●韋小銀

盆底肌功能訓(xùn)練對(duì)產(chǎn)后尿失禁的預(yù)防效果研究

●韋小銀

目的：研究對(duì)于產(chǎn)后尿失禁的產(chǎn)婦進(jìn)行盆底肌功能訓(xùn)練的效果和意義。方法選取2016年3月至2017年3月在我院婦產(chǎn)科進(jìn)行分娩的產(chǎn)婦200例，根據(jù)產(chǎn)后康復(fù)方式的不同隨機(jī)分為一般健康教育的對(duì)照組以及進(jìn)行盆底肌功能訓(xùn)練的實(shí)驗(yàn)組，每組100例。然后對(duì)兩組患者產(chǎn)后12月以及16周的恢復(fù)進(jìn)行情況以及患者滿意度進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組患者產(chǎn)后12月的尿失禁發(fā)生率低于16周，盆底肌收縮情況好于產(chǎn)后16周。結(jié)果之間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；實(shí)驗(yàn)組患者產(chǎn)后12月的尿失禁發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組盆底肌收縮情況也要好于對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)結(jié)果之間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：對(duì)于產(chǎn)后尿失禁的產(chǎn)婦采用盆底肌功能訓(xùn)練的方式具有十分顯著的效果，值得臨床應(yīng)用并加以推廣。

盆底肌功能訓(xùn)練；產(chǎn)后尿失禁；預(yù)防效果；研究

近幾年，隨著經(jīng)濟(jì)水平的不斷提高，大眾對(duì)于生活質(zhì)量的要求越來越高，使得婦女的健康狀況受到了醫(yī)療工作者的普遍關(guān)注。尿失禁在近些年的不斷發(fā)展中已經(jīng)成為對(duì)婦女健康造成影響最大的五種疾病之一，相關(guān)資料表明，這種疾病發(fā)生的幾率要高于高血壓、糖尿病等，而醫(yī)療費(fèi)用更是高于骨質(zhì)疏松以及其他癌癥[1]。尿失禁發(fā)生的原因主要來自妊娠和分娩時(shí)期，這兩個(gè)時(shí)期如果沒有做好相關(guān)的康復(fù)訓(xùn)練以及護(hù)理工作，那么就會(huì)對(duì)泌尿系統(tǒng)造成影響，使得泌尿生殖器官出現(xiàn)脫垂以及盆底損傷等，有時(shí)候再加上陰部神經(jīng)系統(tǒng)受到的損害，就會(huì)導(dǎo)致神經(jīng)萎縮而出現(xiàn)二次傷害的現(xiàn)象[2]。在這樣的背景下，相關(guān)專家提出了產(chǎn)后進(jìn)行盆底肌功能訓(xùn)練的方式，為了切實(shí)研究這種方式的臨床應(yīng)用效果，本人選取了2016年3月至2017年3月在我院婦產(chǎn)科進(jìn)行分娩的產(chǎn)婦200例展開研究，成果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年3月至2017年3月在我院婦產(chǎn)科進(jìn)行分娩的產(chǎn)婦200例，根據(jù)產(chǎn)后康復(fù)方式的不同隨機(jī)分為一般健康教育的對(duì)照組以及進(jìn)行盆底肌功能訓(xùn)練的實(shí)驗(yàn)組，每組100例。其中實(shí)驗(yàn)組患者年齡在21-42歲之間，平均年齡26.23±2.3歲，平均孕周39.21±2.1周；對(duì)照組患者年齡在22-40歲之間，平均年齡25.98±5.4歲，平均孕周39.18±7.2周。所有患者都是陰道足月自然分娩的產(chǎn)婦；另外，如果產(chǎn)婦存在泌尿生殖系統(tǒng)病史、高血壓病史以及相關(guān)合并癥，則應(yīng)該被排除。兩組患者在年齡、孕周以及其他方面的差異對(duì)于實(shí)驗(yàn)結(jié)果產(chǎn)生的影響很小，可以忽略不計(jì)。

1.2 方法

對(duì)照組由一名護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行健康知識(shí)宣講，講解妊娠以及分娩過程可能對(duì)盆底各項(xiàng)功能所造成的影響，然后讓患者自行進(jìn)行盆底肌功能康復(fù)訓(xùn)練，不進(jìn)行一對(duì)一的指導(dǎo)，只是為患者準(zhǔn)備必要的資料；實(shí)驗(yàn)組則由一批經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行一對(duì)一康復(fù)指導(dǎo)，積極向患者闡述盆底肌功能康復(fù)訓(xùn)練的作用、意義與方法，讓患者明確訓(xùn)練過程中應(yīng)該注意的事項(xiàng)，盡最大可能獲取患者的配合，常規(guī)的訓(xùn)練方法如下：

（1）讓患者呈平躺狀，雙腿屈曲，稍稍分開，然后進(jìn)行呼吸收縮練習(xí)。保證吸氣的時(shí)候盡可能收縮肛門，大約需要持續(xù)6-8s，呼氣時(shí)則放松。不斷的重復(fù)這項(xiàng)訓(xùn)練直到患者完全掌握為止。在這項(xiàng)訓(xùn)練的過程中盡量避免腿部以及臀部的參與[3]；（2）上述盆底肌訓(xùn)練在產(chǎn)婦產(chǎn)后即可開始，保證每天進(jìn)行3-5次，每次10次左右，每次練習(xí)的最后5次要盡可能加快速度，將這項(xiàng)康復(fù)練習(xí)持續(xù)下去，一直到產(chǎn)后12周以上。（3）在訓(xùn)練的過程中，婦產(chǎn)科護(hù)士要通過走訪進(jìn)行必要的指導(dǎo)，及時(shí)糾正產(chǎn)婦不正確的訓(xùn)練方式，盡可能保證康復(fù)訓(xùn)練取得顯著的成效。

1.3 評(píng)價(jià)方法

產(chǎn)后16周以及12個(gè)月對(duì)患者進(jìn)行隨訪，統(tǒng)計(jì)兩組患者的排尿情況并作出評(píng)分。進(jìn)行尿墊試驗(yàn)以及問卷調(diào)查，定量的統(tǒng)計(jì)盆底肌收縮情況以及患者滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)試驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，引入t檢驗(yàn)的方式，當(dāng)P＜0.05時(shí)被認(rèn)為試驗(yàn)結(jié)果的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者產(chǎn)后恢復(fù)情況對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組患者產(chǎn)后12月的尿失禁發(fā)生率低于16周，盆底肌收縮情況好于產(chǎn)后16周。結(jié)果之間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；實(shí)驗(yàn)組患者產(chǎn)后12月的尿失禁發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組盆底肌收縮情況也要好于對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)結(jié)果之間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。如表1所示。

表1 兩組患者產(chǎn)后恢復(fù)情況對(duì)比

2.2 兩組患者訓(xùn)練滿意度對(duì)比

實(shí)驗(yàn)結(jié)束以后，對(duì)兩組患者對(duì)于訓(xùn)練的滿意情況進(jìn)行分析可見實(shí)驗(yàn)組訓(xùn)練滿意度為99%，高于對(duì)照組的88%，實(shí)驗(yàn)結(jié)果的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，如表2所示。

表2 兩組患者訓(xùn)練滿意度對(duì)比

3 討論

作為影響女性健康的主要疾病之一，尿失禁的發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年上升的情況，多發(fā)于產(chǎn)婦產(chǎn)后3個(gè)月，對(duì)于初產(chǎn)婦以及經(jīng)產(chǎn)婦正常的生活造成了很大的影響。產(chǎn)婦在分娩之后，骨盆組織的結(jié)構(gòu)以及功能都受到了不同程度的影響，再加上陰道組織受到了過分的拉扯，因此盆底肌功能就會(huì)受到不可恢復(fù)的影響，進(jìn)而就會(huì)出現(xiàn)尿失禁的情況，80%以上的陰道產(chǎn)婦在產(chǎn)后都會(huì)出現(xiàn)上述情況[4]。有時(shí)候，經(jīng)產(chǎn)婦也會(huì)因?yàn)樘后w型較大、采取了會(huì)陰切開術(shù)等不同的因素使得尿失禁現(xiàn)象發(fā)生。實(shí)驗(yàn)表明，盆底肌功能訓(xùn)練對(duì)于骨盆底部以及尿道肌組織受到的損害進(jìn)行修復(fù)具有十分重要的作用。

本實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患者產(chǎn)后12月的尿失禁發(fā)生率低于16周，盆底肌收縮情況好于產(chǎn)后16周；實(shí)驗(yàn)組患者產(chǎn)后12月的尿失禁發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，盆底肌收縮情況也要好于對(duì)照組。說明盆底肌功能訓(xùn)練對(duì)于尿失禁的治療和預(yù)防都有顯著的作用。另外，表2的結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患者訓(xùn)練滿意度高于對(duì)照組，說明盆底肌功能訓(xùn)練符合大多數(shù)產(chǎn)婦的需求，值得臨床應(yīng)用并加以推廣。但是該種方式的遠(yuǎn)期療效值得進(jìn)一步的考察和研究。

（作者單位：廣西南寧市武鳴區(qū)婦幼保健院）

[1]樂客，廖碧珍,周勤,徐曉陽,楊為民,袁曉奕,張文鵬,伍莊,宋巖峰.鹽酸米多君治療女性壓力性尿失禁——尿墊試驗(yàn)和尿動(dòng)力學(xué)觀察[J].中華泌尿外科雜志.2015,(03):10.

[2]陳園,杜廣輝,蔡丹,陳忠,葉章群.產(chǎn)后系統(tǒng)指導(dǎo)盆底肌功能鍛煉效果觀察[J].護(hù)理學(xué)雜志.2014,(14):1.

[3]段繼宏,楊勇,吳士良,陳錦華,譚燕英,曾華,郭應(yīng)祿.福建省部分地區(qū)女性尿失禁的流行病學(xué)調(diào)查[J].福建醫(yī)藥雜志.2015,(05):12.

[4]熊曉燕,潘柏年,那彥群,薛兆英,姚珍薇.北京地區(qū)尿失禁發(fā)病率調(diào)查[J].北京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào).2015,(01):4.