汪琳+劉書(shū)芳

【摘要】 目的 分析研究前列地爾對(duì)冠心病合并糖尿病患者介入術(shù)后造影劑腎病的影響， 為接受介入術(shù)治療的冠心病合并糖尿病患者預(yù)防造影劑腎病提供新的思路。方法 100例經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療的冠心病合并糖尿病患者， 隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組， 各50例。對(duì)照組采用常規(guī)治療方式， 觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上采用前列地爾注射液治療， 對(duì)比兩組患者術(shù)前及術(shù)后3 d時(shí)腎功能指標(biāo)變化情況、炎癥性指標(biāo)變化情況、造影劑腎病發(fā)生情況。結(jié)果 術(shù)前兩組患者腎功能各項(xiàng)觀察及炎癥性指標(biāo)對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 手術(shù)治療后， 觀察組各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組造影劑腎病發(fā)病率為4.0%遠(yuǎn)低于對(duì)照組的16.0%（P<0.05）。結(jié)論 前列地爾注射液能夠有效改善經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療的冠心病合并糖尿病患者腎功能指標(biāo)及炎癥性指標(biāo)， 降低造影劑腎病發(fā)病率， 具有一定臨床價(jià)值， 值得推廣運(yùn)用。

【關(guān)鍵詞】 前列地爾；冠心病；糖尿??；造影劑腎病

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.25.116

冠心病合并糖尿病患者采用含碘造影劑治療后， 腎臟遭遇急性損傷后容易發(fā)生造影劑腎病， 其發(fā)病率約為13.2%， 若未得到及時(shí)有效治療極易發(fā)生醫(yī)源性急性腎功能衰竭[1]。該疾病尚無(wú)有效治療方法， 大多以預(yù)防為主， 而有研究表明[2]， 造影劑腎病主要發(fā)病機(jī)制可能為腎髓質(zhì)缺血性損傷。前列地爾具有顯著抑制血小板聚集、改善腎臟微循環(huán)的功效。為探討研究前列地爾對(duì)冠心病合并糖尿病患者介入術(shù)后造影劑腎病的影響， 本研究對(duì)本院100例患者進(jìn)行分組研究， 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 抽取2013年1月～2015年10月在本院接受經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療的冠心病合并糖尿病患者100例作為研究對(duì)象， 隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組， 每組50例。觀察組男31例， 女19例， 年齡48～74歲， 平均年齡（60.48±4.51）歲。對(duì)照組男32例， 女18例， 年齡49～73歲， 平均年齡（60.50± 4.17）歲。兩組患者年齡、性別等一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 可進(jìn)行對(duì)比研究。

1. 2 治療方法

1. 2. 1 對(duì)照組 對(duì)照組采用常規(guī)治療方式， 主要包括降血壓、降血糖以及抗血小板、調(diào)脂等。

1. 2. 2 觀察組 觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用前列地爾注射劑（吉林省輝南長(zhǎng)龍生化藥業(yè)股份有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H22025196）治療， 在術(shù)前30 min、術(shù)后0.5、1、2 d分別靜脈滴注20 μg前列地爾與40 ml氯化鈉注射液的混合液。

1. 3 觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組患者術(shù)前及術(shù)后3 d時(shí)腎功能指標(biāo)變化情況、炎癥性指標(biāo)變化情況、造影劑腎病發(fā)生情況。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2 檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者手術(shù)前后腎功能指標(biāo)變化情況對(duì)比 兩組患者術(shù)前腎功能各項(xiàng)觀察指標(biāo)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 手術(shù)治療后， 觀察組各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組患者手術(shù)前后炎癥性指標(biāo)變化情況對(duì)比 兩組患者術(shù)前各項(xiàng)指標(biāo)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 手術(shù)治療后， 觀察組各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2. 3 兩組患者造影劑腎病發(fā)生情況對(duì)比 觀察組造影劑腎病發(fā)病率為4.0%（2/50）， 對(duì)照組為16.0%（8/50）， 對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

隨著經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療的普遍運(yùn)用， 腎臟受損發(fā)病率也在持續(xù)上升。近些年針對(duì)造影劑腎病采取了許多預(yù)防方案， 并且在一定程度上降低了造影劑腎病發(fā)病率， 但由于放射診斷技術(shù)的不斷發(fā)展， 該疾病總體發(fā)病率仍在增加[3]。造影劑腎病會(huì)導(dǎo)致患者腎臟不良事件、血液透析機(jī)心臟驟停等不良事件發(fā)生率增加， 對(duì)患者生活質(zhì)量和預(yù)后質(zhì)量構(gòu)成了嚴(yán)重影響。

臨床醫(yī)學(xué)認(rèn)為[4]， 糖尿病是引發(fā)造影劑腎病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素之一， 糖尿病患者發(fā)生造影劑腎病的幾率顯著高于非糖尿病患者。其主要原因可能是：糖尿病患者機(jī)體內(nèi)血糖水平較高， 容易導(dǎo)致線粒體發(fā)生應(yīng)激性氧化反應(yīng)， 損傷細(xì)胞， 導(dǎo)致內(nèi)皮細(xì)胞功能發(fā)生障礙， 進(jìn)而使腎血管出現(xiàn)病變。此外， 糖尿病患者免疫球蛋白等物質(zhì)大量聚集于腎小球， 對(duì)毛細(xì)血管造成壓迫， 降低腎小球?yàn)V過(guò)率， 加重腎小球內(nèi)皮細(xì)胞受損程度， 增高了對(duì)造影劑藥物的敏感度。前列地爾是一種外源性前列腺素， 能夠?qū)ρ芷交“l(fā)揮舒張作用， 降低縮血管物質(zhì)的生成量， 稀釋血液粘稠度， 增多血液灌注量， 提高腎小球?yàn)V過(guò)率， 降低尿液中蛋白質(zhì)水平， 從而發(fā)揮提高患者腎功能的作用[5]。在本研究中， 術(shù)前觀察組與對(duì)照組腎功能各項(xiàng)觀察及炎癥性指標(biāo)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 手術(shù)治療后， 觀察組各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 并且造影劑腎病發(fā)生率遠(yuǎn)低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由此可以得知， 對(duì)接受經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療的冠心病合并糖尿病患者采用前列地爾注射液進(jìn)行治療， 能夠改善患者腎功能， 降低造影劑腎病發(fā)生率。

綜上所述， 采用前列地爾注射液治療冠心病合并糖尿病患者療效確切， 可有效降低或甚至預(yù)防造影劑腎病的發(fā)病， 并且能對(duì)患者腎功能發(fā)揮保護(hù)作用， 改善腎功能各項(xiàng)指標(biāo)， 降低炎性反應(yīng)發(fā)生率， 具有一定臨床價(jià)值， 值得推廣運(yùn)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 孟天宇. 前列地爾對(duì)冠心病合并糖尿病患者介入術(shù)后造影劑腎病的影響. 中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊， 2015， 42（18）：77-78， 81.

[2] 劉凌， 肖純， 姚筱， 等. 前列地爾對(duì)合并糖尿病的冠心病患者介入治療中造影劑腎病的預(yù)防作用研究. 中國(guó)全科醫(yī)學(xué)， 2014， 16（31）：3720-3723.

[3] 王靜， 彭永平， 宮劍濱， 等. 前列地爾對(duì)冠心病合并糖尿病患者介入治療后造影劑腎病的影響. 東南國(guó)防醫(yī)藥， 2014， 16（1）：

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[4] 沈鵑琴， 屈百鳴. 前列地爾注射液對(duì)造影劑腎病的防治作用. 浙江臨床醫(yī)學(xué)， 2015， 17（5）：772-773.

[5] 鄭劍武， 徐正明， 黃世恩， 等. 前列地爾注射液在造影劑腎病中的預(yù)防作用. 浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志， 2015， 23（8）：772-773.

[收稿日期：2016-05-24]