徐芳萍，王慧群，王希希，吳玲玲，徐　丹，萬立安，萬楓玲

(江西省婦幼保健院 產(chǎn)科二區(qū)，江西　南昌　330006)

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品管圈對提高孕婦自數(shù)胎動(dòng)依從率的效果研究

徐芳萍，王慧群，王希希，吳玲玲，徐丹，萬立安，萬楓玲

(江西省婦幼保健院 產(chǎn)科二區(qū)，江西南昌330006)

目的：探討品管圈對提高孕婦自數(shù)胎動(dòng)依從率的效果研究。方法：成立品管圈小組，擬定計(jì)劃，對孕婦自數(shù)胎動(dòng)存在的問題進(jìn)行調(diào)查分析，制定措施并實(shí)施，促進(jìn)質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。結(jié)果：品管圈提高了孕婦自數(shù)胎動(dòng)的依從率，品管圈成立之前自數(shù)胎動(dòng)79.1%，成立后自數(shù)胎動(dòng)95.1%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:開展品管圈有效提高了孕婦自數(shù)胎動(dòng)的依從率，提高工作質(zhì)量和團(tuán)隊(duì)建設(shè)。

品管圈；自數(shù)胎動(dòng)；依從率

胎動(dòng)是指胎兒在母體子宮里的活動(dòng)，孕婦妊娠18～20周開始自覺有胎動(dòng)，孕28～38周為胎動(dòng)最頻繁時(shí)期，此時(shí)自測胎動(dòng)更加重要[1]。一般情況下，正常胎動(dòng)不少于3～5次·h-1，12 h胎動(dòng)約30～40次以上。經(jīng)臨床統(tǒng)計(jì)，12 h內(nèi)胎動(dòng)次數(shù)在30次以上者為胎動(dòng)良好[2]。因?yàn)樘夯顒?dòng)度和胎盤血管狀態(tài)關(guān)聯(lián)，一旦胎盤功能不良，可致胎兒慢性缺氧，胎動(dòng)減少[3]。每日孕婦自我監(jiān)測胎動(dòng)可預(yù)測胎兒安危，以減少胎死宮內(nèi)及新生兒窒息發(fā)生率[4]。我科室于2014年6月～2014年10月，建立品管圈為提高孕婦自數(shù)胎動(dòng)的依從率，現(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料將2014年6月1日～9月1日住院孕齡達(dá)28周及以上的孕婦890例作為研究對象，排除排外精神、智力障礙及意識(shí)不清楚的孕婦。隨機(jī)分成觀察組和對照組，每組448例，2組孕婦一般情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P﹥0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1成立QCC小組QCC小組成員共有7人，護(hù)士長擔(dān)任輔導(dǎo)員，選舉1名業(yè)務(wù)能力強(qiáng)的主管護(hù)師擔(dān)任圈長，負(fù)責(zé)計(jì)劃落實(shí)情況。據(jù)情況每1～2周進(jìn)行一次匯總，由QCC成員提出工作中存在的問題及小組解決問題的能力，最后確立“提高孕婦自數(shù)胎動(dòng)依從率”為活動(dòng)主題。

1.2.2制定胎動(dòng)計(jì)數(shù)標(biāo)準(zhǔn)胎兒在宮內(nèi)連續(xù)活動(dòng)(上、下、左、右)完后計(jì)算1次，間歇后再動(dòng)又算1次，如此類推，每天早、中、晚各數(shù)1小時(shí)，三次胎動(dòng)之和乘以4，即為12小時(shí)胎動(dòng)數(shù)[4]。若12小時(shí)胎動(dòng)數(shù)減少了50%，排除鎮(zhèn)靜劑或硫酸鎂藥物的影響則屬危險(xiǎn)信號[5]。

1.2.3自制觀察表表格的內(nèi)容包括孕婦的年齡、文化水平、早上6時(shí)至7時(shí)自數(shù)胎動(dòng)次數(shù)、中午12時(shí)至13時(shí)自數(shù)胎動(dòng)次數(shù)、晚上19時(shí)至20時(shí)自數(shù)胎動(dòng)次數(shù)及特殊情況。由QCC小組成員每日對孕婦自數(shù)胎動(dòng)的情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

1.2.4評定標(biāo)準(zhǔn)每日早、中、晚各數(shù)1小時(shí)，在第一時(shí)間數(shù)到的胎動(dòng)數(shù)屬于有依從性，若在第2或第3小時(shí)數(shù)到的胎動(dòng)數(shù)屬于無依從性。

1.2.5問卷調(diào)查了解孕婦自數(shù)胎動(dòng)依從率低的原因。

1.2.5.1分析原因通過魚骨圖分從人(護(hù)士、孕婦)、物、方法4個(gè)方面分析自數(shù)胎動(dòng)依從性不高的原因，并進(jìn)行因果論證。

1.2.5.2設(shè)定目標(biāo)，擬定對策根據(jù)目標(biāo)值公式得出本次主題的目標(biāo)為94%。對4個(gè)主要因素制定相應(yīng)對策。

1.2.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，應(yīng)用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)　果

品管圈實(shí)施前后孕婦自數(shù)胎動(dòng)依從率的調(diào)查結(jié)果，實(shí)施品管圈后，因各因素所致的不會(huì)數(shù)胎動(dòng)人數(shù)顯著下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(見表1)。

表1　品管圈實(shí)施前后影響孕婦自數(shù)胎動(dòng)依從率的原因比較

注：兩組比較，t=5.505,P=0.008。

實(shí)施品管圈活動(dòng)后，孕婦自數(shù)胎動(dòng)依從率從79.24%提高到96.43%，其依從率比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.01)(見表2)。

表2　品管圈實(shí)施前后孕婦自數(shù)胎動(dòng)依從率比較

3　討　論

3.1品管圈(QCC)指由具有相近或相關(guān)的人組成的小團(tuán)體，自動(dòng)自發(fā)、分工合作，通過各種改善方法，透過團(tuán)隊(duì)力量，以改善業(yè)績[6]。

3.2提高孕婦自數(shù)胎動(dòng)的重要意義從表1分析孕婦自數(shù)胎動(dòng)依從率低的原因之一是孕婦不配合，有學(xué)者調(diào)查當(dāng)孕婦胎動(dòng)異常時(shí)，只有21.4%的孕婦會(huì)來醫(yī)院檢查，14.3%的孕婦沒有采取任何措施，可見孕婦不夠重視自數(shù)胎動(dòng)，而提高宣教的強(qiáng)度能有效提高孕婦自數(shù)胎動(dòng)的依從性[7]。本研究制定宣教流程圖，規(guī)范培訓(xùn)護(hù)士的宣教方法，提高了護(hù)理工作質(zhì)量及效率。

3.3胎動(dòng)計(jì)數(shù)能客觀反應(yīng)胎兒在宮內(nèi)的安危，胎動(dòng)正常是胎兒存活，宮內(nèi)情況良好的標(biāo)志[8]。本研究制定《胎動(dòng)科普知識(shí)》及《胎動(dòng)自數(shù)指引》張貼在病房醒目處，便于孕婦掌握自測胎動(dòng)的方法并明白胎兒在宮內(nèi)早期缺氧時(shí)，能通過自測胎動(dòng)來預(yù)測胎兒的安危，以利于護(hù)理人員積極采取相應(yīng)的處理，糾正胎兒缺氧。

[1]李凌.品管圈在PICC患者攜管期間按時(shí)維護(hù)依從性的作用[J].吉林醫(yī)學(xué)，2015,2(36)：1216-1217.

[2]鄭修霞.婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)[M].第5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2007:29.

[3]謝幸,茍文麗.婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2014：43.

[4]李艷明.孕婦自測胎動(dòng)不遵醫(yī)行為調(diào)查與護(hù)理對策[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2010,9(13)：1025-1026.

[5]鄧菊芳.胎動(dòng)計(jì)數(shù)在孕婦對胎兒自我監(jiān)護(hù)中的應(yīng)用[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2010,8(21)：177.

[6]孫多妹，王玉秀．品管圈在舒心示范病房中應(yīng)用初探[J]．中外醫(yī)學(xué)研究，2012，10(5):99-100.

[7]吳江紅，劉國芳.孕婦自數(shù)胎動(dòng)依從性的調(diào)查研究[J].中國實(shí)用醫(yī)學(xué),2014，12(9)：252.

[8]王澤華.婦產(chǎn)科學(xué)[M].第5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004:128.

R714.7

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1001-5779(2016)03-0460-02

10.3969/j.issn.1001-5779.2016.03.044

2015-09-26)(責(zé)任編輯：敖慧斌)