朱幼枝，趙紅煒，舒伯榮，陳茵，崔鉆冰，李少媚，謝倩

（佛山市南海區(qū)第二人民醫(yī)院手術(shù)室，廣東528251）

腹腔鏡手術(shù)CO2氣腹的潔凈手術(shù)間內(nèi)CO2濃度監(jiān)測*

朱幼枝，趙紅煒，舒伯榮，陳茵，崔鉆冰，李少媚，謝倩

（佛山市南海區(qū)第二人民醫(yī)院手術(shù)室，廣東528251）

目的觀察紅外線CO2檢測儀監(jiān)測行腹腔鏡手術(shù)的潔凈手術(shù)間內(nèi)CO2濃度是否符合國家標(biāo)準(zhǔn)。方法選取該院2014年1月1日至2016年3月30日完成的腹腔鏡手術(shù)及非腹腔鏡手術(shù)60例患者作為研究對象。選擇30個工作日（編注序號為1～30）內(nèi)行腹腔鏡手術(shù)（腹腔鏡組30例）及行非腹腔鏡手術(shù)（非腹腔鏡組30例），在潔凈手術(shù)室進行，以CO2濃度為觀察指標(biāo)，分別測定腹腔鏡手術(shù)與非腹腔鏡手術(shù)在不同時段（術(shù)后1、2、3、4、5、6 h及大于6 h 7個時段）手術(shù)室空氣中CO2濃度，對比分析其變化情況。結(jié)果在潔凈手術(shù)室，腹腔鏡組在不同時段手術(shù)室空氣中CO2濃度存在不同程度的超標(biāo)現(xiàn)象；而非腹腔鏡組CO2濃度未出現(xiàn)超標(biāo)。腹腔鏡手術(shù)組與非腹腔鏡手術(shù)組各時段CO2濃度比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；腹腔鏡手術(shù)組在不同時間段的總體均數(shù)值比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（F=2.636，P=0.037），非腹腔鏡手術(shù)組在各個時間段的總體均數(shù)值比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（F=2.426，P=0.039）。結(jié)論腹腔鏡手術(shù)CO2氣腹的潔凈手術(shù)間內(nèi)CO2濃度超標(biāo)，相關(guān)部門應(yīng)制訂措施改進行腹腔鏡手術(shù)的潔凈手術(shù)間內(nèi)CO2濃度。

二氧化碳；腹腔鏡；手術(shù)室；空氣污染

一直以來，手術(shù)室空氣質(zhì)量的好壞直接關(guān)系到手術(shù)患者醫(yī)院內(nèi)感染發(fā)生的高低?？諝庵泻写罅康闹虏∥⑸?，同時空氣又是良好的傳播媒介。手術(shù)部位切口感染在綜合醫(yī)院的醫(yī)院內(nèi)感染構(gòu)成比中排第3～4位［1］。因此，探討影響手術(shù)室空氣質(zhì)量的危險因素及其控制方法，對降低手術(shù)切口感染具有重要意義。潔凈手術(shù)間的空氣質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)重點關(guān)注的是手術(shù)間內(nèi)空氣的含塵量、菌落數(shù)等，但無CO2濃度的參數(shù)監(jiān)測［2］。近年來隨著各類微創(chuàng)手術(shù)的廣泛開展，在各級醫(yī)院均已普遍開展普外科、泌尿外科、婦科腹腔鏡手術(shù)，而腹腔鏡手術(shù)所需的人工氣腹的氣源為CO2［3］，隨著氣腹的建立和解除，CO2一部分最終在手術(shù)間殘留。因此，腹腔鏡手術(shù)潔凈手術(shù)間內(nèi)CO2濃度管理也應(yīng)還為手術(shù)室空氣主要管理指標(biāo)之一［4］。

1　資料與方法

1.1一般資料選取本院2014年1月1日至2016年3月30日完成的腹腔鏡手術(shù)及非腹腔鏡手術(shù)60例患者作為研究對象。選擇30個工作日，編注序號為1～30，選擇30個工作日內(nèi)行腹腔鏡手術(shù)（腹腔鏡組30例）及行非腹腔鏡手術(shù)（非腹腔鏡組30例）的相同層流級別的萬級手術(shù)間各1間測定CO2濃度。

1.2方法

1.2.1空氣采樣時段A段：術(shù)后1 h；B段：術(shù)后2 h；C段：術(shù)后3h；D段：術(shù)后4h；E段：術(shù)后5h；F段：術(shù)后6h；G段：術(shù)后大于6 h。

1.2.2檢測項目CO2檢測采用HT-2000數(shù)顯CO2檢測儀。1.2.3空氣采樣條件潔凈手術(shù)室凈化機組正常運行，室溫22～26℃（平均23.8℃），濕度44%～60%；采樣點每次為手術(shù)患者頭部區(qū)域內(nèi)，同時手術(shù)間內(nèi)病例數(shù)、麻醉方式、氣腹機監(jiān)測儀器均相同。

1.2.4參照標(biāo)準(zhǔn)采樣標(biāo)準(zhǔn)參照《工作場所空氣中有害物質(zhì)監(jiān)測的采樣》（GBS158-2015）、《醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范》（GB2004～2015）、《醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范》（WS/T365-2015）等。CO2（2 000.0 mg/m3）參照《室內(nèi)空氣中二氧化碳衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》（GB/T17530-2015）。

1.3統(tǒng)計學(xué)處理應(yīng)用EpiData3.0輸入數(shù)據(jù)，應(yīng)用SPSS21.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以±s表示，采用重復(fù)測量方差分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

表1　兩組不同時段CO2濃度分析（ppm）

2　結(jié)果

在潔凈手術(shù)室，腹腔鏡組在不同時段手術(shù)室空氣中CO2濃度存在不同程度超標(biāo)現(xiàn)象；而非腹腔鏡組CO2濃度未出現(xiàn)超標(biāo)。腹腔鏡組與非腹腔鏡組各時段CO2濃度比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；腹腔鏡組在不同時段的總體均數(shù)值比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（F=2.636，P=0.037），非腹腔鏡手術(shù)組在不同時段的總體均數(shù)值比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（F=2.426，P=0.039）。見表1。

3　討論

隨著對醫(yī)療環(huán)境要求的不斷提高及重視，各級醫(yī)療機構(gòu)對手術(shù)室空氣質(zhì)量的監(jiān)控力度大大增加，但其重點在菌落數(shù)的控制以避免手術(shù)傷口感染，而對于常年身處手術(shù)室工作的醫(yī)護人員呼吸的空氣質(zhì)量未做具體嚴(yán)格要求［5］。近年來，腹腔鏡微創(chuàng)技術(shù)在各級醫(yī)院廣泛開展，形成腹腔鏡氣腹的氣體是大量CO2，術(shù)畢一少部分在患者體內(nèi)吸收代謝，絕大部分以原型從患者體內(nèi)排出到所在手術(shù)室內(nèi)，有可能在一定程度上嚴(yán)重污染手術(shù)室的空氣環(huán)境。廣州市兒童醫(yī)院在傳統(tǒng)空調(diào)手術(shù)室比較了腹腔鏡手術(shù)及傳統(tǒng)剖腹手術(shù)時手術(shù)室內(nèi)空氣污染狀況（本課題組的實驗均在規(guī)范的萬級層流潔凈手術(shù)間完成）；南京醫(yī)科大學(xué)通過測試參與腹腔鏡手術(shù)的醫(yī)護人員生命體征（心率、血壓、呼吸、血氧飽和度）變化及出現(xiàn)主觀癥狀（頭暈、胸悶、惡心）等指標(biāo)研究了腹腔鏡手術(shù)CO2氣腹是否對醫(yī)護人員健康產(chǎn)生影響。長期處在高濃度CO2手術(shù)室內(nèi)工作、生活對其身體會造成一定的傷害，導(dǎo)致一些慢性疾病的產(chǎn)生［6］。但目前尚無客觀數(shù)據(jù)證實這一推測。

潔凈手術(shù)室的空氣質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)重點關(guān)注的是手術(shù)間內(nèi)空氣的含塵量、菌落數(shù)、溫濕度、最小靜壓、換氣次數(shù)、最小新風(fēng)量、風(fēng)速等，但無CO2濃度的參數(shù)監(jiān)測。手術(shù)室的層流級別也主要是以空氣中的塵埃粒子數(shù)和生物粒子數(shù)來區(qū)分［7］。但是室內(nèi)空氣質(zhì)量的標(biāo)準(zhǔn)不僅僅以菌落數(shù)的多少來界定，我國第一部《室內(nèi)空氣質(zhì)量國家標(biāo)準(zhǔn)》（GB/T18883-2002）于2003年3月1日正式實施，是由國家質(zhì)量監(jiān)督檢驗檢疫局、國家環(huán)?？偩帧倚l(wèi)生計劃生育委員會制訂的［8］；該標(biāo)準(zhǔn)引入室內(nèi)空氣質(zhì)量概念，明確提出“室內(nèi)空氣應(yīng)無毒、無害、無異常嗅味”的要求。其中規(guī)定的控制項目包括化學(xué)性、物理性、生物性和放射性污染。規(guī)定控制的化學(xué)性污染物質(zhì)不僅包括人們熟悉的甲醛、苯、氨、氧等污染物質(zhì)，還有可吸入顆粒物、CO2、二氧化硫等13項化學(xué)性污染物質(zhì)［9］。CO2是空氣中常見的化合物，在自然環(huán)境中約占0.035%。在住宅環(huán)境中，CO2濃度要低于1 000 ppm。室內(nèi)CO2濃度高于0.1%會使人感到不舒服，濃度過高還會危害人體健康［10］。本研究結(jié)果顯示，在潔凈手術(shù)室，腹腔鏡組在不同時段空氣中CO2濃度存在不同程度的超標(biāo)現(xiàn)象，其中術(shù)后1 h左右明顯上升，2～3 h達高峰，超過《室內(nèi)空氣質(zhì)量國家標(biāo)準(zhǔn)》，隨著手術(shù)時間的延長，室內(nèi)CO2濃度尚無顯著差異；而非腹腔鏡組手術(shù)間內(nèi)CO2濃度未出現(xiàn)超標(biāo)。因此，腹腔鏡手術(shù)的潔凈手術(shù)間內(nèi)CO2濃度管理也應(yīng)作為手術(shù)室空氣主要管理指標(biāo)之一。本研究關(guān)注行腹腔鏡手術(shù)的潔凈手術(shù)間CO2濃度的學(xué)術(shù)價值在于為相關(guān)的質(zhì)量監(jiān)控部門提供數(shù)據(jù)資料，以制訂相關(guān)措施改進腹腔鏡手術(shù)間的CO2濃度，以期更好地保護手術(shù)室醫(yī)護人員的身體健康，在對醫(yī)護人員的人文關(guān)懷方面做一些切實的工作。

［1］許蓮芳.臭氧與紫外線在手術(shù)室空氣消毒中的應(yīng)用研究［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2010，20（23）：3726-3728.

［2］張蕙茹，孫德秀.手術(shù)室護理管理在控制醫(yī)院感染中的作用分析［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2014，20（9）：123.

［3］孟云.兩種空氣消毒方法在眼科連臺手術(shù)中的效果比較［J］.齊魯護理雜志，2012，18（11）：105-106.

［4］彭衛(wèi)紅，李麗萍，劉素球，等.低溫條件下紫外線照射進行空氣消毒有效時間的研究［J］.中華現(xiàn)代護理雜志，2011，17（22）：2637-2639.

［5］張曉香，駱珉，潘金鳳.靜電吸附式空氣凈化器在急診外科換藥室的應(yīng)用［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2010，20（19）：2996-2997.

［6］楊美玲，王琰，王巧桂，等.腹腔鏡CO2氣腹對潔凈手術(shù)室空氣質(zhì)量及醫(yī)護人員健康的影響［J］.江蘇醫(yī)藥，2011，37（21）：2590-2591.

［7］黃道靖，劉吉起，趙玉丑.潔凈手術(shù)室中關(guān)鍵控制點方法的應(yīng)用［J］.中國消毒學(xué)雜志，2010，27（5）：579-580.

［8］陳琳.手術(shù)室空氣消毒應(yīng)用現(xiàn)狀［J］.護理實踐與研究，2009，6（7）：白低表達者，提示結(jié)直腸癌患者預(yù)后與DEK蛋白表達水平密切相關(guān)，DEK蛋白可作為結(jié)直腸癌患者臨床預(yù)后判斷指標(biāo)之一。

本研究采用組織芯片聯(lián)合免疫組織化學(xué)染色技術(shù)對結(jié)直腸癌組織及癌旁正常黏膜組織進行DEK蛋白表達的檢測，在癌旁正常黏膜組織中DEK蛋白表達較低、較弱，在結(jié)直腸癌組織中DEK蛋白的表達較高、較強，二者比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），提示DEK蛋白的過度表達與結(jié)直腸癌的發(fā)生、發(fā)展可能有關(guān)。同時本研究結(jié)果還顯示，DEK蛋白在結(jié)直腸癌組織中的表達與患者性別、年齡、腫瘤細(xì)胞分化程度及部位、有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移無關(guān)，但與腫瘤浸潤深度及臨床分期有關(guān)。因此，DEK蛋白表達與結(jié)直腸癌的浸潤程度有一定關(guān)系，DEK蛋白在結(jié)直腸癌的發(fā)生、發(fā)展中可能有重要作用，對結(jié)直腸癌預(yù)后判斷有參考價值。

［1］Mathew J，Hines JE，Obafunwa JO，et al.CD44 is expressed in hepatocellularcarcinomasshowingvascularinvasion［J］.JPathol，1996，179（1）：74-83.

［2］Kononen J，Bubend L，Kallioniemi A，et al.Tissue microarrays for highthroughput molecular profiling of tumor specimens［J］.Nature Med，1998，4（7）：844-847.

［3］Adams AK，Hallenbeck GE，Casper KA，et al.DEK promotesHPV-positive and-negative head and neck cancer cell proliferation［J］.Oncogene，2015，34（7）：868-877.

［4］Sanden C，Nilsson HJ，Gullberg U.The DEK oncoprotein is up-regulated by multiple leukemia-associated fusion genes［J］.Blood Cells Mol Dis，2015，54（3）：284-285.

［5］LinL，PiaoJ，MaY，etal.Mechanismsunderlyingcancergrowthand apoptosis by DEKoverexpressionincolorectalcancer［J］.PLoS One，2014，9（10）：e111260.

［6］Waldmann T，Baack M，Richter N，et al.Structure-specific binding of the protooncogene protein DEK to DNA［J］.Nucleic Acids RES，2003，31（23）：7003-7010.

［7］Alexiadis V，Waldmann T，Andersen J，et al.The protein encoded by the proto-oncogene DEK changes the topology of chromatin and reduces the efficiency of DNA replication in a chromatin-specific manner［J］.Genes Dev，2000，14（11）：1308-1312.

［8］喬煒，琚堅，張永歡，等.DEK在胃癌組織中的表達及意義［J］.臨床腫瘤學(xué)雜志，2012，17（2）：131-134.

［9］Lee KS，Kim DW，Kim JY，et al.Caspase-dependentapoptosis induction by targeted expression of DEK indrosophila involves histone acetylation inhibition［J］.J Cell Biochem，2008，103（1）：1283-1293.

［10］張坤，楊靜，宋揚，等.DEK的表達與結(jié)腸癌患者預(yù)后的相關(guān)性研究［J］.現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué)，2014，22（4）：875-878.93-95.

［9］王亞霞，魏蘭芬，潘協(xié)商，等.潔凈手術(shù)室運行管理與日常監(jiān)測［J］.中國消毒學(xué)雜志，2013，30（3）：278-279.

［10］費春楠，任思東.醫(yī)院潔凈手術(shù)部空氣細(xì)菌含量監(jiān)測方法［J］.中國消毒學(xué)雜志，2007，24（2）：173-175.

Monitoring CO2concentration in cleansing operation room of CO2pneumoperitoneum for laparoscopic operation*

Zhu Youzhi，Zhao Hongwei，Shu Borong，Chen Yin，Cui Zuanbing，Li Shaomei，Xie Qian
（Operating Room，F(xiàn)oshan Municipal Second People′s Hospital，Guangdong 528251，China）

ObjectiveTo observe whether the carbon dioxide（CO2）concentration in the cleaning operating room for conducting laparoscopic operation monitored by the infrared-red ray detector conforming to the national standard.MethodsSixty cases of laparoscopic operation and non-laparoscopic operation completed in our hospital from January 1，2014 to March 30，2016 were selected as the research subjects.The 30 working days were selected（labeled serial number of 1，2，3…30）for conducting the laparoscopic operation（laparoscopic group，30 cases）and the non-laparoscopic operation（non-laparoscopic group，30 cases），which were conducted in the cleaning operation room.The CO2concentration served as the observation indicator and the CO2concentrations of operation room air in the laparoscopic operation and the non-laparoscopic operation were respectively detected at different time periods（7 time periods including postoperative 1，2，3，4，5，6 h and over 6 h）.Their change condition was performed the comparative analysis.ResultsIn the cleaning operating room，different degrees of exceeding standard phenomena existed in the laparoscopic operation group air at different time periods；the CO2concentration in the non-laparoscopic operation group did not appear the exceeding standard.The CO2concentrations at various time periods had difference between the laparoscopic group and non-laparoscopic group（P＜0.05）；the total mean value in the laparoscopic group had differences among various time periods（F=2.636，P=0.037）.ConclusionThe CO2concentration in the cleaning operating room of CO2pneumoperitoneum for laparoscopic operation exceeds the standard，the corresponding departments should formulating the measures to clean the CO2concentration in the laparoscopic operation room.

Carbon dioxide；Laparoscopy；Operating rooms；Air pollution

10.3969/j.issn.1009-5519.2016.19.004

A

1009-5519（2016）19-2949-02

廣東省佛山市衛(wèi)生局科研立項項目（2014284）。

朱幼枝（1970-），主管護師，主要從事基礎(chǔ)護理的研究工作。

（2016-07-19）

（2016-06-17）