路濤 鄒金波 章淑平 陳晶 黃雄

515041汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院皮膚科

英夫利西單抗治療重度斑塊狀銀屑病一例

路濤 鄒金波 章淑平 陳晶 黃雄

515041汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院皮膚科

患者女，28歲，因全身紅色斑塊、鱗屑10年就診。10年前無明顯誘因頭皮、軀干、四肢出現(xiàn)紅色斑塊，表面覆著銀白色鱗屑，伴瘙癢，冬重夏輕，無關(guān)節(jié)疼痛、膿皰，于外院診斷為尋常性銀屑病。10年來先后口服過阿維A膠囊、雷公藤多苷、甲氨蝶呤及中成藥等治療，好轉(zhuǎn)后逐漸停藥，皮疹反復(fù)復(fù)發(fā)。半年前口服環(huán)孢素聯(lián)合雷公藤多苷治療，部分皮疹有所消退，但仍有新發(fā)皮疹。3個月前停藥，皮疹漸泛發(fā)全身，1周前至外院住院治療，行復(fù)方甘草酸苷80 mg/d、丹參40 ml/d靜脈滴注，口服維A酸10 mg每日3次，皮疹無明顯好轉(zhuǎn)，為進(jìn)一步診治轉(zhuǎn)入我科就診。體檢：各系統(tǒng)檢查無異常。皮膚科檢查：頭皮、軀干、四肢泛發(fā)大量對稱性紅色斑塊，界清，肥厚隆起，表面覆著銀白色片狀鱗屑，點狀出血現(xiàn)象陽性。PASI評分32分，見圖1。輔助檢查：血尿常規(guī)、肝腎功能正常，X線胸片、心電圖正常，結(jié)核菌素試驗陰性，乙肝及丙肝抗原、HIV抗體、RPR陰性。診斷為重度斑塊狀銀屑病。予靜脈滴注英夫利西單抗（商品名類克，西安楊森制藥有限公司）300 mg。2周后復(fù)查，紅斑較前明顯消退（圖2），患者無特殊不適，再次靜脈滴注類克300 mg。6周后復(fù)查，紅斑基本消退（圖3）。目前每隔8周1次靜脈滴注類克300 mg，皮疹完全消退，無復(fù)發(fā)。

圖1 患者治療前，軀干（1A）、四肢（1B）泛發(fā)大量對稱性紅色斑塊，界清，肥厚隆起，表面覆著銀白色片狀鱗屑 圖2 治療2周，軀干（2A）、四肢（2B）紅斑較前明顯消退 圖3 治療6周，軀干（3A）、四肢（3B）紅斑基本消退