■ 朱小鳳何興樹劉中華張永恒張 莉趙瑋琳

不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員對(duì)分級(jí)診療的認(rèn)知差異探討

■ 朱小鳳①何興樹②劉中華②張永恒①?gòu)?莉①趙瑋琳②

分級(jí)診療 醫(yī)務(wù)人員 認(rèn)知差異

目的：探討不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員對(duì)分級(jí)診療制度的認(rèn)知情況，為進(jìn)一步推動(dòng)分級(jí)診療的實(shí)施提供理論依據(jù)。方法：采用分層隨機(jī)抽樣，對(duì)遂寧市不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)共計(jì)465名醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果：全市醫(yī)務(wù)人員對(duì)分級(jí)診療制度的知曉程度高，平均知曉率達(dá)97.8%。各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員在分級(jí)診療制度的贊成率、單位領(lǐng)導(dǎo)支持率、轉(zhuǎn)診人數(shù)、是否能解決老百姓看病難等問題的認(rèn)知情況存在差異，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員對(duì)實(shí)施分級(jí)診療制度的贊成率（96%）及單位領(lǐng)導(dǎo)支持率最高（85.3%）；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的醫(yī)務(wù)人員中有更多的人認(rèn)為分級(jí)診療能夠解決老百姓看病難的問題；轉(zhuǎn)診人數(shù)方面，三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)＞二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)＞社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。結(jié)論：衛(wèi)生行政部門及各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)進(jìn)一步統(tǒng)一思想認(rèn)識(shí)，有針對(duì)性地開展教育宣傳，引導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員積極參與分級(jí)診療，使各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)形成改革合力，促使分級(jí)診療制度的效果進(jìn)一步凸顯。

Author's address：Suining Central Hospital， No.127， Desheng West Road， Chuanshan District， Suining， 629000， Sichuan Province， PRC

黨的十八屆三中全會(huì)明確提出，要建立和完善分級(jí)診療制度，促進(jìn)醫(yī)療資源的合理利用，構(gòu)建“小病在基層、大病進(jìn)醫(yī)院、康復(fù)回社區(qū)（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）”的就醫(yī)格局［1］。這是我國(guó)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革落地生根的必經(jīng)之路，是加快發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)過(guò)程中實(shí)施的一項(xiàng)全新舉措，也是政府解決老百姓看病難、看病貴問題的重要抓手［2］。然而該項(xiàng)制度是否能夠良好運(yùn)行，其效果和能量能否逐步釋放，直接關(guān)系到人民群眾身體健康和生命安全，關(guān)系到衛(wèi)生資源的合理配置和各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)的可持續(xù)發(fā)展，關(guān)系到政府投入效應(yīng)能否最大化。遂寧市分級(jí)診療制度從無(wú)到有，取得了一些成效，但傳統(tǒng)就醫(yī)格局仍未打破，雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制仍未順利運(yùn)行。因此，本研究以遂寧市為例，對(duì)全市不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員關(guān)于分級(jí)診療制度的認(rèn)知情況進(jìn)行摸底調(diào)查，尋找分級(jí)診療制度實(shí)施過(guò)程中存在的困難，為進(jìn)一步推動(dòng)分級(jí)診療制度的實(shí)施提供理論依據(jù)。

1　對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象

四川省遂寧市城區(qū)不同級(jí)別（二級(jí)、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員。

①遂寧市中心醫(yī)院，629000 四川省遂寧市船山區(qū)德勝西路127號(hào)

②遂寧市衛(wèi)生與計(jì)劃生育委員會(huì)，629000 四川省遂寧市船山區(qū)西山北路276號(hào)

1.2抽樣方法

本研究采用分層隨機(jī)抽樣調(diào)查的方法，將遂寧市城區(qū)的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)按級(jí)別分為三層，從每一層選取相應(yīng)的醫(yī)院。第一層為三級(jí)醫(yī)院，城區(qū)共2所，全部調(diào)查；第二層為二級(jí)醫(yī)院，城區(qū)共3所，全部調(diào)查；第三層為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，城區(qū)共11所，隨機(jī)抽取5所調(diào)查。然后采用與人口規(guī)模成比例的抽樣從每一層的醫(yī)療機(jī)構(gòu)抽取相應(yīng)數(shù)量的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行調(diào)查。根據(jù)樣本量相關(guān)計(jì)算公式，每層需調(diào)查醫(yī)務(wù)人員150名，共計(jì)需調(diào)查450名，實(shí)際完成調(diào)查465名。

1.3調(diào)查方法

本研究結(jié)合研究目的，通過(guò)查閱文獻(xiàn)自行設(shè)計(jì)調(diào)查問卷。問卷內(nèi)容包含醫(yī)務(wù)人員的基本情況及對(duì)分級(jí)診療制度的認(rèn)知情況。采用醫(yī)務(wù)人員自填問卷的方式進(jìn)行。填寫之前，對(duì)被抽中的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行問卷?xiàng)l目的解讀，使其準(zhǔn)確掌握每條目的含義，以便問卷填寫更加準(zhǔn)確。

1.4統(tǒng)計(jì)分析

調(diào)查數(shù)據(jù)使用Epidata3.1經(jīng)雙人雙錄入建立數(shù)據(jù)庫(kù)，確保數(shù)據(jù)錄入的準(zhǔn)確性。使用SPSS18.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員的基本情況、對(duì)分級(jí)診療的認(rèn)知情況差異采用卡方檢驗(yàn)分析。

2　結(jié)果

際情況基本一致。文化程度方面，三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)擁有更多的資源可以吸引更多高層次學(xué)歷的人才，碩博研究生遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)其他級(jí)別的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

2.3醫(yī)務(wù)人員對(duì)分級(jí)診療的認(rèn)知在不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的差異

結(jié)果顯示，全市醫(yī)務(wù)人員對(duì)分級(jí)診療制度的知曉程度高，平均知曉率達(dá)97.8%。三級(jí)、二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在分級(jí)診療制度的知曉率、贊成率、單位領(lǐng)導(dǎo)支持率、轉(zhuǎn)診人數(shù)、是否能解決老百姓看病難等問題的認(rèn)知情況存在差異，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員對(duì)分級(jí)診療制度的知曉率最高，為100%；二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員對(duì)實(shí)施分級(jí)診療制度的贊成率最高；二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)單位領(lǐng)導(dǎo)對(duì)實(shí)施分級(jí)診療的支持率最高，為85.3%；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的醫(yī)務(wù)人員與其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員相比，有更多的人認(rèn)為現(xiàn)行的分級(jí)診療方案能夠解決老百姓看病難的問題；轉(zhuǎn)診人數(shù)方面，三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)＞二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)＞社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（表3）。

3　討論

各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員對(duì)開展分級(jí)診療、構(gòu)建就醫(yī)新格局的認(rèn)識(shí)和支持程度，直接影響患者對(duì)分級(jí)診療的認(rèn)可度和就醫(yī)選擇，是分級(jí)診療能否順利推進(jìn)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，關(guān)注醫(yī)務(wù)人員對(duì)分級(jí)診療的認(rèn)知情況至關(guān)重要。

本研究發(fā)現(xiàn)，三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為本市醫(yī)療機(jī)構(gòu)的龍頭，對(duì)分級(jí)診療制度贊成率較高，轉(zhuǎn)診人數(shù)也較多。

2.1醫(yī)務(wù)人員基本情況

本次共調(diào)查醫(yī)務(wù)人員465名，各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)調(diào)查人數(shù)基本均衡，其中男性118名、女性347名，平均年齡（35.00±8.39）歲，平均工作年限（13.00±9.30）年。被調(diào)查醫(yī)務(wù)人員73.8%集中在臨床一線科室；文化程度以大學(xué)本科畢業(yè)為主，占56.8%；職稱類別中醫(yī)生占37.4%，護(hù)士占44.5%；職稱級(jí)別偏低，83.2%集中在中級(jí)職稱及以下（表1）。

2.2醫(yī)務(wù)人員的基本情況在不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的差異

本次調(diào)查的不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員在科室分布及文化程度方面存在差異，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；而在職稱類型與級(jí)別方面差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（表2）。結(jié)果顯示：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心調(diào)查的臨床科室醫(yī)務(wù)人員比例最小，行政后勤科室人員比例最高，但由于不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員在職稱類型方面分布并沒有差異，提示社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心由于人力有限，很多醫(yī)生還要兼顧行政后勤的工作，這和實(shí)究其原因可能是該層次醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)高學(xué)歷、高水平的專業(yè)技術(shù)人員最多，常見病、多發(fā)病的診療及康復(fù)期患者“壓床”的現(xiàn)象導(dǎo)致優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療資源、醫(yī)務(wù)人員有限的精力被占用。因此與其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)相比，三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員更加具有調(diào)整患者結(jié)構(gòu)、提高病床周轉(zhuǎn)率、提升醫(yī)院運(yùn)營(yíng)效率的意向。

表1　被調(diào)查醫(yī)務(wù)人員基本情況

表2　醫(yī)務(wù)人員基本情況在不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的差異

表3　醫(yī)務(wù)人員對(duì)分級(jí)診療的認(rèn)知在不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的差異

二級(jí)（縣區(qū)級(jí)）醫(yī)療機(jī)構(gòu)在三級(jí)醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)中起承上啟下的樞紐作用。研究發(fā)現(xiàn)二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員參與分級(jí)診療制度的積極性最高，表現(xiàn)在對(duì)實(shí)施分級(jí)診療制度的贊成率、領(lǐng)導(dǎo)支持率均最高。本次調(diào)查的3所二級(jí)醫(yī)院均在主城區(qū)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)密度較高，其上有2所診療科目齊全、醫(yī)療質(zhì)量及老百姓信任度更高的三級(jí)醫(yī)院，下有10余所方便價(jià)廉深入群眾身邊的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，還有20余所各具特色的民營(yíng)醫(yī)院，與分布在離主城區(qū)較遠(yuǎn)的縣區(qū)的同級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)相比，其生存空間狹小。隨著分級(jí)診療制度的推行，二級(jí)（縣區(qū)級(jí)）醫(yī)院將以其優(yōu)越的性價(jià)比迎來(lái)發(fā)展機(jī)遇，因此其發(fā)展愿望最為強(qiáng)烈。

作為網(wǎng)底的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，本應(yīng)是分級(jí)診療制度最大的收益者，但調(diào)查顯示社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的醫(yī)務(wù)人員無(wú)太大的參與積極性，轉(zhuǎn)診人數(shù)也最少，可見其對(duì)實(shí)施分級(jí)診療制度仍存在諸多困惑，持“觀望”態(tài)度。這很大可能是因?yàn)樵摬糠轴t(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)的公共衛(wèi)生項(xiàng)目繁重，部分臨床專業(yè)技術(shù)人員必須兼職負(fù)責(zé)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的行政管理，加之績(jī)效工資制度的“大鍋飯”現(xiàn)象，導(dǎo)致該部分醫(yī)務(wù)人員無(wú)時(shí)間也無(wú)動(dòng)力集中精力做好基本醫(yī)療服務(wù)。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員是實(shí)施分級(jí)診療制度相關(guān)政策的操作者與執(zhí)行者，掌握其對(duì)制度的認(rèn)知與認(rèn)可情況，并有針對(duì)性地開展引導(dǎo)、教育、宣傳，對(duì)于分級(jí)診療制度能否順利推進(jìn)、老百姓能否從中受益具有重要意義。因此，衛(wèi)生行政部門及各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)進(jìn)一步統(tǒng)一思想認(rèn)識(shí)，引導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員積極參與分級(jí)診療，重點(diǎn)提高基層醫(yī)務(wù)人員技術(shù)水平和服務(wù)能力，加強(qiáng)對(duì)全科醫(yī)生的培養(yǎng)力度［3］，使各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)形成改革合力，促使分級(jí)診療制度的效果進(jìn)一步凸顯。

［1］ 李顯文.對(duì)我國(guó)分級(jí)診療模式相關(guān)問題的思考［J］.衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究，2015，41（3）：18-20.

［2］ 王虎峰，王鴻蘊(yùn).關(guān)于構(gòu)建分級(jí)診療制度相關(guān)問題的思考［J］.中國(guó)醫(yī)療管理科學(xué)，2014，4（1）：28-30.

［3］ 楊陽(yáng)，方國(guó)瑜，崔華欠，等.廣州市醫(yī)務(wù)人員分級(jí)診療模式認(rèn)知及其影響因素分析［J］.中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)管理，2015，32（1）：22-26.

趙瑋琳：遂寧市衛(wèi)生與計(jì)劃生育委員會(huì)醫(yī)政藥政科科長(zhǎng)，臨床執(zhí)業(yè)藥師

E-mail：275135764@qq.com

The differences between medical staff's cognition of hierarchical healthcare system in different level of medical institutions

/ ZHU Xi
aofeng， HE Xingshu， LIU Zhonghua， ZHANG Yongheng， ZHANG Li， ZHAO Weilin// Chinese Hospitals. -2016，20（10）：18-20

hierarchical healthcare system， medical staff， difference in cognition

Objective： To study the medical staff's cognition of hierarchical healthcare system in different level of medical institutions and provide theory evidence for further implementation. Methods： 465 of medical staffs were selected by stratified random sampling in different medical institutions to have an investigation. Results： 97.8% of medical staff had the awareness of hierarchical healthcare system. The agreement rate， leader support rate， referrals and cognitions on whether can solve the problem with hierarchical diagnosis were significant different（P＜0.05）. The agreement rate（96%） and lead support rate（85.3%） in secondary hospital are the highest among the three. And more medical staff at the level of community health service centers thought hierarchical healthcare system can solve the high cost of healthcare. Tertiary medical institutions had the most referrals. Conclusion： Healthcare administrators and medical institutes at all levels are considered to further unify awareness and carry out education for better implementing hierarchical healthcare system.

四川省基層衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展研究中心項(xiàng)目（SWFZ15-Z-10）；遂寧市中心醫(yī)院科研課題（2015y18）

2016-04-11］（責(zé)任編輯 張曉輝）