之聯(lián)合使用更會(huì)加重免疫缺陷。因此，為控制院感的發(fā)生，規(guī)范使用免疫抑制劑是行之有效的方法之一。感染組SLE患者的感染部位構(gòu)成比由高到低依次為呼吸系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、皮膚及軟組織、胃腸道，其中呼吸系統(tǒng)排在醫(yī)院感染部位的第一位，可能與呼吸道黏膜屏障受損有關(guān)，分泌型IgA減少和局部吞噬細(xì)胞功能減弱易發(fā)生呼吸道感染［5-6］。

因此，通過(guò)分析SLE患者并發(fā)感染的部位、病原菌及相關(guān)的影響因素，總結(jié)感染組患者的臨床特征，應(yīng)做好院感的預(yù)防措施，降低SLE患者發(fā)生感染的機(jī)率。該研究結(jié)果顯示，減少住院次數(shù)、合理應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，減少聯(lián)合使用免疫抑制劑種類數(shù)、糾正患者的白蛋白水平等有可能減少SLE患者醫(yī)院感染的發(fā)生。

［1］侯成成，金歐，張曦.系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者合并感染的臨床特點(diǎn)及危險(xiǎn)因素分析［J］.新醫(yī)學(xué)，2015，46（11）：743-747.

［2］中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行）》［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：98.

［3］徐剛，劉美琳，余開(kāi)梅.系統(tǒng)性紅斑狼瘡醫(yī)院感染的調(diào)查研究［J］.中華風(fēng)濕病學(xué)雜志，2003，7（4）：216-218.

［4］韋日周.系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者醫(yī)院感染分析［J］.臨床內(nèi)科雜志，2004，21（2）：137-138.

［5］敬雪明，敬雨佳，敬劍英.系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者醫(yī)院感染的臨床特點(diǎn)及影響因素［J］.實(shí)用皮膚病學(xué)雜志，2014，7（5）：334-338.

［6］鄭家紅，周嬌，徐歡.新生兒病房醫(yī)院感染管理對(duì)策［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2014，24（18）：4632-4634.

10.3969/j.issn.1000-8535.2016.04.029

2016-03-18）