●馮小玲 魏洪發(fā)

瘢痕子宮與非瘢痕子宮剖宮產(chǎn)的臨床分析

●馮小玲 魏洪發(fā)

目的：分析瘢痕子宮與非瘢痕子宮剖宮產(chǎn)的臨床結(jié)果。方法：選擇2015年12月到2016年12月來我院實(shí)施剖宮產(chǎn)手術(shù)的瘢痕子宮產(chǎn)婦100例及同期時(shí)間來我院實(shí)施剖宮產(chǎn)手術(shù)的非瘢痕子宮產(chǎn)婦100例作為研究對(duì)象，將前者作為研究組，后者作為對(duì)照組。對(duì)比分析兩組產(chǎn)婦手術(shù)時(shí)間、出血量、惡露時(shí)間，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、新生兒窒息率。結(jié)果：研究組手術(shù)時(shí)間、出血量、惡露時(shí)間，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、新生兒窒息率明顯高于對(duì)照組，P＜0.05。結(jié)論：瘢痕子宮產(chǎn)婦二次剖宮產(chǎn)存在較高的風(fēng)險(xiǎn)，因此，臨床醫(yī)生應(yīng)給予產(chǎn)婦更合適的分娩建議，降低危險(xiǎn)系數(shù)，保障產(chǎn)婦生命安全。

瘢痕子宮；非瘢痕子宮；剖宮產(chǎn)；臨床分析

剖宮產(chǎn)屬于外科手術(shù)，是通過手術(shù)切開母親的腹部及子宮，將嬰兒分娩出來，其是產(chǎn)科領(lǐng)域中的重要手術(shù)。剖宮產(chǎn)已成為解決難產(chǎn)和某些產(chǎn)科合并癥、挽救產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒生命的有效手段。由于剖宮產(chǎn)手術(shù)時(shí)間短，產(chǎn)婦受到的痛苦小，使得剖宮產(chǎn)率日益上升，從而增加了瘢痕子宮發(fā)病率。當(dāng)女性二次妊娠后，子宮被不斷撐大，使得瘢痕部位子宮壁彈性變?nèi)酰讓?dǎo)致子宮壁破裂從而引發(fā)大出血，對(duì)母嬰生命安全造成嚴(yán)重影響。本次研究基于以上背景，瘢痕子宮與非瘢痕子宮剖宮產(chǎn)的臨床結(jié)果，匯報(bào)如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年12月到2016年12月來我院實(shí)施剖宮產(chǎn)手術(shù)的瘢痕子宮產(chǎn)婦100例及同期時(shí)間來我院實(shí)施剖宮產(chǎn)手術(shù)的非瘢痕子宮產(chǎn)婦100例作為研究對(duì)象，將前者作為研究組，后者作為對(duì)照組。研究組年齡25-40歲，平均年齡（32.6±7.1）歲，孕周36-40周，平均孕周（38±2）周，其中經(jīng)產(chǎn)婦42例、初產(chǎn)婦58例；參照組年齡24-40歲，平均年齡（32.0±6.5）歲，孕周37-41周，平均孕周（39±2）周，其中經(jīng)產(chǎn)婦43例、初產(chǎn)婦57例。將兩組產(chǎn)婦的年齡、孕周、產(chǎn)次等基本情況進(jìn)行對(duì)比統(tǒng)計(jì)，組間無明顯差異，P＞0.05。納入標(biāo)準(zhǔn)：瘢痕子宮產(chǎn)婦距上次妊娠時(shí)間超過2年；均沒有腹腔臟器、盆腔炎等慢性疾??；無嚴(yán)重疾病。

1.2 方法

所有產(chǎn)婦均實(shí)施剖宮產(chǎn)手術(shù)：研究組行腹部橫切口，在腹部原有的瘢痕組織部位作切口，進(jìn)入腹腔后，將與子宮粘連的組織分離，于子宮下端肌層作20mm的橫切口，分離110mm后，將胎兒取出，再依次進(jìn)行縫合，對(duì)腹膜及漿膜進(jìn)行縫合，之后逐次縫合前鞘、皮下脂肪及皮膚。對(duì)照組同時(shí)行下腹部及子宮下段橫切部宮產(chǎn)[1]。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比分析兩組產(chǎn)婦手術(shù)時(shí)間、出血量（術(shù)中出血量、術(shù)后出血量）、惡露時(shí)間，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、新生兒窒息率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本文數(shù)據(jù)實(shí)施分析，手術(shù)時(shí)間、出血量、惡露時(shí)間采用（x±s）表示，組間對(duì)比采用t檢驗(yàn)；術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、新生兒窒息率采用%表示，組間對(duì)比采用 x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)時(shí)間、出血量、惡露時(shí)間比較

研究組手術(shù)時(shí)間、出血量、惡露時(shí)間明顯高于對(duì)照組，P＜0.05，詳見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦手術(shù)時(shí)間、出血量、惡露時(shí)間比較（x± s ）

2.2 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率20%（20/100），其中出現(xiàn)宮縮乏力5例、胎盤粘連10例、胎盤植入2例、胎盤前置2例、子宮破裂1例；對(duì)照組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率6%（6/100），其中出現(xiàn)宮縮乏力2例、胎盤粘連3例、先兆子宮破裂1例，組間對(duì)比研究組明顯高于對(duì)照組， x2=8.665，P＜0.05。

2.3 兩組新生兒窒息發(fā)生率比較

研究組新生兒窒息發(fā)生率6例，發(fā)生率6%（6/100）；對(duì)照組新生兒窒息發(fā)生1例，發(fā)生率1%（1/100）；組間對(duì)比研究組明顯高于對(duì)照，x2=3.634，P＜0.05。

3 討論

剖宮產(chǎn)是一項(xiàng)輔助生產(chǎn)技術(shù)，主要是用來處理異常妊娠及高危妊娠。隨著醫(yī)療水平的不斷進(jìn)步，剖宮產(chǎn)安全性及可行性得到了大幅度提升，且手術(shù)時(shí)間短，從而減少了產(chǎn)婦的疼痛感及對(duì)母嬰的不利的影響，得到了越來越多的產(chǎn)婦及家屬的認(rèn)可，使得我國(guó)的剖宮產(chǎn)幾率逐漸上升[2]。該手術(shù)與自然分娩相比，仍存在較多的弊端，如手術(shù)過程操作不當(dāng)，易引發(fā)羊水栓塞、輸尿管損傷等，同時(shí)還會(huì)出現(xiàn)瘢痕子宮等嚴(yán)重術(shù)后并發(fā)癥[3]，直接影響二胎妊娠。

瘢痕子宮再次妊娠后易引起產(chǎn)后出血、子宮破裂等并發(fā)癥，常見原因有：產(chǎn)后出血：手術(shù)切口多于子宮下段，瘢痕直接影響子宮的收縮，增加了產(chǎn)后出血幾率；子宮破損：隨著胎兒逐漸長(zhǎng)大，子宮壓力不斷升高，在分娩時(shí)，瘢痕處易受子宮壓力的影響，引發(fā)子宮破損。胎盤異常：因瘢痕處愈合不良，在妊娠過程中，胎盤為獲得足夠的營(yíng)養(yǎng)，會(huì)向前上方移位，從而引起粘連。并發(fā)癥：當(dāng)瘢痕子宮二次妊娠后，需分割粘連，從而延長(zhǎng)了手術(shù)時(shí)間，增加了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及并發(fā)癥。在本次研究中發(fā)現(xiàn)，研究組手術(shù)時(shí)間、出血量、惡露時(shí)間，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、新生兒窒息率明顯高于對(duì)照組[4]。由此可知，瘢痕子宮二次剖宮產(chǎn)因手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、出血量大，易引起較多高風(fēng)險(xiǎn)事件，不利于母嬰安全。因此，臨床醫(yī)生應(yīng)合理給予分娩指導(dǎo)，減少并發(fā)癥，改善母嬰結(jié)局[5]。

綜上所述，瘢痕子宮與非瘢痕子宮實(shí)施剖宮產(chǎn)，前者風(fēng)險(xiǎn)高于后者，應(yīng)給予有效的分娩指導(dǎo)，提高母嬰生命安全。

（作者單位：深圳市龍華區(qū)中心醫(yī)院）

[1]張雪媛.瘢痕子宮再次妊娠剖宮產(chǎn)與非瘢痕子宮剖宮產(chǎn)的臨床分析[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2016,29,(12):1620-1621.

[2]夏嘉紅.瘢痕子宮與非瘢痕子宮剖宮產(chǎn)臨床對(duì)比探析[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2014,11,(2):96-97.

[3]陳琴,戴文娟,何雪美.對(duì)比分析對(duì)瘢痕子宮與非瘢痕子宮孕婦進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)的療效[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2014,12,(8):252-253.

[4]何麗雅.瘢痕子宮再次妊娠剖宮產(chǎn)與非瘢痕子宮剖宮產(chǎn)的臨床分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2017,15,(3):119-120.

[5]鄒紅梅.瘢痕子宮再次妊娠二次剖宮產(chǎn)與非瘢痕子宮剖宮產(chǎn)臨床比較[J].中國(guó)婦幼保健,2017,32,(3):475-476.