王慶久+孫學(xué)玉

【摘要】 目的 探討米力農(nóng)治療頑固性充血性心力衰竭的臨床療效及安全性。方法 98例頑固性充血性心力衰竭患者， 依據(jù)治療方法不同分為研究組與對(duì)照組， 各49例。對(duì)照組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上采用多巴酚丁胺治療， 研究組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上采用米力農(nóng)治療。比較兩組臨床總有效率及治療前后心率（HR）、N末端腦鈉肽前體（NT-proBNP）、左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）及心輸出量（CO）的差異。結(jié)果 研究組臨床總有效率為93.9%， 明顯優(yōu)于對(duì)照組的67.3%（P<0.05）。用藥后7 d， 兩組HR[（90±14）、（92±13）次/min]、NT-proBNP[（5276±997）、（9636±1013）ng/L ]、LVEF[（44.1±7.4）、（37.3±5.6）%]、CO[（4.3±0.5）、（3.8±1.0）L/（min·m2）]均較治療前有明顯改善（P<0.05）， 且研究組明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 米力農(nóng)能有效改善充血性心力衰竭患者的臨床癥狀， 改善患者的心功能及心輸出量， 可供臨床參考與應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 米力農(nóng)；頑固性充血性心力衰竭；有效性；安全性

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.25.016

【Abstract】 Objective To investigate clinical effect and safety by milrinone in the treatment of refractory congestive heart failure. Methods A total of 98 patients with refractory congestive heart failure were divided by different treatment measures into research group and control group， with 49 cases in each group. The control group received additional dobutamine to conventional therapy， and the research group received additional milrinone to conventional therapy. Comparison was made on total clinical effective rate， heart rate （HR）， N-terminal pro-brain natriuretic peptide （NT-proBNP）， left ventricular ejection fraction （LVEF） and cardiac output （CO） before and after treatment between the two groups. Results The research group had obviously better total clinical effective rate as 93.9% than 67.3% of the control group （P<0.05）. After 7 d of drug administration， both groups had better HR [（90±14） and （92±13） times/min]， NT-proBNP [（5276±997） and （9636±1013） ng/L]， LVEF [（44.1±7.4） and （37.3±5.6）%] and CO [（4.3±0.5） and （3.8±1.0） L/（min·m2）] than those before treatment （P<0.05）. The research group had much better improvement than the control group （P<0.05）. Conclusion Milrinone can effectively improve clinical symptoms in refractory congestive heart failure patients， along with improved cardiac function and cardiac output. It can be taken into clinical reference and application.

【Key words】 Milrinone； Refractory congestive heart failure； Effectiveness； Safety

充血性心力衰竭是因慢性原發(fā)心肌病變或心室內(nèi)長(zhǎng)期壓力等情況， 引起的一組綜合征， 其是各種心血管疾病的末期表現(xiàn)。而難治性心力衰竭常為心力衰竭的終末期， 常規(guī)治療效果差[1]。本文探討米力農(nóng)治療頑固性充血性心力衰竭的臨床療效及安全性， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇本院2014年8月～2016年2月收治的頑固性充血性心力衰竭患者98例。所有患者均知情同意參與本研究， 并簽署知情同意書。已排除患有嚴(yán)重的腎功能不全、嚴(yán)重瓣膜狹窄、嚴(yán)重心律失常等患者。根據(jù)治療方法不同將所有患者分為研究組和對(duì)照組， 各49例。研究組中男32例， 女17例；年齡56～76歲， 平均年齡（56.9±7.2）歲。對(duì)照組中男31例， 女18例；年齡55～76歲， 平均年齡（56.5±6.9）歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 患者均給予常規(guī)治療， 即采用利尿劑、擴(kuò)血管藥物等。對(duì)照組患者給予多巴酚丁胺注射液（上海第一生化藥業(yè)有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H31021904， 規(guī)格：20 mg/2 ml）進(jìn)行治療， 2.5～5.0 μg/（kg·min）靜脈微量泵泵入。研究組采用米力農(nóng)注射液（魯南貝特制藥有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H20030971， 規(guī)格：5 mg/5 ml）， 首次使用2 mg進(jìn)行靜脈推注， 隨后以0.375～0.750 μg/（kg·min）靜脈微量泵泵入， 1次/d， 藥物應(yīng)用的總量30～50 mg。兩組均治療7 d。

1. 3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者治療前后HR、NT-proBNP、LVEF及CO的變化。

1. 4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[2] 顯效：患者的臨床癥狀有明顯的改善， 心功能分級(jí)也改善至少2級(jí)；有效：患者的臨床癥狀有所改善， 心功能分級(jí)改善1級(jí)；無效：患者的臨床癥狀無明顯改善或加重甚至死亡， 心功能改善也沒有發(fā)生改變?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組臨床療效比較 經(jīng)治療后， 研究組臨床總有效率明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組治療前后HR、NT-proBNP、LVEF、CO比較 治療前兩組HR、NT-proBNP、LVEF、CO比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；用藥后7 d， 兩組HR、NT-proBNP、LVEF、CO均較治療前有明顯改善（P<0.05）， 且研究組明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。見表2。

3 討論

頑固性心力衰竭是多種器質(zhì)性心臟病發(fā)展到晚期的臨床綜合征， 是大多數(shù)心血管病的最終歸宿[3]。臨床上治療心力衰竭的常用強(qiáng)心藥有：洋地黃和多巴酚丁胺。但在頑固性心力衰竭患者中使用洋地黃， 即使很小劑量也可能出現(xiàn)毒性反應(yīng)。多巴酚丁胺屬于β受體激動(dòng)劑， 但由于該類患者體內(nèi)的β受體水平下降， 其增強(qiáng)心肌收縮力也不理想。米力農(nóng)是新一代非洋地黃、非兒茶酚胺類正性肌力藥物， 是氨力農(nóng)的二吡啶衍生物。其抑制磷酸二酯酶的作用是氨力農(nóng)的30倍， 可通過減少心肌細(xì)胞中環(huán)磷腺苷降解， 增加心肌收縮蛋白中可利用的鈣離子內(nèi)流入細(xì)胞內(nèi)， 達(dá)到增加收縮力、正性肌力和擴(kuò)張血管的作用[4]。

本研究結(jié)果顯示， 研究組總有效率為93.9%， 治療后， 血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)CO、LVEF均較治療前顯著提高， NT-proBNP、HR均較治療前顯著下降（P<0.05）。

總之， 米力農(nóng)能有效改善充血性心力衰竭患者的臨床癥狀， 改善患者的心功能及心輸出量， 可供臨床參考與應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 李敏.米力農(nóng)治療難治性心力衰竭的臨床觀察.臨床合理用藥雜志， 2013， 6（1）：55.

[2] 楊國(guó)良， 劉立新， 魏廣和， 等.米力農(nóng)聯(lián)合多巴胺在老年頑固性心力衰竭中的療效觀察.中華老年心腦血管病雜志， 2013， 15（10）：1088-1089.

[3] 謝紅， 張雅衛(wèi).米力農(nóng)輔助治療重癥慢性心衰的成本-效果分析.山東醫(yī)藥， 2012， 52（43）：55-56.

[4] 王文靜.米力農(nóng)治療難治性心力衰竭臨床觀察.中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)， 2012， 2（6）：168-170.

[收稿日期：2016-05-19]