余盧妹

【摘要】 目的 研究卡前列素氨丁三醇聯(lián)合B-Lynch縫合治療剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的臨床效果。方法 78例剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦， 隨機(jī)分成對照組和治療組， 每組39例。對照組采用縮宮素和卡前列甲酯栓治療， 治療組采用卡前列素氨丁三醇聯(lián)合B-Lynch縫合。觀察兩組產(chǎn)婦治療效果。結(jié)果 治療組產(chǎn)婦產(chǎn)時、產(chǎn)后2、24 h出血量分別為（968.43±102.41）、（99.53±48.67）、（215.74±19.58）ml；對照組產(chǎn)婦產(chǎn)時、產(chǎn)后2、24 h出血量分別為（925.36±189.47）、（278.54±38.41）、（318.75±49.76）ml。兩組產(chǎn)婦產(chǎn)時出血量比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療組產(chǎn)后2、24 h出血量明顯少于對照組 （P<0.05）。治療組產(chǎn)婦子宮恢復(fù)正常率明顯高于對照組 （P<0.05）。治療組血常規(guī)血紅蛋白恢復(fù)正常率明顯優(yōu)于對照組 （P<0.05）。結(jié)論 對剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的患者采用卡前列素氨丁三醇聯(lián)合B-Lynch縫合治療， 能有效的減少產(chǎn)后出血量， 促進(jìn)子宮恢復(fù)， 減輕患者痛苦， 可推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 卡前列素氨丁三醇；B-Lynch縫合；產(chǎn)后出血

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.25.153

產(chǎn)后出血是產(chǎn)婦較常見的疾病， 其發(fā)病突然且發(fā)展迅速， 導(dǎo)致產(chǎn)婦的死亡率較高。在我國， 產(chǎn)后出血是導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡的首要因素。及早預(yù)防和治療能有效的減少產(chǎn)婦死亡率[1]。目前臨床治療產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的方法較多， 關(guān)鍵是針對出血原因迅速止血， 產(chǎn)后出血原因是宮縮乏力、胎盤因素、軟產(chǎn)道裂傷及凝血功能障礙， 最常見原因為宮縮乏力， 占原發(fā)性產(chǎn)后出血的75%～90%， 針對病因， 主要治療為加強(qiáng)宮縮， 如果無效， 可采用手術(shù)方法。有報告顯示[2]， 采用卡前列素氨丁三醇聯(lián)合B-Lynch縫合能有效的減少產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量， 促進(jìn)子宮恢復(fù)。為驗證這一觀點， 本研究對本院剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血的產(chǎn)婦采用卡前列素氨丁三醇聯(lián)合B-Lynch縫合治療， 并與采用縮宮素和卡前列甲酯栓治療的患者相比， 觀察效果。報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2014年1月～2015年1月本院收治的78例剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦， 隨機(jī)分成對照組和治療組， 每組39例。對照組患者年齡17～42歲， 平均年齡（28.4±5.9）歲。治療組患者年齡18～43歲， 平均年齡（28.9±6.1）歲。兩組產(chǎn)婦一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 治療組采用卡前列素氨丁三醇注射液（常州四藥制藥有限公司， 國藥準(zhǔn)字H20094183）聯(lián)合B-Lynch縫合， 選擇250 μg卡前列素氨丁三醇三角肌注射， 靜脈滴注20 IU的縮宮素注射液（北京賽升藥業(yè)股份有限公司， 國藥準(zhǔn)字H11020363）與0.9%的生理鹽水500 ml， 暴露子宮， 將子宮周圍的積血清除后， 背帶式縫合子宮， 縫合后將子宮放回腹腔。對照組采用縮宮素和卡前列甲酯栓（東北制藥集團(tuán)沈陽第一制藥有限公司， 國藥準(zhǔn)字H10800007）治療， 產(chǎn)后立即子宮肌層注射縮宮素20 U， 并將0.5 mg卡前列甲酯栓放置于陰道后穹空窿處， 0.9%的生理鹽水加10 IU的縮宮素配制500 ml補(bǔ)液靜脈滴注。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察比較兩組患者產(chǎn)時、產(chǎn)后2、24 h出血量；統(tǒng)計兩組患者子宮恢復(fù)情況及血常規(guī)血紅蛋白恢復(fù)情況恢復(fù)情況。療效評定標(biāo)準(zhǔn)參照文獻(xiàn)[2]制訂。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量比較 治療組產(chǎn)婦產(chǎn)時、產(chǎn)后2、24 h出血量分別為（968.43±102.41）、（99.53±48.67）、（215.74±19.58）ml；對照組產(chǎn)婦產(chǎn)時、產(chǎn)后2、24 h出血量分別為（925.36±189.47）、（278.54±38.41）、（318.75±49.76）ml。兩組產(chǎn)婦產(chǎn)時出血量比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療組產(chǎn)后2、24 h出血量明顯少于對照組（P<0.05）。

2. 2 兩組產(chǎn)婦子宮恢復(fù)情況比較 術(shù)后7、42 d行B超評估顯示， 治療組產(chǎn)婦中有26例（66.67%）子宮恢復(fù)正常， 有11例（28.21%）子宮基本恢復(fù)正常， 有2例（5.13%）子宮發(fā)生異常。對照組產(chǎn)婦中有18例（46.15%）子宮恢復(fù)正常， 有12例（30.77%）子宮基本恢復(fù)正常， 有9例（23.08%）子宮發(fā)生異常。治療組產(chǎn)婦子宮恢復(fù)正常率明顯高于對照組 （P<0.05）。

2. 3 兩組產(chǎn)婦血常規(guī)血紅蛋白恢復(fù)情況比較 產(chǎn)后7 d治療組產(chǎn)婦中有25例（64.10%）血常規(guī)血紅蛋白恢復(fù)正常， 有13例（33.33%）血常規(guī)血紅蛋白基本恢復(fù)正常， 有1例（2.56%）血常規(guī)血紅蛋白較術(shù)前降低顯示貧血。對照組產(chǎn)婦中有15例（38.46%）血常規(guī)血紅蛋白恢復(fù)正常， 有14例（35.90%）血常規(guī)血紅蛋白基本恢復(fù)正常， 有10例（25.64%）血常規(guī)血紅蛋白較術(shù)前降低顯示貧血。治療組血常規(guī)血紅蛋白恢復(fù)正常率明顯優(yōu)于對照組 （P<0.05）。

3 討論

孕婦產(chǎn)后出血如果沒有及時有效治療， 會導(dǎo)致患者發(fā)生低血容量性休克， 甚至死亡。產(chǎn)后出血的原因主要是宮縮乏力。臨床一般采用縮宮素和卡前列甲酯栓進(jìn)行止血， 但治療效果并不理想， 產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)較慢?？ㄇ傲兴匕倍∪寄艽碳ぷ訉m肌層收縮， 引起子宮平滑肌用力收縮， 從而達(dá)到止血的目的。對產(chǎn)后出血產(chǎn)婦三角肌注射卡前列素氨丁三醇后起效較快， 不良反應(yīng)較少， 可維持作用時間2 h。B-Lynch縫合術(shù)采用背帶式縫合方法， 對子宮進(jìn)行機(jī)械性壓迫從而關(guān)閉血竇止血， 對前置胎盤、子宮收縮乏力、凝血功能異常的產(chǎn)后出血的止血效果明顯[3， 4]。本研究對來本院剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦采用卡前列素氨丁三醇聯(lián)合B-Lynch縫合治療， 取得了明顯的效果。本研究結(jié)果說明采用卡前列素氨丁三醇聯(lián)合B-Lynch縫合治療產(chǎn)婦的子宮恢復(fù)情況更好， 有利于產(chǎn)婦產(chǎn)后盡快恢復(fù)， 且安全性較高。

綜上所述， 對剖宮產(chǎn)術(shù)中發(fā)生產(chǎn)后出血的患者采用卡前列素氨丁三醇聯(lián)合B-Lynch縫合能有效的減少產(chǎn)后出血量， 促進(jìn)子宮恢復(fù)， 提高產(chǎn)婦的生活質(zhì)量， 可推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 李欣. 卡前列素氨丁三醇聯(lián)合B-lynch縫合預(yù)防高危產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的臨床效果. 中國婦幼健康研究， 2015， 26（5）：1071-1073.

[2] 陳香. 卡前列素氨丁三醇注射液預(yù)防剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血臨床療效觀察. 浙江臨床醫(yī)學(xué)， 2015， 17（10）：1720-1721.

[3] 周素云， 江玲. 卡前列素氨丁三醇治療產(chǎn)后出血療效觀察. 中國基層醫(yī)藥， 2015， 22（20）：3132-3135.

[4] 隗伏冰， 葉玲， 羅笑卿， 等. 新式剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮復(fù)舊及子宮切口愈合情況的B超監(jiān)測. 中國實用婦科與產(chǎn)科雜志， 2001， 17（2）：105-106.

[收稿日期：2016-05-16]