●王培娜 張靜 丁慧麗

功能訓(xùn)練康復(fù)護(hù)理措施對下肢創(chuàng)傷骨折患者術(shù)后膝關(guān)節(jié)僵硬的預(yù)防效果

●王培娜 張靜 丁慧麗

目的：探討功能訓(xùn)練康復(fù)護(hù)理預(yù)防下肢創(chuàng)傷骨折患者術(shù)后膝關(guān)節(jié)僵硬的效果。 方法：將2013年7月1日至2016年6月30日在本院接受手術(shù)治療的下肢創(chuàng)傷骨折患者計算機(jī)隨機(jī)分成2組，42例/組。一組實施骨科手術(shù)常規(guī)護(hù)理（對照組），一組增加功能訓(xùn)練康復(fù)護(hù)理（觀察組）。比較兩組術(shù)后膝關(guān)節(jié)僵硬發(fā)生率和膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況。 結(jié)果：觀察組術(shù)后膝關(guān)節(jié)僵硬發(fā)生率為2.38%，低于對照組，術(shù)后一年膝關(guān)節(jié)伸屈度為（87.56±6.67）度，肌力為（8.46±0.71）kg，較對照組更大（p＜0.05）。 結(jié)論：功能訓(xùn)練康復(fù)護(hù)理在預(yù)防下肢創(chuàng)傷骨折患者術(shù)后膝關(guān)節(jié)僵硬中效果良好。

功能訓(xùn)練康復(fù)護(hù)理；下肢創(chuàng)傷骨折；膝關(guān)節(jié)僵硬

下肢創(chuàng)傷骨折會因手術(shù)應(yīng)激性損傷和骨折病理性損傷破壞膝關(guān)節(jié)的正常功能，引發(fā)膝關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥，影響下肢行走能力[1]，為了幫助患者術(shù)后早日恢復(fù)正常的行走能力，需進(jìn)行早期功能訓(xùn)練。本文旨在探討功能訓(xùn)練康復(fù)護(hù)理預(yù)防下肢創(chuàng)傷骨折患者術(shù)后膝關(guān)節(jié)僵硬的效果，見下文：

1 資料和方法

1.1 資料

從本院收治的下肢創(chuàng)傷骨折患者中抽取84例作為此次研究對象（收治時間是2013年7月1日至2016年6月30日），均接受手術(shù)治療且認(rèn)知功能未喪失。采取計算機(jī)隨機(jī)分組法將84例患者分成2組。

觀察組（n=42）——男性患者：女性患者=25∶17；年齡范圍（24—71）歲，平均年齡（46.26±10.34）歲；具體骨折部位：16例股骨中段，11例脛腓骨，8例髕骨，7例踝部。

對照組（n=42）——男性患者：女性患者=24∶18；年齡范圍（23—70）歲，平均年齡（46.19±10.18）歲；具體骨折部位：17例股骨中段，12例脛腓骨，7例髕骨，6例踝部。

觀察組和對照組下肢創(chuàng)傷骨折患者的基線資料對比差別不明顯（p＞0.05）。

1.2 方法

對照組：實施骨科手術(shù)常規(guī)護(hù)理。做好術(shù)前相關(guān)器械的準(zhǔn)備和檢查工作，將手術(shù)步驟向患者介紹，同時協(xié)助患者完成術(shù)前各項身體檢查，術(shù)中配合醫(yī)生傳遞器械，密切關(guān)注生命指標(biāo)，術(shù)后觀察病情和切口愈合狀況，告知患者在飲食、運動等方面的注意事項。

觀察組：在骨科手術(shù)常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上開展功能訓(xùn)練康復(fù)護(hù)理。告知患者術(shù)后可能會出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥，強(qiáng)調(diào)積極配合康復(fù)訓(xùn)練的重要性。密切關(guān)注患者的心理狀態(tài)，受疼痛、康復(fù)時間長等因素的影響，患者可能存在抵抗訓(xùn)練的情緒，因此要不斷鼓勵患者，對其良好表現(xiàn)進(jìn)行表揚(yáng)。具體的康復(fù)訓(xùn)練方法如下：早期（術(shù)后一周至兩周）——進(jìn)行踝關(guān)節(jié)托屈背伸和股四頭肌舒縮訓(xùn)練，一天兩次，一次半小時左右；中期（術(shù)后三周至六周）——對早期訓(xùn)練內(nèi)容進(jìn)行強(qiáng)化，合理控制訓(xùn)練強(qiáng)度和次數(shù)，循序漸進(jìn)；后期（術(shù)后七周至十周）——進(jìn)一步擴(kuò)大中期訓(xùn)練內(nèi)容的活動范圍，提高活動強(qiáng)度，借助沙袋進(jìn)行負(fù)重訓(xùn)練。

1.3 觀察指標(biāo)

持續(xù)隨訪一年，統(tǒng)計兩組術(shù)后膝關(guān)節(jié)僵硬的發(fā)生狀況，測量患者的膝關(guān)節(jié)伸屈度和肌力。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

將伸屈度、肌力[用（‘x±s）表示，t檢驗]和膝關(guān)節(jié)僵硬發(fā)生率（用%表示，卡方檢驗）投入SPSS18.0版軟件中進(jìn)行處理。P＜0.05表示對比數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組術(shù)后出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)僵硬1例（2.38%），對照組術(shù)后發(fā)生膝關(guān)節(jié)僵硬6例（14.29%）。觀察組下肢創(chuàng)傷骨折患者術(shù)后膝關(guān)節(jié)僵硬發(fā)生率較對照組更低，p值小于0.05。

如表1所示，觀察組患者術(shù)后一年膝關(guān)節(jié)伸屈度和肌力均大于對照組，p值小于0.05。

表1 對比2組下肢創(chuàng)傷骨折患者膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)情況（‘x±s）

3 討論

下肢創(chuàng)傷骨折術(shù)后的并發(fā)癥之一是膝關(guān)節(jié)僵硬，主要因術(shù)中損傷了關(guān)節(jié)活動裝置以及術(shù)后外固定處理抑制關(guān)節(jié)屈曲度引發(fā)[2-3]。手術(shù)具有侵入性，因此在圍術(shù)期必須做好護(hù)理配合干預(yù)，骨科手術(shù)常規(guī)護(hù)理必不可少，術(shù)前的準(zhǔn)備工作有利于評估患者的病情，以便制定最有效的手術(shù)方案，提前備好手術(shù)器械，可保證手術(shù)如期開展；術(shù)中密切的配合能夠縮短手術(shù)用時；術(shù)后病情觀察可改善預(yù)后。

大部分骨科手術(shù)都需配合康復(fù)功能訓(xùn)練，提前告知患者術(shù)后可能出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)僵硬的情況，能夠讓患者做好心理準(zhǔn)備，提高心理承受能力；關(guān)注患者的心理狀態(tài)可確定康復(fù)功能訓(xùn)練開展的時間，在患者情緒穩(wěn)定的前提下開展訓(xùn)練功能，有利于配合度的提高；在術(shù)后早期、中期以及后期實施不同的訓(xùn)練方案，可幫助患者下肢功能盡快恢復(fù)。術(shù)后早期進(jìn)行踝關(guān)節(jié)托屈背伸訓(xùn)練和股四頭肌舒縮訓(xùn)練能夠恢復(fù)血液正常循環(huán)[4]，預(yù)防肌肉萎縮、局部腫脹以及關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥，減輕疼痛，促進(jìn)骨折面愈合[5]；中期加強(qiáng)早期訓(xùn)練內(nèi)容能夠進(jìn)一步恢復(fù)肌肉力量和關(guān)節(jié)活動度；后期強(qiáng)化中期訓(xùn)練內(nèi)容，再配合負(fù)重訓(xùn)練，可顯著提高訓(xùn)練效果，恢復(fù)關(guān)節(jié)功能。

本次研究發(fā)現(xiàn)，觀察組患者術(shù)后膝關(guān)節(jié)僵硬的發(fā)生率和對照組相比明顯更低，p者小于0.05，說明功能訓(xùn)練康復(fù)護(hù)理能夠有效預(yù)防膝關(guān)節(jié)僵硬。此外，觀察組患者術(shù)后一年的伸屈度和肌力均較對照組更大，p者小于0.05，可見功能訓(xùn)練康復(fù)護(hù)理還可恢復(fù)患者的膝關(guān)節(jié)功能。

綜上所述，功能訓(xùn)練康復(fù)護(hù)理應(yīng)用在下肢創(chuàng)傷骨折患者中可有效預(yù)防膝關(guān)節(jié)僵硬，促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能早日恢復(fù)。

（作者單位：河南省漯河市召陵區(qū)人民醫(yī)院）

[1]馬梅花.功能訓(xùn)練康復(fù)護(hù)理對下肢創(chuàng)傷骨折患者術(shù)后膝關(guān)節(jié)僵硬的預(yù)防效果[J].心理醫(yī)生,2016,22(18):140-141.

[3]孫英霞.下肢創(chuàng)傷骨折術(shù)后預(yù)防膝關(guān)節(jié)僵硬的功能訓(xùn)練[C].//第三屆世界災(zāi)害護(hù)理大會論文集.2014:496-496.

[3]史亞偉,於偉,戚利莉.功能康復(fù)訓(xùn)練在舌癌游離皮瓣修復(fù)術(shù)后護(hù)理中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志,2014,20(24):1-2.

[4]吳淑玲.康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理在促進(jìn)尺橈骨雙骨折患者功能恢復(fù)中的應(yīng)用探討[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2016,7(7):253-254.

[5]徐琴.早期康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理對尺橈骨雙骨折患者前臂功能恢復(fù)的影響[J].數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志,2015,28(3):461-462.