●王啟

100例無痛分娩的應用體會

●王啟

目的：探討PCEA在產程中發(fā)揮的作用及對降低剖宮產率的影響。方法：回顧分析我院2016年6月-2017年6月期間我院分娩的2000多例產婦的臨床資料。將采用PCEA用于分娩鎮(zhèn)痛的100例產婦作為觀察組，將未采用任何分娩鎮(zhèn)痛進入產程的100例產婦作為對照組。分析其疼痛程度、產程時間、分娩方式、胎兒窘迫、新生兒窒息等情況。結果：觀察組自然分娩率87%，明顯高于對照組76%，觀察組剖宮產率13%，明顯低于對照組的24%。結論：無痛分娩提高了產婦的生活質量，維護了她們的尊嚴，增強了產婦順產的信心，有效地縮短了產程，有利于母嬰的健康。

硬膜外麻醉；分娩鎮(zhèn)痛；剖宮產；生活質量

隨著社會的進步，圍產醫(yī)學的迅速發(fā)展及人民生活質量的提高，為減輕分娩陣痛，越來越多的孕產婦選擇剖宮產，使我國的剖宮產率處于高位，并高于世界衛(wèi)生組織推薦的警戒水平。隨著公益事業(yè)“無痛分娩中國行”的推動，PCEA分娩鎮(zhèn)痛技術相繼用于臨床，我院也于2016年6月開始開展了此項業(yè)務。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇本院2016年6月至2017年6月自愿接受無痛分娩，均簽署知情同意書的產婦100例作為觀察組。均無產科并發(fā)癥及合并癥，胎兒情況正常，無椎管內麻醉禁忌癥，提前布置周密細致的分娩計劃，避免措手不及，建立五分鐘剖宮產機制和產后出血預防、預警、應急機制。按照1∶1比例取同期100例產婦作為對照組，兩組孕婦年齡、孕周、體重指數(shù)、孕產次及估計新生兒體重差異不顯著，具有可比性，具體見表1。

表1 無痛分娩100例2組患者資料對比（x ±s ）

由表1可見，觀察組產婦采用無痛分娩措施前，其平均年齡、孕周、體重指數(shù)、孕產次以及產后新生兒體重相比無統(tǒng)計學差異，P＞0.05。

1.2 方法：

對照組：未采用任何措施，在嚴密觀察下產程自然進展。

觀察組：由婦產科醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和助產師共同監(jiān)護，產婦有規(guī)律宮縮，宮口開大2-3cm，開放外周靜脈通路輸注平衡液500ml，由麻醉師選擇L2-3或L3-4硬膜外阻滯麻醉，穿刺成功后，固定好硬膜外導管，平臥位，觀察各項指證情況。確認良好后，注入首次實驗量0.1%羅哌卡因+0.5ug/ml舒芬太尼共5ml，5分鐘后無異常，再追加5ml[1]。測試鎮(zhèn)痛平面，疼痛程度，測試運動神經阻滯分級及監(jiān)測生命體征。助產士進行胎心監(jiān)護、宮縮、及產程進展。首量后30分鐘，將配制好的PCEA （PCEA配方：0.1%羅哌卡因+0.5ug/ml舒芬太尼共100ml）鏈接在硬膜外導管上，以維持量5-7ml/小時的速度持續(xù)硬膜外輸入。分娩過程中有產科情況按產科常規(guī)處理[2]。宮口開全后停藥，如宮縮欠佳，可靜滴縮宮素。

1.3 評定標準及鎮(zhèn)痛效果

評定標準：（1）根據(jù)WHO疼痛分級標準，0級無痛，1級輕度可忍受疼痛，2級疼痛明顯，3級強烈持續(xù)的疼痛、不能忍受。（2）產程觀察：記錄產程進展情況、胎心、宮縮、羊水、胎頭下降等情況。（3）一般情況：觀察血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度等。

鎮(zhèn)痛效果：羅哌卡因+舒芬太尼有感覺運動分離的優(yōu)點，產婦無明顯的血壓下降，同時子宮體部運動神經（T10以下）未被阻滯，保證了正常的宮縮力。用于分娩鎮(zhèn)痛是安全有效的，不僅使產婦的產痛明顯減輕，應急反應得到明顯控制，而且產婦還能下床活動和自主排尿。目前認為輸注率5-7ml/小時是維持最佳效果和最輕運動神經阻滯的最小有效輸注速度。

2 結果

觀察組100例中，分娩87例，剖宮產13例。對照組100例中。分娩76例，剖宮產24例，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義。

3 討論

我國醫(yī)療技術在不斷提高，生活質量要求相應提高，人民生活水平方面也在逐年增加。對于孕產婦來說，分娩時理想的鎮(zhèn)痛方式是對產婦影響不大的硬膜外鎮(zhèn)痛，加上選擇安全有效的麻醉藥品，對成功分娩和母嬰安全起著重要的作用。羅哌卡因是一種酚類藥物，作用長久，對感覺神經阻滯的發(fā)作優(yōu)于運動神經，對孕婦分娩疼痛阻滯作用優(yōu)，而不影響產婦的活動。 0 1%濃度的羅哌卡因主要通過阻塞感覺神經達到止痛效果。羅哌卡因對心血管系統(tǒng)的毒性低，不影響新生兒的呼吸功能，對胎盤血流無影響，因此被廣泛應用于硬膜外麻醉[3]。舒芬太尼是芬太尼的衍生物，是一種有效的阿片受體藥物，親脂性較高，可有效通過血腦屏障，舒芬太尼和神經細胞的結合率高于芬太尼，但舒芬太尼的分布范圍小于芬太尼，減小副作用。舒芬太尼的半衰期短于芬太尼，但由于其對阿片受體的作用強烈，因此具有良好的止痛作用[4]。

分娩鎮(zhèn)痛有利用穩(wěn)定產婦情緒，避免了因劇烈產痛可能造成的不協(xié)調子宮收縮，減少了產婦不必要的耗氧量和能量消耗，防止了母嬰代謝性酸中毒的發(fā)生，提高了產程進展速度，避免了子宮胎盤血流量的減少，減少了胎兒窘迫、新生兒窒息、產后出血的幾率及縮短了緊急剖宮產的時間。大大降低了由社會因素導致的剖宮產[5]。讓每一位母親在無痛的狀態(tài)下享受得子的快樂，是每一位婦產科醫(yī)務工作者的責任。

總之，羅哌卡因和舒芬太尼在硬膜外無痛分娩中的應用效果令人滿意。另外，羅哌卡因和舒芬太尼疼痛在硬膜外痛中，安全性相對較高，可以減少剖宮產的發(fā)生率，縮短分娩時間，減少產后出血，減小對母嬰的影響。

（作者單位：利辛縣婦幼保健院）

[1] 李連海, 周濤. 導樂聯(lián)合自控硬膜外麻醉用于無痛分娩中的臨床影響[J]. 中國現(xiàn)代藥物應用, 2016, 10(01): 282-283.

[2]張沛, 楊木強, 郭丹.腰-硬聯(lián)合麻醉在無痛分娩中的應用及對活躍期的影響分析[J]. 中國現(xiàn)代藥物應用, 2014, 8(05): 126-127.

[3]周秋紅. 產婦無痛分娩的護理方法及效果[J]. 中國現(xiàn)代藥物應用,2015, 09(20): 224-225.

[4]王曉燕, 陳弋戈, 鮑二臣. 羅哌卡因與舒芬太尼在硬膜外無痛分娩中的應用效果分析[J]. 中國衛(wèi)生標準管理雜志, 2016, 06(32): 196-198.

[5]程維琪. 硬膜外麻醉在無痛分娩中的應用觀察和護理體會[J]. 世界最新醫(yī)學信息文摘, 2016, (60): 304.