賈金鈴 賈 凝 程 玲

老年2型糖尿病患者牙周病發(fā)生及相關(guān)因素

賈金鈴 賈 凝 程 玲

廣東省中山火炬開發(fā)區(qū)醫(yī)院（中山528437）

目的 探討老年2型糖尿病患者牙周病發(fā)生情況及相關(guān)因素，為開展綜合預(yù)防和治療措施提供參考。方法 選取到我院住院治療的老年2型糖尿病患者273例，檢查其牙周病患病情況，同時(shí)收集年齡、性別、文化程度、體重指數(shù)、病程、吸煙、空腹血糖、糖化血紅蛋白、刷牙習(xí)慣等資料，比較牙周病患病組與未患病組之間上述資料的差異，探討導(dǎo)致牙周病發(fā)生的影響因素。結(jié)果 273例研究對象中患有牙周病154例（56.41%），其中，牙齦炎60例，牙周炎94例。牙周病組平均存留牙數(shù)（18.54±6.31）顆，未患牙周病組平均存留牙數(shù)（21.62±7.48）顆（t=3.679，P＜0.001）。年齡較大（P＜0.001）、病程較長（P＜0.001）、吸煙（P＜0.001）、空腹血糖（P＜0.001）和糖化血紅蛋白（P＜0.001）水平較高是老年2型糖尿病患者發(fā)生牙周病的危險(xiǎn)因素，而文化程度高（P=0.017），刷牙＞1次/d（P＜0.001），豎刷（P=0.004），使用牙線（P=0.004）是其保護(hù)因素。結(jié)論 老年2型糖尿病患者中牙周病患病率較高，臨床上應(yīng)做好三級預(yù)防措施，降低牙周病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)因素的暴露。

2型糖尿病 牙周病 因素

牙周病是口腔常見疾病，其牙周深層組織的慢性受損可導(dǎo)致牙齒喪失［1］。老年糖尿病患者由于年老體弱且不注意口腔衛(wèi)生，容易患牙周病。牙周病已被看作是糖尿病的第6種常見并發(fā)癥［2］。有報(bào)道稱，年齡、性別、生活環(huán)境、衛(wèi)生服務(wù)、個(gè)人行為習(xí)慣（特別是口腔行為醫(yī)學(xué)因素）等與2型糖尿病患者牙周健康密切相關(guān)［3-4］。本研究擬以我院一定時(shí)期內(nèi)住院治療的2型糖尿病患者為研究對象，探討牙周病的發(fā)生率以及相關(guān)因素，為開展綜合預(yù)防和治療措施提供參考。

1 資料與方法

1.1 研究對象 選取2014年7月—2015年6月在我院住院治療的老年糖尿病患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡超過60歲；2型糖尿病的診斷符合1999年WHO制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且確診在1年以上；具有一定的聽說讀寫能力，能夠配合資料調(diào)查，并同意參加研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：因外傷等原因?qū)е驴谇患不嫉幕颊撸挥屑毙圆l(fā)癥需要緊急治療的患者。

1.2 資料收集 納入的研究對象均在口腔科根據(jù)WHO制定的口腔健康調(diào)查基本方法完成檢查。檢查指標(biāo)包括菌斑指數(shù)、牙齦指數(shù)、齦溝出血指數(shù)、探診出血、牙周探診深度、牙松動(dòng)度等。使用williams探針（探針力度＜25°），測量社區(qū)牙周指數(shù)（community periodontal index，CPI），記錄患者牙齒總數(shù)和失牙數(shù)。所有檢查均由一位經(jīng)驗(yàn)豐富的口腔科醫(yī)生完成。牙周病的診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：CPI＜3診斷為牙齦炎，CPI=3診斷為早期牙周炎，CPI＞3診斷為晚期牙周炎［5］。

收集年齡、性別、文化程度、體重指數(shù)、病程、吸煙、空腹血糖、糖化血紅蛋白（HbA1c）、口腔行為醫(yī)學(xué)因素（刷牙習(xí)慣、使用牙線情況）等資料，刷牙習(xí)慣的取值：每天刷牙＞1次或1次及以下；使用牙線的取值：不使用牙線、使用牙線［3］。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析 采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行分析，兩組間定量資料比較采用t檢驗(yàn)，兩組間定性資料比較采用卡方檢驗(yàn)，牙周病相關(guān)影響因素的多因素分析采用非條件Logistic回歸，P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 牙周病的患病情況 273例研究對象，男性164例，女性109例，患有牙周病154例（占56.41%），其中，牙齦炎60例，牙周炎94例。牙周病組平均存留牙數(shù)（18.54 ±6.31）顆，未患牙周病組平均存留牙數(shù)（21.62±7.48）顆，經(jīng)t檢驗(yàn)，t=3.679，P＜0.001。

2.2 牙周病組與未患牙周病組相關(guān)暴露因素比較 牙周病組與未患牙周病組相比，年齡較大，文化程度較低，病程較長，吸煙的比例較高，空腹血糖和糖化血紅蛋白水平較高，刷牙習(xí)慣（刷牙＞1次/天，使用牙線，采用豎刷刷牙法）較差，兩組之間上述指標(biāo)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

2.3 牙周病相關(guān)影響因素的多因素分析 經(jīng)多因素Logistic回歸提示，年齡大、病程長、吸煙、空腹血糖高、糖化血紅蛋白水平高是老年2型糖尿病患者牙周病發(fā)生的危險(xiǎn)因素，刷牙＞1次/天是其保護(hù)因素，見表2。

3 討 論

糖尿病可增加牙周病易感性，OR值達(dá)到2.45［1］，本組研究對象牙周病患病率較高，達(dá)到56.41%。其機(jī)制可能是糖尿病患者體內(nèi)炎癥細(xì)胞和介質(zhì)反應(yīng)性增多，持久的炎癥反應(yīng)，引起牙周微血管病變，從而促進(jìn)牙周病的發(fā)生與發(fā)展；另外，糖基化終末產(chǎn)物影響體內(nèi)多種蛋白質(zhì)的結(jié)構(gòu)和活性，改變細(xì)胞代謝，導(dǎo)致病損愈合障礙，加重牙周患病程度［6］。

本研究發(fā)現(xiàn)，年齡較大，病程較長，吸煙，文化程度較低，糖尿病控制不好（空腹血糖和糖化血紅蛋白水平高），刷牙習(xí)慣（刷牙＞1次/天，使用牙線，采用豎刷刷牙法）較差，是老年2型糖尿病患者發(fā)生牙周病的危險(xiǎn)因素。年齡較大及病程較長的患者自身免疫力低下，增加了牙周病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，有報(bào)道稱，病程越長的患者口腔健康生活質(zhì)量越差［7］。而吸煙會(huì)提高牙槽骨吸收水平，嚴(yán)重破壞牙周組織，而糖尿病患者吸煙，這種效應(yīng)會(huì)更強(qiáng)［3］。文化水平低者牙周保健知識(shí)水平不足，而牙周病更加嚴(yán)重［4］，這可能是因?yàn)槲幕潭鹊偷幕颊攉@取糖尿病引起的口腔健康問題相關(guān)知識(shí)的能力較低，缺乏正確認(rèn)知，而同時(shí)文化程度高的患者對自身的口腔健康問題較為重視，能夠堅(jiān)持牙齒清潔和口腔保?。?］。有報(bào)道，對自我口腔保健行為能力的認(rèn)知或信念可影響自我口腔衛(wèi)生保健行為［4］。糖尿病控制不佳，也是牙周病危險(xiǎn)因素，已有研究稱HbA1C水平控制不良（≥8.0%）可加重牙周炎嚴(yán)重程度及附著喪失水平，有可能導(dǎo)致中、重度牙周組織破壞［4］。另外，血糖水平與CPI正相關(guān)［5］。

表1 牙周病組與未患牙周病組相關(guān)暴露因素比較

表2 老年2型糖尿病患者牙周病發(fā)生相關(guān)因素的Logistic回歸分析

刷牙是自我保持口腔清潔，清除菌斑、軟垢和食物殘?jiān)闹匾谇唤】敌袨椋⒀溃?次/天不僅能降低平均牙齦出血指數(shù)，還能改善FPG和HbA1c水平［3］。牙線為尼龍、塑料等纖維制成的細(xì)線，可以清潔牙齒相鄰面和牙周腔的牙垢、菌斑，其知曉率和使用率均較低，使用牙線者平均牙齦出血指數(shù)和牙槽骨吸收均達(dá)到較低水平［3］。國外研究表明，口腔健康狀況受到口腔健康行為的影響，良好的口腔健康行為習(xí)慣，如每天刷牙2次、使用軟毛牙刷、按時(shí)看牙醫(yī)等有助于保持口腔健康，改善人群的口腔健康生活質(zhì)量［8］?；颊叩淖陨砜谇唤】敌袨椋ㄋ⒀李l率、看牙醫(yī)頻率）老年糖尿病患者的口腔健康生活質(zhì)量的影響因素［9］。牙周支持組織喪失是牙周病的重要病理特征，刷牙＞1次/天的糖尿病患者的牙周附著喪失程度較輕.刷牙＞1次/天有助于減緩患者的牙周附著喪失程度［9］。本研究顯示，老年糖尿病患者的口腔保健行為習(xí)慣總體較差，約80%的老年糖尿病患者不能采用正確的刷牙方式。

針對老年糖尿病患者，應(yīng)加強(qiáng)口腔衛(wèi)生宣教和保健行為的干預(yù)［10］。改善其對于糖尿病相關(guān)的口腔健康知識(shí)認(rèn)知情況，做好口腔衛(wèi)生的保健指導(dǎo)。同時(shí)，促進(jìn)正確刷牙，牙線的使用，就診牙醫(yī)指導(dǎo)［11］。推薦將牙周疾病的檢查列為DM患者常規(guī)檢查項(xiàng)目。

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The periodontal disease occurrence of elderly patientsw ith type 2 diabetes and its factors

Jia Jinlin，Jia Ning，Cheng Ling.Zhongshan Torch Development District Hospital，Zhongshan 528437，China

Objective To explore the periodontal disease occurrence and its factors for elderly type2 diabetes patients，providing reference for comprehensive prevention and treatmentmeasures. Methods 273 cases of elderly in-patientswith type 2 diabetes in our hospitalwere enrolled.We checked their periodontal disease conditions，collected information including age，sex，educational level，bodymass index，disease duration，smoking，fasting blood glucose，glycosylated hemoglobin，brushing habits.These valueswere compared between periodontal disease group and no periodontal disease group. Results Peoplewith periodontal disease in 273 cases of the object of study included 154 patients（56.41%），among them，gingivitis 60 cases，94 cases of periodontitis.The teeth numberwas（18.54±6.31）for periodontal disease group on average，with（21.62±7.48）for no periodontal disease group（t=3.679，P＜0.001）.Older（P＜0.001），longer course of disease（P＜0.001），smoking（P＜0.001），higher fasting blood glucose（P＜0.001）and higher glycosylated hemoglobin（P＜0.001）were risk factors of periodontal disease for elderly patients with type 2 diabetes.And well-educated（P=0.017），brushing teeth frequency＞1/d（P＜0.001），vertical brushmode（P=0.004），the use of dental floss（P=0.004）were the protective factors. Conclusion Periodontal disease prevalence is high in elderly patients with type 2 diabetes.The three level preventive measures should be strengthened to reduce the exposure of the periodontal disease risk factors.

Type 2 diabetes；Periodontal disease；Factor

10.3969/j.issn.1000-8535.2016.04.014

2016-02-27）