李艷

（攀枝花市東區(qū)棗子坪社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，四川617023）

社區(qū)健康管理在提高中年高血壓患者自我管理能力中的作用

李艷

（攀枝花市東區(qū)棗子坪社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，四川617023）

目的探討社區(qū)健康管理在提高中年高血壓患者自我管理能力中的作用。方法選取2014年1～6月該中心原發(fā)性中年高血壓患者300例作為試驗(yàn)組，并選取同期不愿參與社區(qū)健康管理的300例患者作為對(duì)照組。對(duì)兩組患者進(jìn)行問卷調(diào)查，收集患者的一般資料，并在2015年1～6月對(duì)其再次進(jìn)行問卷調(diào)查，以評(píng)估社區(qū)健康管理的效果。結(jié)果試驗(yàn)組患者的自我管理能力、體質(zhì)量指數(shù)和腰圍均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。結(jié)論社區(qū)健康管理能夠提高中年高血壓患者的自我管理能力，有效幫助患者維持健康的體質(zhì)量。

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)；健康教育；高血壓；中年人；人體質(zhì)量指數(shù)

隨著人們物質(zhì)生活水平的不斷提高，生活方式也發(fā)生了極大改變，我國(guó)高血壓患者的發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，我國(guó)80%的高血壓患者是在40歲以上發(fā)病，且年齡在30～60歲人群中高血壓發(fā)病率最高［1］。中年高血壓患者不僅承擔(dān)著重要的社會(huì)和家庭角色，還面臨著生理功能處于逐漸衰退的階段。因此，全面收集中年高血壓患者的信息、評(píng)估其高血壓發(fā)病的風(fēng)險(xiǎn)和進(jìn)行針對(duì)性的健康管理，培養(yǎng)中年高血壓患者健康的生活方式和行為，是實(shí)現(xiàn)中年高血壓患者進(jìn)行自我健康管理的重要途徑。但是，現(xiàn)有的衛(wèi)生資源分配不合理，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)模式已經(jīng)不能滿足人們?nèi)找嬖鲩L(zhǎng)的健康需求［2-3］，社區(qū)健康管理作為一種新型的健康管理模式在對(duì)慢性病的管理中已經(jīng)取得了較為經(jīng)濟(jì)而有效的效果［4-5］。因此，本研究旨在以社區(qū)健康管理為主，充分發(fā)揮社區(qū)的資源和環(huán)境優(yōu)勢(shì)，對(duì)中年高血壓患者的生活行為進(jìn)行干預(yù)，并通過相關(guān)的健康教育內(nèi)容，從而提高中年高血壓患者的自我管理能力?，F(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1資料

1.1.1一般資料選取2014年1～6月本中心原發(fā)性中年高血壓患者300例作為試驗(yàn)組，并選取同期不愿參與社區(qū)健康管理的300例患者作為對(duì)照組。對(duì)兩組患者進(jìn)行問卷調(diào)查，收集患者的一般資料，并在2015年1～6月對(duì)其再次進(jìn)行問卷調(diào)查，2次問卷調(diào)查的時(shí)間、內(nèi)容和方法均相同。600例患者參與該項(xiàng)調(diào)查，其中試驗(yàn)組286例，失訪率為4.67%，對(duì)照組278例，失訪率為7.33%。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1.891，P= 0.228），具有可比性。

1.1.2納入標(biāo)準(zhǔn)（1）根據(jù)2010版《中國(guó)高血壓防治指南》的高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)［收縮壓大于或等于140 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），舒張壓大于或等于90 mm Hg］；（2）年齡35～59歲；（3）原發(fā)性高血壓患者；（4）確診時(shí)間持續(xù)3個(gè)月；（5）具有基本的理解和閱讀能力，無精神障礙類疾病，且知情同意。

1.2方法

1.2.1健康管理方法對(duì)試驗(yàn)組患者進(jìn)行以宣傳教育、個(gè)性化護(hù)理、提升自我管理能力、社會(huì)支持等內(nèi)容為主的社區(qū)健康管理，具體內(nèi)容如下：（1）社區(qū)護(hù)理人員向患者發(fā)放防治高血壓的相關(guān)知識(shí)和進(jìn)行健康行為方式指導(dǎo)，如每天鹽攝入量不高于6 g，多吃蔬菜和水果、多運(yùn)動(dòng)，并每月定期舉辦高血壓健康知識(shí)講座，開展高血壓患者自我健康管理小組活動(dòng)，組織中年高血壓患者進(jìn)行小組討論、病例分析等形式的健康教育內(nèi)容；此外，健康宣教中護(hù)理人員還可嘗試組織高血壓防治知識(shí)、高血壓膳食搭配等活動(dòng)，以培養(yǎng)患者按時(shí)監(jiān)測(cè)血壓、定時(shí)服藥、飲食控制的良好習(xí)慣。（2）社區(qū)護(hù)理人員還應(yīng)結(jié)合每例患者的健康檔案，評(píng)估每例中年高血壓患者進(jìn)行自我管理的能力，并向患者講解影響其自我管理能力的相關(guān)因素，以幫助患者加以利用或進(jìn)行改善。此外，

針對(duì)中年高血壓患者的特點(diǎn)，應(yīng)重點(diǎn)指導(dǎo)患者如何進(jìn)行有效的心理調(diào)節(jié)和日常飲食的自我控制，并結(jié)合本區(qū)實(shí)際，采取通俗易懂的語(yǔ)言向農(nóng)民工和工人群體進(jìn)行自我管理、知識(shí)宣教，并結(jié)合其心理特點(diǎn)和日常行為，緩解其緊張的心理狀態(tài)，進(jìn)行體質(zhì)量指數(shù)（BMI）知識(shí)普及、準(zhǔn)確評(píng)估自身疾病狀態(tài)等活動(dòng)，以促進(jìn)患者采取積極的健康行為。（3）由于社區(qū)護(hù)理人員對(duì)該社區(qū)內(nèi)的患者情況較為熟悉，在患者治療過程中，需有針對(duì)性地糾正患者進(jìn)行高血壓自我管理的認(rèn)知誤區(qū)，從患者用藥，膳食，戒煙、戒酒行為，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，到心理疏導(dǎo)，全面增強(qiáng)患者的自我管理能力，并定期電話或上門隨訪，對(duì)患者的自我健康管理進(jìn)行監(jiān)督。（4）指導(dǎo)每例中年高血壓患者對(duì)自身的需求進(jìn)行詳細(xì)評(píng)估，從而制定出自我管理的目標(biāo)，以強(qiáng)化自身的主體意識(shí)和主體責(zé)任，護(hù)理人員應(yīng)開展必要的自我管理技能培訓(xùn)，以增強(qiáng)患者的自我檢測(cè)、自我評(píng)估、自我干預(yù)能力。此外，家屬應(yīng)給予患者充分的理解和支持，增強(qiáng)患者的自我效能，從而促進(jìn)患者自覺履行目標(biāo)，培養(yǎng)健康行為，減少高血壓發(fā)病率。

1.2.2觀察指標(biāo)查詢中國(guó)知網(wǎng)、萬(wàn)方、維普等數(shù)據(jù)庫(kù)后，結(jié)合本研究的目的，自行設(shè)計(jì)了《社區(qū)高血壓患者自我管理能力問卷》，該問卷包括患者基本資料、高血壓自我管理知識(shí)和健康行為、健康管理活動(dòng)參與情況3個(gè)方面，對(duì)兩組患者進(jìn)行匿名調(diào)查。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表示，采用單因素t、F檢驗(yàn)及二元logistic分析數(shù)據(jù)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1社區(qū)健康管理后兩組患者自我健康管理能力比較社區(qū)健康管理前，兩組患者自我管理比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。社區(qū)健康管理后，試驗(yàn)組各項(xiàng)自我健康管理能力均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），見表1。

表1　社區(qū)健康管理后兩組患者的自我健康管理能力比較（±s）

表1　社區(qū)健康管理后兩組患者的自我健康管理能力比較（±s）

注：-表示無此項(xiàng)。

組別試驗(yàn)組對(duì)照組300 300 t P --n自我飲食管理治療依從性日?；顒?dòng)管理社會(huì)心理管理19.06±2.34 17.18±2.62 9.162 0.000 15.26±1.94 13.54±2.68 6.515 0.000 8.91±1.68 7.24±1.93 12.237 0.000 9.02±1.58 7.18±1.62 15.563 0.000

2.2社區(qū)健康管理后兩組患者BMI和腰圍比較社區(qū)健康管理前，兩組患者BMI、腰圍比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。社區(qū)健康管理后，試驗(yàn)組BMI和腰圍均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），見表2。

表2　社區(qū)健康管理后兩組患者的BMI和腰圍比較（±s）

表2　社區(qū)健康管理后兩組患者的BMI和腰圍比較（±s）

注：-表示無此項(xiàng)。

組別試驗(yàn)組對(duì)照組n BMI（kg/m2）腰圍（cm）300 300 t P --24.16±0.26 26.22±0.43 70.000 0.000 86.25±0.91 88.77±1.02 32.966 0.000

3　討論

社區(qū)健康管理是一種對(duì)社區(qū)內(nèi)患有慢性病的居民進(jìn)行系統(tǒng)的疾病預(yù)防、疾病干預(yù)和健康宣教的健康管理方法。社區(qū)健康管理不僅能夠合理分配目前緊張的醫(yī)療資源，還能顯著降低轄區(qū)內(nèi)慢性病的發(fā)生［6］。本研究中，通過將社區(qū)健康管理中的自我健康管理方法對(duì)中年高血壓患者進(jìn)行長(zhǎng)期宣教，并在社區(qū)護(hù)理人員的定時(shí)指導(dǎo)下，使中年高血壓患者能夠準(zhǔn)確評(píng)估自身的健康狀況，分析日常生活中影響高血壓的相關(guān)因素，在積極治療和健康管理的雙重干預(yù)下，能夠有效提高其高血壓防治知識(shí)的知曉率，從而提升了中年高血壓患者的依從性［7］。

本研究均為中年高血壓患者，由于大多數(shù)患者擔(dān)當(dāng)了一定的社會(huì)角色，缺乏充裕的時(shí)間和精力對(duì)疾病進(jìn)行管理，使得患者進(jìn)行高血壓治療的大多數(shù)時(shí)間在醫(yī)院外進(jìn)行，且患者的生理狀態(tài)還處于一個(gè)相對(duì)較好的階段，自認(rèn)為身體健康，無須過度關(guān)注疾病，使得患者普遍不重視疾病。因此，本研究中社區(qū)健康管理立足于社區(qū)，通過充分利用社區(qū)資源，加強(qiáng)了社區(qū)內(nèi)的中年高血壓患者的健康教育，且護(hù)理人員有針對(duì)性地對(duì)患者進(jìn)行健康教育，提供必要的治療干預(yù)措施，從而更好地幫助患者控制病情。此外，護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行高血壓治療時(shí)，還需對(duì)重點(diǎn)患者影響高血壓的不良行為，有意識(shí)地糾正其對(duì)高血壓防治知識(shí)的誤解，如血壓穩(wěn)定一段時(shí)間后不再定期測(cè)量、不再按時(shí)服藥等情況，并通過知識(shí)競(jìng)賽、發(fā)放高血壓防治宣傳手冊(cè)等活動(dòng)讓患者充分認(rèn)識(shí)到防治高血壓的重要性，并指導(dǎo)和督促患者進(jìn)行合理膳食和有氧運(yùn)動(dòng)，從而使患者主動(dòng)關(guān)注和了解自身的健康，提高了患者的健康意識(shí)。本研究表明，在進(jìn)行社區(qū)健康管理后，試驗(yàn)組患者的自我健康管理能力、BMI和腰圍均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），這與胡曉林等［8］、梁穎等［9］結(jié)論一致。說明社區(qū)健康管理能夠提高中年高血壓的自我健康管理能力，并且有效控制BMI、腰圍等高血壓疾病的危險(xiǎn)因素［10］，也從側(cè)面說明了近年來攀枝花市大力開展的社區(qū)健康教育對(duì)高血壓等慢性病防治工作的有效性［11］。

綜上所述，社區(qū)健康管理作為一種符合我國(guó)國(guó)情的慢性病防治措施，不僅提高了中年高血壓患者的自我管理能力，還積極推動(dòng)了慢性病防治的大范圍覆蓋，值得推廣應(yīng)用。

［1］李立明，任濤.原發(fā)性高血壓的社區(qū)綜合防治研究［J］.醫(yī)學(xué)研究通訊，2003，32（4）：18-19.

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［4］梁小華，朱坤.我國(guó)高血壓社區(qū)健康管理的問題與對(duì)策研究［J］.中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)管理，2012，29（6）：413-414.

［5］廖小兵，何能清，陳旭日，等.社區(qū)慢性病患者健康管理路徑選擇的探索研究［J］.中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2013，16（1）：79-81.

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［8］胡曉林，游桂英.社區(qū)中青年高血壓患者健康管理模式效果評(píng)價(jià)［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2013，42（11）：1263-1265.

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Effect of community health management in improving self-management ability of middle-aged patients with hypertension

Li Yan
（Zaoziping Community Health Service Center of Eastern District of Panzhihua City，Panzhihua，Sichuan 617023，China）

ObjectiveTo explore the effect of community health management in improving the self-management ability of middle-aged patients with hypertension.MethodsThree hundreds middle-aged patients with primary hypertension in our center from January to June 2014 were selected as the experimental group and contemporaneously 300 patients unwilling to participate in the community health management served as the control group.The questionnaire investigation was performed in the two groups.The general data of the patients were collected.Then the questionnaire investigation was performed again from January to June 2015 for evaluating the effect of community health management.ResultsThe self-management ability，body mass index and waist circumference of the experimental group were obviously better than those of the control group，the difference was statistically significant（P＜0.01）.ConclusionThe community health management can improve the self-management ability of middle-aged patients with hypertension，and effectively helps the patients to maintain the healthy body mass.

Community health services；Health education；Hypertension；Middle aged；Body mass index

10.3969/j.issn.1009-5519.2016.19.014

A

1009-5519（2016）19-2977-02

李艷（1976-），副主任護(hù)師，主要從事高血壓患者的健康管理工作。

（2016-07-05）