胥加芳

（建湖縣人民醫(yī)院，江蘇鹽城224700）

陰道分娩產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后出血的相關(guān)危險(xiǎn)因素分析

胥加芳

（建湖縣人民醫(yī)院，江蘇鹽城224700）

目的分析陰道分娩產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后出血的相關(guān)危險(xiǎn)因素，為婦科臨床防治工作提供必要的參考依據(jù)。方法選擇2012年9月至2015年12月在該院治療的50例陰道分娩出血產(chǎn)婦作為觀察組，選取同期50例陰道分娩無產(chǎn)后出血產(chǎn)婦作為對(duì)照組，比較兩組產(chǎn)婦一般資料及既往病史。結(jié)果觀察組產(chǎn)婦中，＞35歲者占58.00%（29/50），高于對(duì)照組的16.00%（8/50）；胎次大于3次者占72.00%（36/50），高于對(duì)照組的22.00%（11/50）；經(jīng)產(chǎn)婦者占62.00%（31/50），高于對(duì)照組的18.00%（9/50），差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組產(chǎn)婦胎盤粘連、妊娠高血壓、宮縮乏力、胎盤滯留、不良孕產(chǎn)史、重度貧血、軟產(chǎn)道損傷及凝血功能障礙癥等相關(guān)危險(xiǎn)因素的發(fā)生率均明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論陰道分娩產(chǎn)婦產(chǎn)后出血相關(guān)危險(xiǎn)因素主要有高齡、胎盤粘連、妊娠高血壓、宮縮乏力、胎盤滯留、不良孕產(chǎn)史及凝血功能障礙等，在產(chǎn)婦分娩后應(yīng)給予積極、有針對(duì)性的措施加以預(yù)防和干預(yù)，以降低產(chǎn)后出血發(fā)生率。

分娩；產(chǎn)后出血；妊娠并發(fā)癥

產(chǎn)后出血是婦科臨床中較為常見的一種分娩期并發(fā)癥［1］。主要指產(chǎn)婦在胎兒娩出后24 h內(nèi)發(fā)生的出血現(xiàn)象，并且出血量大于或等于500 mL，其是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡的重要原因，致死率居首位［2］。產(chǎn)后出血的致病機(jī)制復(fù)雜，相關(guān)高危因素眾多，嚴(yán)重威脅產(chǎn)婦的生命安全［3］。本研究就陰道分娩產(chǎn)婦產(chǎn)后發(fā)生出血的相關(guān)危險(xiǎn)因素進(jìn)行探討分析，旨在為婦科臨床防治工作提供參考依據(jù)?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選擇2012年9月至2015年12月本院50例接受陰道方式分娩的出血產(chǎn)婦作為觀察組，年齡18～35歲，平均（27.41±3.39）歲；孕周20～25周，平均（22.78±1.59）周。選取同期50例陰道分娩無產(chǎn)后出血產(chǎn)婦作為對(duì)照組，年齡19～34歲，平均（27.57±1.87）歲；孕周21～27周，平均（24.78±1.09）周。兩組患者年齡、孕周等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可對(duì)比性。

1.2方法

1.2.1分析方法對(duì)陰道分娩產(chǎn)后出血的相關(guān)危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，具體如下：（1）首先對(duì)本院婦產(chǎn)科醫(yī)護(hù)工作人員進(jìn)行相關(guān)必要培訓(xùn)，嚴(yán)格按照制定好的規(guī)程和制度進(jìn)行操作，以減少其他外界因素對(duì)分娩產(chǎn)婦的負(fù)面影響。（2）制作規(guī)范化的問卷調(diào)查表，詳細(xì)記錄產(chǎn)婦相關(guān)基礎(chǔ)信息及既往病史，具體調(diào)查內(nèi)容包括：產(chǎn)婦妊娠年齡、胎次、是否經(jīng)產(chǎn)婦、胎盤粘連、妊娠高血壓、宮縮乏力、胎盤滯留、不良孕產(chǎn)史（早產(chǎn)兒、巨大兒及羊水過多等）、重度貧血、軟產(chǎn)道損傷及凝血功能障礙等。（3）在產(chǎn)婦入院后完善相關(guān)檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查，根據(jù)患者的具體情況給予有針對(duì)性的治療和護(hù)理干預(yù)。

1.2.2觀察指標(biāo)比較兩組產(chǎn)婦一般資料、既往病史及產(chǎn)后出血的相關(guān)危險(xiǎn)因素。其中相關(guān)危險(xiǎn)因素主要分為兩大類。（1）個(gè)體基本因素：年齡、胎次、是否為經(jīng)產(chǎn)婦。（2）主要病癥或既往病史：如胎盤粘連、宮縮乏力、胎盤滯留、軟產(chǎn)道損傷、妊娠高血壓、不良孕產(chǎn)史、重度貧血及凝血功能障礙等。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組產(chǎn)婦個(gè)體基本危險(xiǎn)因素比較觀察組產(chǎn)婦中，＞35歲者占58.00%（29/50），明顯高于對(duì)照組的16.00%（8/50）；觀察組產(chǎn)婦中胎次大于3次者占72.00%（36/50），高于對(duì)照組的22.00%（11/50）；觀察組中經(jīng)產(chǎn)婦者占62.00%（31/50），高于對(duì)照組的18.00%（9/50），差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1　兩組產(chǎn)婦個(gè)體基本危險(xiǎn)因素比較［n（%）］

2.2兩組產(chǎn)婦主要病癥或既往病史比較觀察組產(chǎn)婦中，胎盤粘連、妊娠高血壓、宮縮乏力、胎盤滯留、不良孕產(chǎn)史、重度貧血、軟產(chǎn)道損傷、凝血功能障礙發(fā)生情況均明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2　兩組產(chǎn)婦主要病癥或既往病史比較［n（%）］

3　討論

產(chǎn)后出血是臨床中比較常見的一種婦產(chǎn)科高危并發(fā)癥［4］，具有病情兇險(xiǎn)急促、致病機(jī)制復(fù)雜及致死率高等特點(diǎn)［5］。發(fā)生產(chǎn)后大出血的時(shí)期主要可以分為3段：胎兒娩出后至胎盤娩出前、胎盤娩出后至產(chǎn)后2 h以內(nèi)及產(chǎn)后2～24 h，其中前2個(gè)時(shí)期是產(chǎn)后大出血最為高發(fā)階段，臨床應(yīng)給予特別重視和護(hù)理［6］。產(chǎn)婦一旦發(fā)生大出血，病情非常急促、兇險(xiǎn)，可能會(huì)在短時(shí)間內(nèi)失血過多，迅速誘發(fā)繼發(fā)性貧血、彌散性血管內(nèi)凝血，甚至出現(xiàn)休克等危重癥狀，極易導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡［7］。即使經(jīng)積極干預(yù)治療后獲救，患者仍有可能出現(xiàn)繼發(fā)性垂體前葉功能減退及肝、腎衰竭等嚴(yán)重后遺癥，預(yù)后效果較差［8］。臨床有研究結(jié)果顯示，產(chǎn)后出血是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡的主要原因，在所有孕產(chǎn)婦致死病例中位居第一［9］。特別在一些邊遠(yuǎn)、落后的區(qū)域，產(chǎn)后大出血的發(fā)病率和致死率更為突出，值得在婦科臨床中給予足夠重視。產(chǎn)后出血致病機(jī)制十分復(fù)雜，相關(guān)危險(xiǎn)致病因素眾多［10］。有研究結(jié)果顯示，高齡產(chǎn)婦、胎次過高、經(jīng)產(chǎn)婦、胎盤粘連、妊娠高血壓、宮縮乏力、胎盤滯留、不良孕產(chǎn)史、重度貧血、軟產(chǎn)道損傷及凝血功能障礙等因素都會(huì)引起產(chǎn)婦產(chǎn)后出血［11］。其中高齡產(chǎn)婦、經(jīng)產(chǎn)婦及高胎次者容易發(fā)生產(chǎn)后出血癥狀，這是因?yàn)殡S著產(chǎn)婦年齡的增大，子宮收縮能力會(huì)明顯下降，易出現(xiàn)子宮收縮乏力現(xiàn)象，導(dǎo)致血管不能有效閉合，進(jìn)而造成大出血。而產(chǎn)婦多次妊娠、分娩或流產(chǎn)史也會(huì)嚴(yán)重?fù)p傷子宮內(nèi)膜，子宮內(nèi)膜感染概率會(huì)成倍增長(zhǎng)，進(jìn)而誘發(fā)胎盤粘連、前置甚至植入的發(fā)生，阻礙正常陰道分娩的順利進(jìn)行，從而增加產(chǎn)后出血的危險(xiǎn)系數(shù)。另外，產(chǎn)婦妊娠高血壓、重度貧血及凝血功能障礙等既往病史也是造成產(chǎn)后大出血的主要原因。妊娠高血壓由于血管內(nèi)壓力過高，再加之產(chǎn)后分娩時(shí)極易出現(xiàn)恐懼、緊張、焦慮等不良心理，血壓會(huì)進(jìn)一步升高，致使產(chǎn)后出血。凝血功能障礙疾病由于產(chǎn)婦體內(nèi)缺乏必要的凝血因子，一旦在分娩過程中出血，血液難以凝固，進(jìn)而在產(chǎn)后會(huì)出現(xiàn)大出血。因此，在婦科臨床中，不僅要及時(shí)、有效地控制產(chǎn)婦的出血癥狀，還應(yīng)給予產(chǎn)婦針對(duì)性的早期預(yù)防和護(hù)理干預(yù)措施，加強(qiáng)孕期指導(dǎo)，提高助產(chǎn)及臨床技術(shù)手段，從而能夠最大限度地降低產(chǎn)后出血發(fā)生率，提高分娩質(zhì)量，確保產(chǎn)婦的生命安全［12］。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者中，＞35歲、胎次大于3次、經(jīng)產(chǎn)婦者所占比例均明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說明高齡產(chǎn)婦、胎次頻率過高及經(jīng)產(chǎn)婦是陰道分娩產(chǎn)后出血的相關(guān)危險(xiǎn)因素，與產(chǎn)后出血的發(fā)生密切相關(guān)，臨床應(yīng)給予足夠重視和干預(yù)。觀察組產(chǎn)婦胎盤粘連、妊娠高血壓、宮縮乏力、胎盤滯留、不良孕產(chǎn)史、重度貧血、軟產(chǎn)道損傷、凝血功能障礙均明顯高于對(duì)照組產(chǎn)婦，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說明陰道分娩產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的相關(guān)危險(xiǎn)因素主要有胎盤粘連、妊娠高血壓、宮縮乏力、胎盤滯留、不良孕產(chǎn)史、重度貧血、軟產(chǎn)道損傷及凝血功能障礙等，且是妊娠產(chǎn)婦陰道分娩后出血的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，可作為臨床治療和護(hù)理的參考依據(jù)，給予患者針對(duì)性的預(yù)防和干預(yù)措施。

綜上所述，陰道分娩產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的相關(guān)危險(xiǎn)因素眾多，高齡產(chǎn)婦、胎次過高、是否經(jīng)產(chǎn)婦、胎盤粘連、妊娠高血壓、宮縮乏力、胎盤滯留、不良孕產(chǎn)史、重度貧血、軟產(chǎn)道損傷及凝血功能障礙等因素均會(huì)影響產(chǎn)婦產(chǎn)后出血發(fā)病率。因此，婦科臨床中應(yīng)根據(jù)產(chǎn)婦的具體情況給予針對(duì)性的預(yù)防干預(yù)措施，以進(jìn)一步降低產(chǎn)后出血發(fā)生率，提高分娩質(zhì)量。

［1］張亞莉.產(chǎn)科急癥子宮切除相關(guān)危險(xiǎn)因素Logistic回歸分析［J］.中國(guó)基層醫(yī)藥，2013，20（13）：1945-1947.

［2］趙新敏.預(yù)見性護(hù)理干預(yù)對(duì)陰道分娩產(chǎn)后出血的影響［J］.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2014，8（3）：197-198.

［3］趙清香，肖正華.影響陰道分娩產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的危險(xiǎn)因素分析［J］.中國(guó)性科學(xué)，2015，24（7）：85-88.

［4］黃鼎，陳焱，馬玨，等.35例嚴(yán)重產(chǎn)后出血手術(shù)治療效果分析［J］.中國(guó)婦幼保健，2015，30（11）：1665-1669.

［5］周萍.陰道分娩初產(chǎn)婦宮縮乏力性產(chǎn)后出血影響因素及預(yù)防策略［J］.河北醫(yī)學(xué)，2013，19（10）：1475-1478.

［6］張方芳，徐永蓮，劉興會(huì)，等.產(chǎn)后出血原因及相關(guān)危險(xiǎn)因素135例臨床分析［J］.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2014，30（2）：144-146.

［7］張化嚴(yán).婦產(chǎn)科陰道分娩產(chǎn)后出血的相關(guān)因素分析及應(yīng)對(duì)措施探討［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，11（30）：156-157.

［8］葛志娟，錢兆珠，史愛紅，等.產(chǎn)后出血原因及相關(guān)危險(xiǎn)因素臨床分析［J］.現(xiàn)代診斷與治療，2014，25（20）：4740-4741.

［9］王海霞，王海燕.剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的相關(guān)危險(xiǎn)因素調(diào)查及護(hù)理措施分析［J］.檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2013，14（19）：2624-2625.

［10］顏建英，黃科華，劉青閩，等.產(chǎn)后出血危險(xiǎn)因素及高危評(píng)分系統(tǒng)臨床價(jià)值研究［J］.中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2014，30（10）：791-797.

［11］陳平，鄧媚，彭燕霞.初產(chǎn)婦陰道分娩產(chǎn)后出血及其危險(xiǎn)因素分析［J］.西部醫(yī)學(xué)，2014，26（5）：623-625.

［12］張廣予.陰道分娩初產(chǎn)婦產(chǎn)后出血影響因素及預(yù)防對(duì)策［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2015，10（19）：279-280.

10.3969/j.issn.1009-5519.2016.19.040

B

1009-5519（2016）19-3042-02

（2016-04-09）