趙嫦瑩 黃春榮 朱彬彬

爆裂性眶壁骨折伴眼球運(yùn)動(dòng)障礙經(jīng)針刺治療的安全性及療效分析

趙嫦瑩 黃春榮 朱彬彬

廣東省工傷康復(fù)醫(yī)院（廣州510440）

目的 探討經(jīng)針刺治療爆裂性眶壁骨折伴眼球運(yùn)動(dòng)障礙的臨床療效及安全性。方法 選取2013年10月—2015年9月在我院接受治療的70例（70只眼）爆裂性眶壁骨折致眼球運(yùn)動(dòng)障礙患者，按照治療方式的不同分為常規(guī)組和針刺組，每組各35例，其中常規(guī)組給予常規(guī)藥物治療，針刺組除了接受常規(guī)治療外，依據(jù)眶壁骨折部位的不同選取相應(yīng)臨近眼外肌穴進(jìn)行針刺，每日1次，每次留針30min，15天為一個(gè)療程，兩組患者均持續(xù)治療兩個(gè)療程。對(duì)比分析兩組患者治療前后的角膜緣移動(dòng)范圍、眼球運(yùn)動(dòng)障礙級(jí)別以及臨床療效。結(jié)果 經(jīng)過(guò)治療后，兩組患者的角膜緣移動(dòng)范圍均較治療前明顯改善，且與常規(guī)組患者相比，針刺組患者改善得更顯著（P＜0.05）；經(jīng)過(guò)治療后，針刺組0級(jí)、I級(jí)、II級(jí)、III級(jí)的眼數(shù)分別為14、15、3、3只眼，其中0級(jí)的眼數(shù)明顯多于常規(guī)組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；針刺組的治療總有效率高達(dá)91.43%，明顯高于常規(guī)組的62.86%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 針刺眼外肌穴有助于改善爆裂性眶壁骨折伴眼球運(yùn)動(dòng)障礙患者的角膜緣移動(dòng)范圍，促進(jìn)患者眼外肌功能的恢復(fù)而降低眼球運(yùn)動(dòng)障礙級(jí)別，明顯提高治療總有效率，在臨床上值得推廣應(yīng)用。

爆裂性眶壁骨折 眼球運(yùn)動(dòng)障礙 針刺 臨床療效

爆裂性眶壁骨折在中醫(yī)上屬于眼外傷范疇，即“為物所傷之病”，主要是指大于眶緣直徑的物體高速作用于眼眶，造成眶內(nèi)壓急劇升高而導(dǎo)致眶壁薄弱部位發(fā)生骨折或移位，但是眶緣部并未出現(xiàn)骨折［1］。近年來(lái)隨著各種外傷事件發(fā)生例數(shù)的不斷增多，爆裂性眶壁骨折的發(fā)生率也呈現(xiàn)逐年升高趨勢(shì)?？舯诠钦坌g(shù)后可能引起眼球患者出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)障礙等眼部癥狀，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量［2］。目前臨床上對(duì)該病的治療方法較多，且無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。在本項(xiàng)研究中，我們就經(jīng)針刺治療爆裂性眶壁骨折伴眼球運(yùn)動(dòng)障礙的臨床療效及安全性進(jìn)行了探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年10月—2015年9月在我院接受治療的70例（70只眼）爆裂性眶壁骨折致眼球運(yùn)動(dòng)障礙患者，按照治療方式的不同分為常規(guī)組和針刺組，每組各35例。所有患者均符合爆裂性眶壁骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］，有明確的眼球運(yùn)動(dòng)障礙且處于接受眶壁骨折術(shù)后的第15天至6個(gè)月。其中常規(guī)組男22例，女13例，年齡（20～55）歲，平均年齡（38.6±1.8）歲；針刺組男24例，女11例，年齡（21～56）歲，平均年齡（39.2±2.0）歲；兩組患者的一般資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者均給予營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、改善局部循環(huán)等常規(guī)治療。針刺組患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予眼部?jī)?nèi)刺法進(jìn)行治療，具體操作如下：根據(jù)具體的骨折部位選取相應(yīng)臨近的眼外肌穴（以六條眼外肌肌腹生理解剖位置在體表的投影為基礎(chǔ)，如內(nèi)側(cè)壁骨折就選取內(nèi)直肌穴），遠(yuǎn)端則取合谷穴和安眠穴。統(tǒng)一釆用一次性無(wú)菌針灸針（0.25 mm×25 mm，蘇州醫(yī)療用品廠）?；颊呷∑脚P位且處于放松狀態(tài)，醫(yī)師位于患者的患眼側(cè)，左手將眼球輕輕向反方向推，右手將針沿著眼球與眼眶之間緩慢刺入20～25 mm，直到手下突然有真空感即可停針，留針30 min。每日針刺1次，15天為一個(gè)療程，共針刺2個(gè)療程，每針刺5天休息2天。常規(guī)組患者治療時(shí)間同針刺組。

1.3 觀察指標(biāo)及療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 眼球運(yùn)動(dòng)障礙的分級(jí)［4］：0指眼球運(yùn)動(dòng)不受限；I指眼球在向一個(gè)或多個(gè)方向極限運(yùn)動(dòng)時(shí)受限；II指眼球在向一個(gè)或多個(gè)方向運(yùn)動(dòng)時(shí)明顯受限；III指眼球在向一個(gè)或多個(gè)方向運(yùn)動(dòng)無(wú)法到達(dá)中線。角膜緣移動(dòng)范圍［5］：用一透明尺置于角膜前方角膜的直徑線上，測(cè)定角膜緣一側(cè)頂點(diǎn)的移動(dòng)距離。測(cè)內(nèi)、外轉(zhuǎn)時(shí)水平持之，測(cè)上、下轉(zhuǎn)時(shí)垂直持之。例如，測(cè)量眼球外轉(zhuǎn)范圍，先讀出眼球向正前方注視時(shí)，角膜鼻側(cè)緣最內(nèi)點(diǎn)，所在尺上的刻度，然后，囑病人極力外轉(zhuǎn)眼球，再讀出角膜緣鼻側(cè)最內(nèi)點(diǎn)移位所在尺上的刻度，兩者的間距，即為眼球外轉(zhuǎn)范圍。同時(shí)，測(cè)量眼球內(nèi)轉(zhuǎn)范圍，即角膜顳側(cè)緣最外點(diǎn)，向鼻側(cè)方向移動(dòng)的距離。測(cè)量眼球上（下）轉(zhuǎn)動(dòng)范圃，即分別測(cè)量角膜下（上）緣頂點(diǎn)的移動(dòng)距離。檢查必須反復(fù)多次，力求準(zhǔn)確。眼球最大的外、內(nèi)轉(zhuǎn)角膜緣移動(dòng)范圍：9～10 mm。眼球最大的下、上轉(zhuǎn)角膜緣移動(dòng)范圍：5～7 mm。療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)［6］：參照中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》：治愈：眼位正，眼球運(yùn)動(dòng)自如，復(fù)視消失，復(fù)像圖的實(shí)像與虛像基本重合；顯效：眼球運(yùn)動(dòng)自如，外觀無(wú)斜視，復(fù)視明顯好轉(zhuǎn)，復(fù)像圖數(shù)據(jù)顯示復(fù)視角度、距離明顯好轉(zhuǎn)，實(shí)像與虛像基本重合；有效：眼球運(yùn)動(dòng)障礙部分恢復(fù)，復(fù)視有不同程度改善，復(fù)像圖實(shí)像與虛像的距離及角度均縮??；無(wú)效：眼球運(yùn)動(dòng)、復(fù)視、斜視無(wú)變化，眼位仍偏斜，復(fù)像圖無(wú)明顯改變。治療總有效率=（治愈+顯效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本項(xiàng)研究中的所有數(shù)據(jù)均在專業(yè)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 17.0中進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料如眼球運(yùn)動(dòng)障礙級(jí)別和治療總有效率采用例表示，比較采用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料如治療前后角膜緣移動(dòng)范圍采用（ˉx±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療前后角膜緣移動(dòng)范圍之間的比較 經(jīng)過(guò)治療后，兩組患者的角膜緣移動(dòng)范圍均較治療前明顯改善，且與常規(guī)組患者相比，針刺組患者改善得明顯（P＜0.05）；結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前后角膜緣移動(dòng)范圍之間的比較（ˉx±s，mm）

2.2 兩組患者治療前后眼球運(yùn)動(dòng)障礙級(jí)別之間的比較 經(jīng)過(guò)治療后，針刺組0級(jí)、I級(jí)、II級(jí)、III級(jí)的眼數(shù)分別為14、15、3、3只眼，其中0級(jí)的眼數(shù)明顯多于常規(guī)組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；結(jié)果見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后眼球運(yùn)動(dòng)障礙級(jí)別之間的比較

2.3 兩組患者治療總有效率之間的比較 經(jīng)過(guò)治療后，針刺組患者治愈15例，顯效17例，有效3例，無(wú)效0例，治療總有效率為91.43%，高于常規(guī)組的62.86%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)果見(jiàn)表3。

表3 兩組患者治療總有效率之間的比較

3 討 論

爆裂性眶壁骨折是前方垂直打擊眼瞼和眼球，造成眶壓瞬間增高，壓力傳遞到眶壁導(dǎo)致眶壁薄弱處裂開(kāi)發(fā)生骨折［2］，多發(fā)生在眼眶內(nèi)壁和下壁?？沙霈F(xiàn)復(fù)視，斜視、眼球內(nèi)陷和眼球運(yùn)動(dòng)障礙等癥狀和體征，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)視力下降、眶周積氣和皮下瘀血、眼球移位以及眶尖裂綜合征等［1］。目前臨床上依據(jù)外力作用特點(diǎn)將眼眶骨折分為單純性眶壁骨折、眶顴頜骨折、鼻眶篩骨折、顱眶骨折和多發(fā)性骨折這五種類(lèi)型［7］。

中醫(yī)上將爆裂性眶壁骨折歸為眼外傷范疇，古代醫(yī)籍中的“為物所傷之病”即指此類(lèi)疾病。中醫(yī)認(rèn)為外傷后致肌膚受損，腠理不固，風(fēng)邪乘虛而入；血瘀積久化水，水濕聚集成痰，痰疲阻滯經(jīng)絡(luò)，氣血不能通達(dá)，眼肌失其濡養(yǎng)、筋脈攣急或馳緩無(wú)力。近十年來(lái)，臨床對(duì)該病的治療包括針灸療法、針刺療法、中藥療法等，其中傳統(tǒng)針灸療法又包括傳統(tǒng)取穴和局部取穴，在本項(xiàng)研究中，我們采取的是局部取穴法，即根據(jù)眼運(yùn)動(dòng)神經(jīng)對(duì)眼外肌的支配特點(diǎn)及解剖學(xué)基礎(chǔ)進(jìn)行針刺治療。結(jié)果發(fā)現(xiàn)與接受常規(guī)治療的患者相比，經(jīng)過(guò)治療后，針刺組患者角膜緣移動(dòng)范圍的改善程度更顯著，并且針刺組0級(jí)、I級(jí)、II級(jí)、III級(jí)的眼數(shù)分別為14、15、3、3只眼，其中0級(jí)的眼數(shù)多于常規(guī)組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；針刺組的治療總有效率高達(dá)91.43%，高于常規(guī)組的62.86%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這可能是由于常規(guī)治療聯(lián)合針刺眼外肌穴可以改善眼肌的局部血供，促進(jìn)因缺血所致的眼肌功能下降。此外，針刺可能激動(dòng)了肌肉—神經(jīng)收縮興奮偶聯(lián)，促進(jìn)神經(jīng)沖動(dòng)的傳導(dǎo)而加速眼運(yùn)動(dòng)神經(jīng)功能的恢復(fù)。

綜上所述，我們認(rèn)為在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用針刺眼外肌穴有助于改善爆裂性眶壁骨折伴眼球運(yùn)動(dòng)障礙患者的角膜緣移動(dòng)范圍，促進(jìn)患者眼外肌功能的恢復(fù)而降低眼球運(yùn)動(dòng)障礙級(jí)別，明顯提高治療總有效率，在臨床上值得推廣應(yīng)用。

［1］郭武莊，張瑞君.爆裂性眶壁骨折的手術(shù)治療［J］.國(guó)際眼科雜志，2006，6（2）：493-494.

［2］關(guān)明琦.眼眶內(nèi)壁骨折修復(fù)術(shù)后出現(xiàn)斜視的臨床分析［J］.健康大視野（醫(yī)學(xué)版），2013，15（2）：68.

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［5］千鴻啟.現(xiàn)代神經(jīng)眼科予［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：48.

［6］國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［S］.南京：南京大學(xué)出版社：14-115.

［7］牛燕，李斌，李超.眼眶爆裂性骨折致傷原因及眼部損傷狀況分析［J］.國(guó)際眼科雜志，2013，13（2）：374-376.

Safety and efficacy analysis of the treatment of orbital blowout fracture w ith eyemovement disorders by Acupuncture

Zhao Changying，Huang Chunrong，Zhu Binbin.Injury Rehabilitation Hospital of Guangdong Province，Guangzhou 510440，China

Objective To explore the clinical effect of eye-acupuncture on eye movement disorders caused by orbital blowout fracture and its security. M ethods 70 eyesmovement disorder patients with burst orbital wall fracture treated in our hospital from October 2013 to September of 2015 were selected and divided into two groups，each group contains 35 cases.The routine group was given routine drug treatment，beside this，we gave the therapy of eye-acupuncture for 30 minutes to the acupuncture group according to the type to select the corresponding extraocularmuscle holes.Both with 15 dayswas for a course of treatment.After two courses，compared the eyemovement disorder level changes and the limbus range ofmovement of the two groups before and after treatment，we evaluated the efficacy based on efficacy standard. Results After treatment，the corneal limbus range ofmovementwere significantly improved of both groups，and the acupuncture group were better than that of the routine group（P＜0.05）；after treatment，the eyemovement disorder rating of the acupuncture group was as follows：the number of level 0，1，2，3 was 14，15，3，3，respectively，among which the number of level 0 was significantly higher than that of the routine group（P＜0.05）；The total effective rate of the acupuncture group was 91.43%，which was significantly higher than that of the control group，the difference was statistically significant（P＜0.05）. Conclusion Eye-acupuncturemay improve the corneal limbus range ofmovement in patientswith eyemovement disorders caused by orbital blowout fracture.It could promote the recovery of extraocularmuscles function and thus lower the level of eyemovement disorders.It significantly improves the total efficiency and is worthy of popularization and application clinically.

Orbital blowout fracture；Eyemovement disorders；Acupuncture；Clinical effect

10.3969/j.issn.1000-8535.2016.04.009

2016-03-24）