●趙漣漪

腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的護(hù)理探析

●趙漣漪

目的：分析并總結(jié)腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡同步治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的護(hù)理情況與護(hù)理效果。方法：選取時(shí)間段為2015年2月到2016年2月進(jìn)入我院治療的膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石患者一共154名，所有的患者采用腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡來(lái)進(jìn)行一定的治療。進(jìn)行分組處理，在實(shí)驗(yàn)組所有患者的圍手術(shù)期對(duì)其實(shí)施全方位護(hù)理干預(yù)，而對(duì)照組所有患者的圍手術(shù)期采用傳統(tǒng)護(hù)理法，對(duì)比兩個(gè)小組患者的護(hù)理回饋度。結(jié)果：在接受治療后，所有患者的病情均有一定程度的好轉(zhuǎn)，并且?guī)缀跷闯霈F(xiàn)其他的并發(fā)癥，但是實(shí)驗(yàn)組的患者的護(hù)理回饋度較高，而對(duì)照組患者則相對(duì)較低，并且還有2名患者出現(xiàn)不同程度的并發(fā)癥。結(jié)論：腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的治療效果較佳，并且在患者的圍手術(shù)期對(duì)其進(jìn)行全方位護(hù)理法有助于患者病情的改善與恢復(fù)，也可減少并發(fā)癥，同時(shí)還可以提高患者的回饋度。

腹腔鏡；膽道鏡；膽囊結(jié)石；膽總管結(jié)石；護(hù)理

在膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的治療過(guò)程中，腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療法的應(yīng)用十分的廣泛與普遍，并且治療效果也十分的顯著[1]。而護(hù)理是治療中十分重要的一個(gè)環(huán)節(jié)，因而，需要盡量的提高護(hù)理的質(zhì)量與護(hù)理的全面性，以此來(lái)保證手術(shù)治療的效果，并降低術(shù)后感染以及并發(fā)癥的產(chǎn)生概率，促進(jìn)患者的術(shù)后恢復(fù)，縮短患者的住院時(shí)間?，F(xiàn)在對(duì)腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的護(hù)理來(lái)進(jìn)行探析。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

選取時(shí)間段為2015年2月到2016年2月進(jìn)入我院治療的膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石患者一共154名，所有的患者采用的治療方式為腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療法。給所有的患者采用分組處理，分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組，兩個(gè)組分別納入77例患者?；颊叩男詣e比例為，男性患者為80例，女性患者為74例，所有患者的年齡區(qū)間為32-68歲，平均年齡為（37.6±9.8）歲，兩個(gè)組別患者的基本情況差別不大(P＞0.05)，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

實(shí)驗(yàn)組：對(duì)整組患者采用全方位的護(hù)理法，這種護(hù)理手段的具體操作有以下內(nèi)容：

1.2.1 手術(shù)前的護(hù)理干預(yù)

在手術(shù)前要詳細(xì)的了解患者的心理狀況，并且根據(jù)患者實(shí)際的心理狀況來(lái)對(duì)其心理進(jìn)行護(hù)理，同時(shí)，護(hù)理人員要十分耐心而主動(dòng)的與患者及其家屬來(lái)進(jìn)行交談，講解手術(shù)的實(shí)施流程以及這種類型手術(shù)的優(yōu)勢(shì)等，傾聽患者的顧慮，讓患者的情緒能夠盡量的保持穩(wěn)定，以此來(lái)保證患者能夠積極配合整個(gè)治療與護(hù)理。護(hù)理人員必須保證患者在手術(shù)前的6-8小時(shí)內(nèi)不再進(jìn)食。同時(shí)，也應(yīng)當(dāng)適時(shí)的提醒患者洗澡，清洗其臍部，并且讓患者避免在洗澡時(shí)出現(xiàn)擦破皮膚的情況。除此之外，護(hù)理人員也需要了解患者的過(guò)敏史，并且測(cè)試其是否對(duì)碘過(guò)敏。然后，幫助患者換上病患服，佩戴腕帶，并且摘掉患者身上所有的金屬飾品，如果患者帶有假牙的話，也應(yīng)當(dāng)去除。在手術(shù)前的半小時(shí)內(nèi)，給患者肌肉注射阿托品以及苯巴比妥鈉等，來(lái)為手術(shù)做準(zhǔn)備。

1.2.2 手術(shù)過(guò)程中的護(hù)理干預(yù)

膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的手術(shù)一般是在手術(shù)室進(jìn)行的，因而在實(shí)際的操作過(guò)程中需要外科以及肝膽外科兩者之間進(jìn)行有效的配合。護(hù)理人員在手術(shù)之前應(yīng)當(dāng)做好各方面的準(zhǔn)備，為手術(shù)的正常進(jìn)行做一定的鋪墊。同時(shí)，也要為患者安排合適的手術(shù)體位，以此來(lái)增加手術(shù)操作的便捷度，同時(shí)也能夠提高手術(shù)的成功率，進(jìn)而縮短手術(shù)的時(shí)間。一般進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)所采取的體位是仰臥位，插入內(nèi)鏡時(shí)則是左側(cè)臥位，在整個(gè)手術(shù)的流程中需要時(shí)刻密切監(jiān)控患者病情的波動(dòng)以及變化。

1.2.3 手術(shù)后的護(hù)理干預(yù)

在完成手術(shù)后，患者一般需要平臥6小時(shí)左右，需要注意的事項(xiàng)是在 平臥時(shí)，患者不能使用枕頭，并且頭部應(yīng)偏側(cè)一邊，以避免惡心嘔吐而出現(xiàn)誤吸的情況。并且，也應(yīng)當(dāng)適時(shí)的給予低流量氧氣供給，同時(shí)檢測(cè)患者的心電圖和生命體征等情況，一旦出現(xiàn)任何的異常，都應(yīng)當(dāng)及時(shí)通知患者的主治醫(yī)生。在術(shù)后的24-48小時(shí)內(nèi)，患者不能進(jìn)食。除此之外，護(hù)理人員也應(yīng)當(dāng)指導(dǎo)患者流質(zhì)飲食方面的情況，盡量避免攝入牛奶以及粗纖維食品等，以避免出現(xiàn)腹部脹氣和創(chuàng)面出血的現(xiàn)象?；颊叽蠖荚谛g(shù)后有咽喉疼痛的情況，這主要是由內(nèi)鏡刺激導(dǎo)致的，因此要提醒患者不要?jiǎng)×业目人裕苊饣颊吆聿康哪崮茡p，情況比較嚴(yán)重的話，可以用潤(rùn)喉片來(lái)適當(dāng)?shù)木徑獍Y狀。

對(duì)照組：對(duì)整組的患者采用常規(guī)的護(hù)理手法，并實(shí)施一般的護(hù)理干預(yù)。

2 結(jié)果

在進(jìn)行整個(gè)實(shí)驗(yàn)過(guò)程后，實(shí)驗(yàn)組患者與對(duì)照組患者在病情上均有一定程度的改善，但是在并發(fā)癥的情況上，實(shí)驗(yàn)組的表現(xiàn)比較良好，對(duì)照組的表現(xiàn)則比不上前者，出現(xiàn)了并發(fā)癥的情況，而在對(duì)所實(shí)施護(hù)理干預(yù)的回饋上，實(shí)驗(yàn)組的回饋也比較良好，對(duì)照組的回饋則比較一般。具體的回饋度可參見表1。

表1 不同組別患者回饋度數(shù)據(jù)（n=77)

3 討論

腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石是目前比較常見的一種治療手段，這種治療手段的突出優(yōu)勢(shì)是傷口面積較小，并且能夠保護(hù)膽囊功能的正常性，并且可以十分精確的縫合創(chuàng)口，以此來(lái)保障手術(shù)的安全性[2]。

在患者進(jìn)行手術(shù)前應(yīng)當(dāng)對(duì)其各項(xiàng)情況進(jìn)行詳細(xì)的檢查，以此來(lái)提升診斷的準(zhǔn)確性，并了解患者結(jié)石的具體情況，為之后的治療方案提供準(zhǔn)確的指導(dǎo)，也可以在最大程度上排除手術(shù)禁忌癥患者。在手術(shù)的過(guò)程中嚴(yán)密監(jiān)控患者的病情狀況，為滿足患者的手術(shù)需求來(lái)調(diào)整其手術(shù)體位，以增加手術(shù)的便捷性與成功率。在患者完成 手術(shù)后，對(duì)其病情、飲食以及并發(fā)癥預(yù)防方面等進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。以上內(nèi)容在手術(shù)的整個(gè)操作過(guò)程中，護(hù)理人員都應(yīng)當(dāng)做到，照顧患者的各個(gè)方面，為患者提供全方位的護(hù)理干預(yù)，對(duì)患者來(lái)說(shuō)有十分重大的意義。

（作者單位：合肥市第八人民醫(yī)院普外一科）

[1]劉禮軍, 余偉. 腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的臨床療效分析[J]. 現(xiàn)代診斷與治療, 2016, 27(9):1642-1643.

[21]馬云濤, 田宏偉, 王芳,等. 腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡與傳統(tǒng)開腹手術(shù)比較治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的臨床研究[J]. 甘肅醫(yī)藥, 2016,35(6):426-428.

[3]孫陽(yáng), 嚴(yán)順新, 李兆堂. 腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石臨床療效觀察[J]. 當(dāng)代醫(yī)學(xué), 2016, 22(13):76-77.

[4]張雪輝. 腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡在膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石治療中的應(yīng)用[J]. 臨床誤診誤治, 2016(2):96-99.