王瑤函

【摘要】 目的 分析和比較針對右心室不同位置起搏對心電圖功能的影響。方法 90例房室傳導(dǎo)阻滯安置起搏器患者， 隨機(jī)分成試驗(yàn)一組、試驗(yàn)二組、試驗(yàn)三組， 各30例。試驗(yàn)一組患者起搏器安置在右心室心尖， 試驗(yàn)二組患者安置在右心室流出道， 試驗(yàn)三組患者安置在右心室流入道。比較三組患者治療后射血分?jǐn)?shù)、每搏輸出量、心室收縮內(nèi)徑等臨床恢復(fù)指標(biāo)。結(jié)果 治療后三組患者QRS、射血分?jǐn)?shù)、每搏輸出量、心室收縮內(nèi)徑等臨床指標(biāo)比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；試驗(yàn)三組患者滿意度為100.0%， 高于試驗(yàn)一組的83.3%、試驗(yàn)二組的86.7%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 安置在右心室流入道的起搏器在臨床治療心臟起搏疾病上有著較好的作用價值。

【關(guān)鍵詞】 右心室；心電圖；起搏部位；臨床價值

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.25.035

心臟起搏的主要目的是挽救患者的生命， 由于傳統(tǒng)的右心室心尖部起搏電極容易安置且電極脫落率較低， 在臨床上廣泛應(yīng)用[1]。但是如果采取不當(dāng)?shù)闹委煼绞剑?不僅會給患者帶來不少痛苦， 而且嚴(yán)重影響了患者的身體恢復(fù)和健康。本研究針對目前臨床安置右心室起搏器部位的現(xiàn)狀， 比較和分析三種安置部位在臨床治療中的作用。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年10月～2015年10月本院房室傳導(dǎo)阻滯安置起搏器患者90例作為研究對象， 隨機(jī)分成試驗(yàn)一組、試驗(yàn)二組、試驗(yàn)三組， 各30例。試驗(yàn)一組患者年齡21～67歲， 平均年齡（44.6±7.9）歲；體重51.8～73.9 kg， 平均體重（56.1±6.0）kg。試驗(yàn)二組患者年齡19～65歲， 平均年齡（41.7±7.8）歲；體重50.8～81.4 kg， 平均體重（57.5±8.1）kg。試驗(yàn)三組患者年齡21～75歲， 平均年齡（43.8±10.4）歲；體重52.6～79.1 kg， 平均體重（56.4±7.6）kg。三組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有參與研究的試驗(yàn)對象均符合中華醫(yī)學(xué)分會編排的《循環(huán)系統(tǒng)的診治標(biāo)準(zhǔn)》；②患者均>18歲， 且患者均已知情；③全部經(jīng)過臨床癥狀、體征、相關(guān)檢查確診為需要進(jìn)行安置心臟起搏器患者， 并進(jìn)行相應(yīng)的治療。 排除標(biāo)準(zhǔn)：①藥物過敏反應(yīng)；②有心臟疾??；③神經(jīng)系統(tǒng)病變；④肝腎功能損害；⑤肺部疾?。虎藁加芯窦膊。虎吣X部疾??；⑧全身系統(tǒng)病變。

1. 3 研究方法 三組安置起搏器的患者均給予以下治療：①維持氧氣吸入。②解除痙攣。③祛除痰液。④激素抗炎治療。⑤糾正電解質(zhì)。⑥維持酸堿平衡。

1. 3. 1 參數(shù)設(shè)定 具體步驟如下：①儀器選擇。a.生產(chǎn)企業(yè)：Medmonic公司。b.產(chǎn)品型號：SIGMATMSSI 型。②心電圖檢查。a.生產(chǎn)企業(yè)：日本光電工業(yè)。b.產(chǎn)品型號：ECC-9230。c.測量指標(biāo)：QRS波群。③血清水平測定。a.生產(chǎn)企業(yè)：Roche公司。b.型號：E602。c.用法：靜脈取血。④心臟多普勒。a.生產(chǎn)企業(yè)：美國醫(yī)藥公司。b.型號：Vivid7。c.方法：設(shè)置頻率為2.5 MHz， 取患者心尖五腔進(jìn)行操作。

1. 3. 2 電極植入 詳細(xì)如下：①靜脈全身麻醉。②于患者左鎖骨下靜脈進(jìn)行操作， 在影像設(shè)備的協(xié)助下將心房電極緩慢送入右心耳， 心室電極安置到右心室制定區(qū)域。③參數(shù)：a.心房電極感知2.5 mV。b.心室感知5 mV。c.阻抗500 ohms。d.電壓閾值1 V。

1. 3. 3 脈沖發(fā)生器 全部設(shè)定好起搏參數(shù)， 將脈沖發(fā)生器用導(dǎo)線串接好后， 安置在胸前皮下組織的特定區(qū)域內(nèi)。跟蹤訪問三組患者6個月， 記錄和統(tǒng)計(jì)患者的相關(guān)臨床指標(biāo)。

1. 4 觀察指標(biāo) 觀察三組QRS、射血分?jǐn)?shù)、每搏輸出量、心室收縮內(nèi)徑等臨床指標(biāo)， 比較三組患者治療后的滿意度、差錯率。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 臨床指標(biāo) 治療后三組患者QRS、射血分?jǐn)?shù)、每搏輸出量、心室收縮內(nèi)徑等臨床指標(biāo)比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 治療結(jié)果 試驗(yàn)三組患者滿意度為100.0%， 高于試驗(yàn)一組的83.3%、試驗(yàn)二組的86.7%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

右心室起搏器可能會改變正常的心室激動順序[2]， 由于該技術(shù)的缺陷， 在一定程度上導(dǎo)致了患者以及患者家屬身心俱疲。

如果在患者治療期間采用不當(dāng)?shù)闹委煼绞剑?不僅會給患者帶來不少痛苦， 而且在一定程度上影響了患者的身體健康， 會給患者帶來諸多不利的影響。研究顯示， 不同安置部位在針對患者的治療上都有著較好的臨床價值。但是起搏器安置在右心室心尖會導(dǎo)致二尖瓣逆流， 轉(zhuǎn)變正常的心肌灌注狀況， 增加了組織兒茶酚胺濃度， 導(dǎo)致左心室心肌的組織學(xué)異常和心室重塑， 引發(fā)心力衰竭[3]。大量的臨床資料顯示， 經(jīng)右心室流入道起搏的患者各方面臨床指標(biāo)相對較好。其優(yōu)勢如下：①改善生活質(zhì)量。②降低心力衰竭。③對于心電圖改變及血流動力學(xué)的影響較小[4]。

綜上所述， 右心室流入道在臨床治療心臟起搏疾病上有著較好的作用價值， 值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 齊曉宇， 李玲玲.右心室不同部位起搏對心功能的影響.中華臨床醫(yī)師雜志， 2014， 8（3）：456-458.

[2] 賀桂彬， 楊玉雯， 汪祥海. VVI模式下右心室不同部位起搏對患者心功能的影響.醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐， 2012， 25（7）：750-752.

[3] 劉鵬， 蒲曉群， 歐陽澤偉.探討右心室不同部位起搏對起搏參數(shù)和心功能的影響.中國社區(qū)醫(yī)師， 2012， 14（28）：251-253.

[4] 湯長春， 向力群， 胡美英， 等.右心室不同起搏部位對患者心功能的影響.河南醫(yī)學(xué)， 2011， 22（4）：1-2.

[收稿日期：2016-05-11]