●何玉春

聯(lián)合應(yīng)用降氣益胃湯與泮托拉唑鈉治療胃潰瘍患者療效觀察

●何玉春

目的:觀察聯(lián)合應(yīng)用降氣益胃湯與泮托拉唑鈉治療胃潰瘍患者的療效。方法:選取我院收治的胃潰瘍患者102例，隨機(jī)將其劃分為觀察組和對(duì)照組，每組均51例。對(duì)照組行泮托拉唑鈉治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合降氣益胃湯治療。比較臨床療效、幽門螺桿菌(HP)根除率及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果:治療組總有效率較對(duì)照組高(P＜0.05)；治療組HP根除率較對(duì)照組高(P＜0.05)；2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異較小(P＞0.05)。結(jié)論:在胃潰瘍治療中聯(lián)合應(yīng)用降氣益胃湯與泮托拉唑鈉，可明顯提高療效與HP根除率，且安全性較高。

降氣益胃湯；泮托拉唑鈉；胃潰瘍

胃潰瘍是一種臨床常見消化內(nèi)科疾病，幽門螺桿菌(HP)感染是其主要致病因。本病具有易發(fā)作、慢性進(jìn)展及復(fù)發(fā)率高等臨床特點(diǎn)，發(fā)病期間患者常伴有嘔吐、上腹部疼痛等臨床癥狀。若病情遷延不愈，易引發(fā)胃出血、潰瘍性穿孔、胃癌等嚴(yán)重并發(fā)癥，從而嚴(yán)重影響患者生存質(zhì)量。目前，針對(duì)胃潰瘍臨床尚無(wú)特效藥物。而西醫(yī)治療較常采用泮托拉唑鈉，此藥物可對(duì)胃酸分泌起到有效抑制作用，進(jìn)而使患者臨床癥狀顯著緩解。但單一應(yīng)用此藥物臨床療效欠佳，且易復(fù)發(fā)。近年來(lái)，隨著中醫(yī)對(duì)胃潰瘍臨床研究的不斷深入，相關(guān)研究指出[1]，中西醫(yī)聯(lián)合用藥治療胃潰瘍，其臨床療效高于單純應(yīng)用西醫(yī)藥物。本研究將觀察聯(lián)合應(yīng)用降氣益胃湯與泮托拉唑鈉治療胃潰瘍患者療效，現(xiàn)報(bào)道如下∶

1 臨床資料與方法

1.1 臨床資料

將2015年8月至2017年3月我院收治的102例胃潰瘍患者作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中西醫(yī)臨床消化病學(xué)》中有關(guān)療胃潰瘍的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，且幽門螺桿菌呈陽(yáng)性；②經(jīng)內(nèi)窺鏡檢查確診；③存在周期性上腹疼痛癥狀；④經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且患者及家屬均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①上消化道近期內(nèi)出現(xiàn)大出血；②合并嚴(yán)重肺部感染；③肝腎功能嚴(yán)重障礙；④治療期間因故退出者。全部患者隨機(jī)劃分為觀察組、對(duì)照組，各51例。觀察組男27例，女24例；年齡24～73歲，平均年齡(48.62±5.17)歲；病程2～9年，平均病程(5.37±1.14)年。對(duì)照組男28例，女23例；年齡26～71歲，平均年齡(48.36±5.26)歲；病程1～10年，平均病程(5.62±1.21)年。對(duì)2組患者性別、年齡及病程資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施泮托拉唑鈉（生產(chǎn)廠商：武漢人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，生產(chǎn)批號(hào)：20160202，規(guī)格：80mg）治療，用法：將40mg注射用泮托拉唑鈉加入5%葡萄糖溶液中行靜脈注射，1次/d，連續(xù)使用1個(gè)月。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用降氣益胃湯治療，方劑成分：生代赭石、炒麥芽、山藥各30g，白芍、白術(shù)及蒼術(shù)各10g，吳芋3g，黃連9g，木香、炙甘草各6g。用水煎煮，取汁400mL，1劑/d，分早晚各1次服用，連服1個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定

對(duì)2組患者臨床療效、HP根除率及不良反應(yīng)發(fā)生率。①參照《內(nèi)科學(xué)》相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)判定2組臨床療效。治愈：臨床癥狀消失，內(nèi)窺鏡檢查顯示潰瘍面愈合在90%及以上；顯效：臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，內(nèi)窺鏡檢查顯示潰瘍面愈合60%～89%；有效：臨床癥狀有一定程度好轉(zhuǎn)，內(nèi)窺鏡檢查顯示潰瘍面愈合20%～59%；無(wú)效：臨床癥狀無(wú)改善甚至加重，內(nèi)窺鏡檢查顯示潰瘍面愈合在20%以下；②觀察記錄2組患者HP根除率及不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS18.0軟件分析，采用“率”進(jìn)行描述計(jì)數(shù)資料，采用2χ檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較

觀察組總有效率94.12%明顯高于對(duì)照組的76.47%(P＜0.05），詳見表1。

表1 2組患者臨床療效比較 例(%)

2.2 比較HP根除率

觀察組HP根除46例，根除率90.20%；對(duì)照組HP根除35例，根除率68.63%，觀察組HP根除率高于對(duì)照組（2χ=7.256，P=0.007）。

2.3 比較不良反應(yīng)發(fā)生情況

觀察組出現(xiàn)出現(xiàn)腹痛、惡心各1例，共計(jì)2例，占比3.92%；對(duì)照組腹痛2例，惡心1例，共計(jì)3例，占比5.88%，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率與對(duì)照組比較無(wú)明顯差異（2χ=0.210，P=0.647）。

3 討論

胃潰瘍作為消化性潰瘍的一種，其形成過(guò)程較為復(fù)雜。有關(guān)研究認(rèn)為，飲食失調(diào)、工作壓力大、吸煙、酗酒等因素會(huì)導(dǎo)致胃粘膜侵襲因子的活性增強(qiáng)，防御因子活性減弱，進(jìn)而致使侵襲因子強(qiáng)于防御因子，并顯著促進(jìn)胃酸、胃蛋白酶分泌，最終可形成胃潰瘍。目前，臨床治療胃潰瘍的主要目的為抑制胃酸分泌、降低胃蛋白酶活性及保護(hù)胃粘膜。泮托拉唑鈉是一種廣泛用于胃潰瘍治療的質(zhì)子泵抑制劑，有弱堿性。此藥物經(jīng)人體吸收后，會(huì)在壁細(xì)胞分泌小管附近聚集，并在此酸性條件下分解為環(huán)次磺胺，準(zhǔn)確地作用于壁細(xì)胞，能顯著減少胃酸的分泌，使胃液pH值升高，從而改善臨床癥狀。但經(jīng)臨床應(yīng)用發(fā)現(xiàn)，單一使用此藥物遠(yuǎn)期療效較差，且易產(chǎn)生耐藥性。

本病屬于中醫(yī)“胃脘病”、“吞酸”等范疇，歷代中醫(yī)名家認(rèn)為胃潰瘍主要病機(jī)為飲食不節(jié)、七情失和、外邪侵體致使肝失疏泄、氣機(jī)失調(diào)、脾失健運(yùn)及胃絡(luò)失養(yǎng)。故中醫(yī)治療宜清胃養(yǎng)陰、健脾補(bǔ)氣及疏肝解郁。本研究應(yīng)用的降氣益胃湯包括生代赭石、炒麥芽、山藥、白芍、白術(shù)、吳芋、黃連、木香、炙甘草及蒼術(shù)等十味中藥。其中山藥配合白術(shù)可健脾止瀉，白芍能緩中止痛、疏肝理氣，吳芋具有溫中散寒、解郁理氣的功效，生代赭石可平肝降逆，黃連能清熱燥濕，炒麥芽可行氣健脾，木香能行氣調(diào)中、導(dǎo)滯止痛，蒼術(shù)可燥濕健脾，炙甘草具有補(bǔ)脾益氣功效。諸藥合用，可達(dá)到疏肝理氣、健脾養(yǎng)胃、滋陰清熱的目的。蔡峰海研究表明，聯(lián)合應(yīng)用降氣益胃湯與西醫(yī)藥物，可使胃潰瘍患者幽門螺桿菌得到有效清除，同時(shí)能加快潰瘍面愈合。本研究結(jié)果顯示，治療組臨床療效優(yōu)于對(duì)照組；治療組HP根除率明顯高于對(duì)照組；治療組不良反應(yīng)發(fā)生率與對(duì)照組比較差異不明顯。表明臨床應(yīng)用降氣益胃湯與泮托拉唑鈉聯(lián)合治療胃潰瘍，療效顯著，HP根除效果好，不良反應(yīng)較少。

（作者單位：甘肅省合水縣社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）

[1]楊秋生.中醫(yī)療法治療胃潰瘍臨床效果觀察[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥,2014,10(19):64-65.

[2]危北海,張萬(wàn)岱,陳治水.中西醫(yī)結(jié)合消化病學(xué):消化病學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2003,(12):89-90.