朱幼枝，趙紅煒，舒伯榮，陳茵，崔鉆冰，李少媚，謝倩

（佛山市南海區(qū)第二人民醫(yī)院手術(shù)室，廣東528251）

腹腔鏡手術(shù)CO2氣腹的潔凈手術(shù)間內(nèi)CO2濃度監(jiān)測(cè)*

朱幼枝，趙紅煒，舒伯榮，陳茵，崔鉆冰，李少媚，謝倩

（佛山市南海區(qū)第二人民醫(yī)院手術(shù)室，廣東528251）

目的觀察紅外線CO2檢測(cè)儀監(jiān)測(cè)行腹腔鏡手術(shù)的潔凈手術(shù)間內(nèi)CO2濃度是否符合國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)。方法選取該院2014年1月1日至2016年3月30日完成的腹腔鏡手術(shù)及非腹腔鏡手術(shù)60例患者作為研究對(duì)象。選擇30個(gè)工作日（編注序號(hào)為1～30）內(nèi)行腹腔鏡手術(shù)（腹腔鏡組30例）及行非腹腔鏡手術(shù)（非腹腔鏡組30例），在潔凈手術(shù)室進(jìn)行，以CO2濃度為觀察指標(biāo)，分別測(cè)定腹腔鏡手術(shù)與非腹腔鏡手術(shù)在不同時(shí)段（術(shù)后1、2、3、4、5、6 h及大于6 h 7個(gè)時(shí)段）手術(shù)室空氣中CO2濃度，對(duì)比分析其變化情況。結(jié)果在潔凈手術(shù)室，腹腔鏡組在不同時(shí)段手術(shù)室空氣中CO2濃度存在不同程度的超標(biāo)現(xiàn)象；而非腹腔鏡組CO2濃度未出現(xiàn)超標(biāo)。腹腔鏡手術(shù)組與非腹腔鏡手術(shù)組各時(shí)段CO2濃度比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；腹腔鏡手術(shù)組在不同時(shí)間段的總體均數(shù)值比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=2.636，P=0.037），非腹腔鏡手術(shù)組在各個(gè)時(shí)間段的總體均數(shù)值比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=2.426，P=0.039）。結(jié)論腹腔鏡手術(shù)CO2氣腹的潔凈手術(shù)間內(nèi)CO2濃度超標(biāo)，相關(guān)部門應(yīng)制訂措施改進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)的潔凈手術(shù)間內(nèi)CO2濃度。

二氧化碳；腹腔鏡；手術(shù)室；空氣污染

一直以來，手術(shù)室空氣質(zhì)量的好壞直接關(guān)系到手術(shù)患者醫(yī)院內(nèi)感染發(fā)生的高低。空氣中含有大量的致病微生物，同時(shí)空氣又是良好的傳播媒介。手術(shù)部位切口感染在綜合醫(yī)院的醫(yī)院內(nèi)感染構(gòu)成比中排第3～4位［1］。因此，探討影響手術(shù)室空氣質(zhì)量的危險(xiǎn)因素及其控制方法，對(duì)降低手術(shù)切口感染具有重要意義。潔凈手術(shù)間的空氣質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)重點(diǎn)關(guān)注的是手術(shù)間內(nèi)空氣的含塵量、菌落數(shù)等，但無CO2濃度的參數(shù)監(jiān)測(cè)［2］。近年來隨著各類微創(chuàng)手術(shù)的廣泛開展，在各級(jí)醫(yī)院均已普遍開展普外科、泌尿外科、婦科腹腔鏡手術(shù)，而腹腔鏡手術(shù)所需的人工氣腹的氣源為CO2［3］，隨著氣腹的建立和解除，CO2一部分最終在手術(shù)間殘留。因此，腹腔鏡手術(shù)潔凈手術(shù)間內(nèi)CO2濃度管理也應(yīng)還為手術(shù)室空氣主要管理指標(biāo)之一［4］。

1　資料與方法

1.1一般資料選取本院2014年1月1日至2016年3月30日完成的腹腔鏡手術(shù)及非腹腔鏡手術(shù)60例患者作為研究對(duì)象。選擇30個(gè)工作日，編注序號(hào)為1～30，選擇30個(gè)工作日內(nèi)行腹腔鏡手術(shù)（腹腔鏡組30例）及行非腹腔鏡手術(shù)（非腹腔鏡組30例）的相同層流級(jí)別的萬級(jí)手術(shù)間各1間測(cè)定CO2濃度。

1.2方法

1.2.1空氣采樣時(shí)段A段：術(shù)后1 h；B段：術(shù)后2 h；C段：術(shù)后3h；D段：術(shù)后4h；E段：術(shù)后5h；F段：術(shù)后6h；G段：術(shù)后大于6 h。

1.2.2檢測(cè)項(xiàng)目CO2檢測(cè)采用HT-2000數(shù)顯CO2檢測(cè)儀。1.2.3空氣采樣條件潔凈手術(shù)室凈化機(jī)組正常運(yùn)行，室溫22～26℃（平均23.8℃），濕度44%～60%；采樣點(diǎn)每次為手術(shù)患者頭部區(qū)域內(nèi)，同時(shí)手術(shù)間內(nèi)病例數(shù)、麻醉方式、氣腹機(jī)監(jiān)測(cè)儀器均相同。

1.2.4參照標(biāo)準(zhǔn)采樣標(biāo)準(zhǔn)參照《工作場(chǎng)所空氣中有害物質(zhì)監(jiān)測(cè)的采樣》（GBS158-2015）、《醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范》（GB2004～2015）、《醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范》（WS/T365-2015）等。CO2（2 000.0 mg/m3）參照《室內(nèi)空氣中二氧化碳衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》（GB/T17530-2015）。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用EpiData3.0輸入數(shù)據(jù)，應(yīng)用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表示，采用重復(fù)測(cè)量方差分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1　兩組不同時(shí)段CO2濃度分析（ppm）

2　結(jié)果

在潔凈手術(shù)室，腹腔鏡組在不同時(shí)段手術(shù)室空氣中CO2濃度存在不同程度超標(biāo)現(xiàn)象；而非腹腔鏡組CO2濃度未出現(xiàn)超標(biāo)。腹腔鏡組與非腹腔鏡組各時(shí)段CO2濃度比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；腹腔鏡組在不同時(shí)段的總體均數(shù)值比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=2.636，P=0.037），非腹腔鏡手術(shù)組在不同時(shí)段的總體均數(shù)值比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=2.426，P=0.039）。見表1。

3　討論

隨著對(duì)醫(yī)療環(huán)境要求的不斷提高及重視，各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)手術(shù)室空氣質(zhì)量的監(jiān)控力度大大增加，但其重點(diǎn)在菌落數(shù)的控制以避免手術(shù)傷口感染，而對(duì)于常年身處手術(shù)室工作的醫(yī)護(hù)人員呼吸的空氣質(zhì)量未做具體嚴(yán)格要求［5］。近年來，腹腔鏡微創(chuàng)技術(shù)在各級(jí)醫(yī)院廣泛開展，形成腹腔鏡氣腹的氣體是大量CO2，術(shù)畢一少部分在患者體內(nèi)吸收代謝，絕大部分以原型從患者體內(nèi)排出到所在手術(shù)室內(nèi)，有可能在一定程度上嚴(yán)重污染手術(shù)室的空氣環(huán)境。廣州市兒童醫(yī)院在傳統(tǒng)空調(diào)手術(shù)室比較了腹腔鏡手術(shù)及傳統(tǒng)剖腹手術(shù)時(shí)手術(shù)室內(nèi)空氣污染狀況（本課題組的實(shí)驗(yàn)均在規(guī)范的萬級(jí)層流潔凈手術(shù)間完成）；南京醫(yī)科大學(xué)通過測(cè)試參與腹腔鏡手術(shù)的醫(yī)護(hù)人員生命體征（心率、血壓、呼吸、血氧飽和度）變化及出現(xiàn)主觀癥狀（頭暈、胸悶、惡心）等指標(biāo)研究了腹腔鏡手術(shù)CO2氣腹是否對(duì)醫(yī)護(hù)人員健康產(chǎn)生影響。長(zhǎng)期處在高濃度CO2手術(shù)室內(nèi)工作、生活對(duì)其身體會(huì)造成一定的傷害，導(dǎo)致一些慢性疾病的產(chǎn)生［6］。但目前尚無客觀數(shù)據(jù)證實(shí)這一推測(cè)。

潔凈手術(shù)室的空氣質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)重點(diǎn)關(guān)注的是手術(shù)間內(nèi)空氣的含塵量、菌落數(shù)、溫濕度、最小靜壓、換氣次數(shù)、最小新風(fēng)量、風(fēng)速等，但無CO2濃度的參數(shù)監(jiān)測(cè)。手術(shù)室的層流級(jí)別也主要是以空氣中的塵埃粒子數(shù)和生物粒子數(shù)來區(qū)分［7］。但是室內(nèi)空氣質(zhì)量的標(biāo)準(zhǔn)不僅僅以菌落數(shù)的多少來界定，我國(guó)第一部《室內(nèi)空氣質(zhì)量國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)》（GB/T18883-2002）于2003年3月1日正式實(shí)施，是由國(guó)家質(zhì)量監(jiān)督檢驗(yàn)檢疫局、國(guó)家環(huán)?？偩帧?guó)家衛(wèi)生計(jì)劃生育委員會(huì)制訂的［8］；該標(biāo)準(zhǔn)引入室內(nèi)空氣質(zhì)量概念，明確提出“室內(nèi)空氣應(yīng)無毒、無害、無異常嗅味”的要求。其中規(guī)定的控制項(xiàng)目包括化學(xué)性、物理性、生物性和放射性污染。規(guī)定控制的化學(xué)性污染物質(zhì)不僅包括人們熟悉的甲醛、苯、氨、氧等污染物質(zhì)，還有可吸入顆粒物、CO2、二氧化硫等13項(xiàng)化學(xué)性污染物質(zhì)［9］。CO2是空氣中常見的化合物，在自然環(huán)境中約占0.035%。在住宅環(huán)境中，CO2濃度要低于1 000 ppm。室內(nèi)CO2濃度高于0.1%會(huì)使人感到不舒服，濃度過高還會(huì)危害人體健康［10］。本研究結(jié)果顯示，在潔凈手術(shù)室，腹腔鏡組在不同時(shí)段空氣中CO2濃度存在不同程度的超標(biāo)現(xiàn)象，其中術(shù)后1 h左右明顯上升，2～3 h達(dá)高峰，超過《室內(nèi)空氣質(zhì)量國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)》，隨著手術(shù)時(shí)間的延長(zhǎng)，室內(nèi)CO2濃度尚無顯著差異；而非腹腔鏡組手術(shù)間內(nèi)CO2濃度未出現(xiàn)超標(biāo)。因此，腹腔鏡手術(shù)的潔凈手術(shù)間內(nèi)CO2濃度管理也應(yīng)作為手術(shù)室空氣主要管理指標(biāo)之一。本研究關(guān)注行腹腔鏡手術(shù)的潔凈手術(shù)間CO2濃度的學(xué)術(shù)價(jià)值在于為相關(guān)的質(zhì)量監(jiān)控部門提供數(shù)據(jù)資料，以制訂相關(guān)措施改進(jìn)腹腔鏡手術(shù)間的CO2濃度，以期更好地保護(hù)手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員的身體健康，在對(duì)醫(yī)護(hù)人員的人文關(guān)懷方面做一些切實(shí)的工作。

［1］許蓮芳.臭氧與紫外線在手術(shù)室空氣消毒中的應(yīng)用研究［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2010，20（23）：3726-3728.

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本研究采用組織芯片聯(lián)合免疫組織化學(xué)染色技術(shù)對(duì)結(jié)直腸癌組織及癌旁正常黏膜組織進(jìn)行DEK蛋白表達(dá)的檢測(cè)，在癌旁正常黏膜組織中DEK蛋白表達(dá)較低、較弱，在結(jié)直腸癌組織中DEK蛋白的表達(dá)較高、較強(qiáng)，二者比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示DEK蛋白的過度表達(dá)與結(jié)直腸癌的發(fā)生、發(fā)展可能有關(guān)。同時(shí)本研究結(jié)果還顯示，DEK蛋白在結(jié)直腸癌組織中的表達(dá)與患者性別、年齡、腫瘤細(xì)胞分化程度及部位、有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移無關(guān)，但與腫瘤浸潤(rùn)深度及臨床分期有關(guān)。因此，DEK蛋白表達(dá)與結(jié)直腸癌的浸潤(rùn)程度有一定關(guān)系，DEK蛋白在結(jié)直腸癌的發(fā)生、發(fā)展中可能有重要作用，對(duì)結(jié)直腸癌預(yù)后判斷有參考價(jià)值。

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Monitoring CO2concentration in cleansing operation room of CO2pneumoperitoneum for laparoscopic operation*

Zhu Youzhi，Zhao Hongwei，Shu Borong，Chen Yin，Cui Zuanbing，Li Shaomei，Xie Qian
（Operating Room，F(xiàn)oshan Municipal Second People′s Hospital，Guangdong 528251，China）

ObjectiveTo observe whether the carbon dioxide（CO2）concentration in the cleaning operating room for conducting laparoscopic operation monitored by the infrared-red ray detector conforming to the national standard.MethodsSixty cases of laparoscopic operation and non-laparoscopic operation completed in our hospital from January 1，2014 to March 30，2016 were selected as the research subjects.The 30 working days were selected（labeled serial number of 1，2，3…30）for conducting the laparoscopic operation（laparoscopic group，30 cases）and the non-laparoscopic operation（non-laparoscopic group，30 cases），which were conducted in the cleaning operation room.The CO2concentration served as the observation indicator and the CO2concentrations of operation room air in the laparoscopic operation and the non-laparoscopic operation were respectively detected at different time periods（7 time periods including postoperative 1，2，3，4，5，6 h and over 6 h）.Their change condition was performed the comparative analysis.ResultsIn the cleaning operating room，different degrees of exceeding standard phenomena existed in the laparoscopic operation group air at different time periods；the CO2concentration in the non-laparoscopic operation group did not appear the exceeding standard.The CO2concentrations at various time periods had difference between the laparoscopic group and non-laparoscopic group（P＜0.05）；the total mean value in the laparoscopic group had differences among various time periods（F=2.636，P=0.037）.ConclusionThe CO2concentration in the cleaning operating room of CO2pneumoperitoneum for laparoscopic operation exceeds the standard，the corresponding departments should formulating the measures to clean the CO2concentration in the laparoscopic operation room.

Carbon dioxide；Laparoscopy；Operating rooms；Air pollution

10.3969/j.issn.1009-5519.2016.19.004

A

1009-5519（2016）19-2949-02

廣東省佛山市衛(wèi)生局科研立項(xiàng)項(xiàng)目（2014284）。

朱幼枝（1970-），主管護(hù)師，主要從事基礎(chǔ)護(hù)理的研究工作。

（2016-07-19）

（2016-06-17）