何淑寧,陳蕓娥

(東鄉(xiāng)縣人民醫(yī)院護(hù)理部，江西　東鄉(xiāng)　331800)

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術(shù)前護(hù)理干預(yù)對(duì)腸造口患者療效的影響研究

何淑寧,陳蕓娥

(東鄉(xiāng)縣人民醫(yī)院護(hù)理部，江西東鄉(xiāng)331800)

目的:探討腸造口術(shù)對(duì)患者產(chǎn)生的負(fù)面影響，術(shù)前采取一系列護(hù)理干預(yù)措施，使其在手術(shù)后能恢復(fù)正常生活，緩解焦慮、提高滿意度護(hù)理研究。 方法：隨機(jī)選擇我科68位行腸造口術(shù)患者，對(duì)照組34例，給予常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組34例在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上術(shù)前護(hù)理干預(yù)。 結(jié)果：患者實(shí)驗(yàn)組焦慮程度降低7.5%，滿意度提高15%。結(jié)論：從心理護(hù)理、健康教育、病例示范、造口用品展示四個(gè)方面進(jìn)行術(shù)前護(hù)理干預(yù)，能夠達(dá)到顯著效果，提高滿意度。

術(shù)前護(hù)理干預(yù)；腸造口術(shù)；心理因素

在低位直腸腫瘤、腸腫瘤晚期和一些腸外傷中，常需要行腸造口術(shù)。由于造口術(shù)后患者外觀的改變，對(duì)患者打擊很大，術(shù)前患者常會(huì)有抵觸、恐懼、絕望、疑慮、緊張、焦慮或抑郁心理，因此術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)是十分必要的。目前國(guó)內(nèi)外對(duì)腸造口患者的護(hù)理措施集中在加強(qiáng)術(shù)后回訪，以便對(duì)腸造口技術(shù)進(jìn)行優(yōu)化，但對(duì)術(shù)前護(hù)理干預(yù)缺少系統(tǒng)性的措施。本研究通過對(duì)68名行腸造口術(shù)患者進(jìn)行問卷調(diào)查，分析各項(xiàng)術(shù)前護(hù)理干預(yù)措施的有效性，為優(yōu)化護(hù)理干預(yù)措施提供依據(jù)。

1　對(duì)象與方法

1.1調(diào)查對(duì)象對(duì)2013年1月～2014年12月外科接受腸造口手術(shù)的68位患者進(jìn)行術(shù)前護(hù)理干預(yù)。入選條件：(1)確認(rèn)行腸造口術(shù)并已安排手術(shù)；(2)年齡≥18歲；(3)同意參加本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：有精神病及其他重大疾病病史。

1.2調(diào)查工具

1.2.1焦慮自評(píng)量表問卷焦慮自評(píng)量表問卷(SAS)由作者在閱讀文獻(xiàn)[1-5]的基礎(chǔ)上自行設(shè)定，包括焦慮評(píng)定20個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目有4個(gè)選項(xiàng)，分別以1～4分計(jì)算，各個(gè)項(xiàng)目得分相加為SAS得分。

1.2.2患者滿意度調(diào)查問卷在以SCSB等為代表的國(guó)家顧客滿意度測(cè)評(píng)體系的基礎(chǔ)上設(shè)計(jì)患者滿意度調(diào)查問卷。將患者滿意度置于因果關(guān)系鏈中考慮。因果關(guān)系鏈?zhǔn)加谟绊懟颊邼M意度的前期因素，終止于滿意度所影響的最終因素，總體患者滿意位于價(jià)值鏈的中心[6]。

1.3調(diào)查方法將患者以年齡等級(jí)、職業(yè)劃分分組區(qū)間，在分組區(qū)間內(nèi)隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，保障了實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組患者個(gè)體的均布性及隨機(jī)性。本研究采用問卷調(diào)查方法，對(duì)入院后第1天和術(shù)前第1天的行腸造口術(shù)患者進(jìn)行問卷調(diào)查。由造口師或高年資的護(hù)士采用統(tǒng)一的解釋語言指導(dǎo)患者填寫問卷，不便填寫者通過交流的方式收集資料。共發(fā)放調(diào)查問卷68份，回收68份，有效回收率為100%。

1.4資料處理與分析使用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，采用t檢驗(yàn)和方差分析。

2　護(hù)理干預(yù)措施

實(shí)驗(yàn)組在第一次SAS測(cè)評(píng)后采取預(yù)先設(shè)定的護(hù)理干預(yù)措施，對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理措施。

2.1心理指導(dǎo)在長(zhǎng)期臨床護(hù)理工作中調(diào)查發(fā)現(xiàn)，約百分之八十的患者在獲悉自己將被進(jìn)行腸造口術(shù)時(shí)，最初多不愿接受，情緒波動(dòng)較大，經(jīng)過一段時(shí)間冷靜后表現(xiàn)出被動(dòng)接受，到手術(shù)前期又表現(xiàn)出信心不足、焦慮、緊張不安等抗拒情緒。所以患者在手術(shù)前承受了很大的心理壓力。因此護(hù)士需給予適當(dāng)引導(dǎo)，并針對(duì)患者個(gè)體出現(xiàn)的心理狀況，與其進(jìn)行術(shù)前心理溝通，消除患者對(duì)手術(shù)排斥的負(fù)面情緒。患者個(gè)體之間存在年齡、職業(yè)等差異，因此對(duì)造口手術(shù)的接納程度有所不同，護(hù)士應(yīng)針對(duì)這種差異進(jìn)行個(gè)體化心理疏導(dǎo)。

2.2健康教育術(shù)前利用照片、幻燈片等形式向患者直觀、形象地講解腸造口的病理生理特點(diǎn)及造口位置，使患者對(duì)腸造口有更清晰的理解。向患者派發(fā)腸造口的護(hù)理手冊(cè)，詳細(xì)介紹腸造口術(shù)的一般常識(shí)、手術(shù)的目的、簡(jiǎn)單步驟、麻醉方法、手術(shù)持續(xù)時(shí)間、預(yù)后及注意事項(xiàng)等。

2.3病例示范以視頻形式在術(shù)前向患者介紹已治愈患者的術(shù)后回訪情況，消除患者對(duì)術(shù)后正常生活的疑慮。向患者及家屬提供接觸成功病例的機(jī)會(huì)，使他們相互認(rèn)識(shí)，相互了解，通過那些經(jīng)過腸造口手術(shù)并健康生活病友的現(xiàn)身說法，讓患者感受造口術(shù)后依然能健康生活，與從健康教育層面的宣教相配合，消除患者的顧慮，使患者輕松接受腸造口手術(shù)。國(guó)外推薦開展造口訪問者工作，即由1名已經(jīng)接受了造口手術(shù)的患者去訪問即將接受造口手術(shù)的患者，向患者講解自己的造口護(hù)理體會(huì)及目前的生活、工作情況等，對(duì)于幫助患者術(shù)前做好心理準(zhǔn)備有重要的作用[7]。世界造口協(xié)會(huì)主席Ken Aukett[8]認(rèn)為：腸造口患者在術(shù)前及術(shù)后均要接受造口訪問者的心理輔導(dǎo)，且應(yīng)盡量使將行腸造口的患者于造口訪問者在造口手術(shù)、年齡及性別等方面匹配，甚至在更廣泛的范圍內(nèi)匹配，如共同的興趣基礎(chǔ)等，其目的是使患者對(duì)手術(shù)及術(shù)后的康復(fù)充滿信心。

2.4造口用品展示自1935年美國(guó)研制出第1個(gè)回腸造口袋以來，造口器材得到了迅速改進(jìn)與發(fā)展。造口袋經(jīng)歷了由無黏性到有黏性，又從無保護(hù)的粘貼膠到有保護(hù)皮膚的梧桐膏的過程。早先的橡膠造口袋具有體積大、無黏性、密封差、異味大等缺點(diǎn)，因而患者配戴后很容易發(fā)生糞便滲漏，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量。目前的梧桐膠造口袋具有體積小、隱蔽性好、密封性能好、 無任何氣味、與皮膚的相容性好、保護(hù)皮膚等優(yōu)點(diǎn)，有的甚至有自動(dòng)排氣功能，在預(yù)防造口并發(fā)癥及患者的心理康復(fù)方面都起到積極作用。近年來，造口輔助用品如皮膚保護(hù)粉、皮膚防漏膏、除黏劑、過濾片、造口腹帶等也開始在臨床上應(yīng)用[9]。目前國(guó)內(nèi)外許多醫(yī)療器械廠不斷研究出優(yōu)質(zhì)、方便的造口用品，術(shù)前向患者展示這些造口用品，介紹其使用方法及其優(yōu)越性，消除患者對(duì)腸造口術(shù)后生活不便的憂慮，使其對(duì)造口術(shù)更有信心。

3　結(jié)　果

3.1患者焦慮度調(diào)查焦慮度采用4級(jí)評(píng)分，主要評(píng)定項(xiàng)目所定義的癥狀出現(xiàn)的頻度，其標(biāo)準(zhǔn)為：“1”沒有或很少時(shí)間；“2”小部分時(shí)間；“3”相當(dāng)多時(shí)間；“4”絕大部分或全部時(shí)間。項(xiàng)目中包含4個(gè)反向項(xiàng)目，評(píng)分方法需反向計(jì)算。對(duì)實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組護(hù)理干預(yù)前的SAS測(cè)評(píng)結(jié)果在置信度為95%的水平下進(jìn)行配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，兩組數(shù)據(jù)相關(guān)系數(shù)為0.987，接近1，兩組數(shù)據(jù)差異性不明顯，隨機(jī)分組合理。

對(duì)2組護(hù)理干預(yù)后的SAS測(cè)評(píng)結(jié)果在置信度為95%時(shí)，進(jìn)行配對(duì)樣本t檢驗(yàn)。經(jīng)配對(duì)檢驗(yàn)后發(fā)現(xiàn)，P=0.000，即護(hù)理干預(yù)后的兩組患者焦慮程度不相關(guān)，對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)后，患者的焦慮程度降低7.5%(均值減少約0.30，總分為4)，綜合焦慮程度顯著下降(方差減少約0.24)，因此對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)對(duì)減少患者焦慮程度有著明顯作用。

3.2患者滿意度調(diào)查患者滿意度調(diào)查問卷于患者術(shù)后進(jìn)行發(fā)放，調(diào)查內(nèi)容為對(duì)術(shù)前護(hù)理干預(yù)的滿意度。針對(duì)本院基礎(chǔ)護(hù)理水平以及基于腸造口術(shù)的專業(yè)護(hù)理水平分別進(jìn)行調(diào)查。見表1。對(duì)兩組數(shù)據(jù)中的基礎(chǔ)護(hù)理及專業(yè)護(hù)理分別在置信度為95%的水平下進(jìn)行配對(duì)t檢驗(yàn)。在基礎(chǔ)護(hù)理中，P=0.608，二者差異性不顯著。在專業(yè)護(hù)理中，P=0.041，二者有顯著差異。

表1　患者滿意度記錄表

4　討　論

4.1術(shù)前護(hù)理干預(yù)對(duì)改善患者焦慮水平的有效性分析調(diào)查顯示，個(gè)性化護(hù)理干預(yù)可減少該類患者術(shù)前焦慮心理的發(fā)生，利于患者積極配合治療和護(hù)理。護(hù)理過程中，了解每例患者的心理情況，為其尋找有效的情緒調(diào)節(jié)和控制方法，能對(duì)患者產(chǎn)生正性、積極的影響，使其在治療過程中始終保持良好心態(tài)。樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，從而積極面對(duì)現(xiàn)實(shí)，與醫(yī)護(hù)人員密切配合。

4.2術(shù)前護(hù)理干預(yù)對(duì)患者滿意度影響本院基礎(chǔ)護(hù)理水平的滿意度調(diào)查顯示，進(jìn)行護(hù)理干預(yù)和實(shí)行普通護(hù)理的兩組患者對(duì)于基礎(chǔ)護(hù)理的滿意度相差不大，進(jìn)行護(hù)理干預(yù)組的滿意度略高于進(jìn)行普通護(hù)理的對(duì)照組。因此，針對(duì)患者病歷的專業(yè)輔導(dǎo)有助于提升本院的基礎(chǔ)護(hù)理水平。術(shù)前針對(duì)腸造口術(shù)的護(hù)理干預(yù)對(duì)于專業(yè)護(hù)理滿意度有顯著提升，并且能大幅提高患者的心理狀態(tài)，減輕患者的精神壓力。

4.3術(shù)前護(hù)理干預(yù)措施評(píng)價(jià)術(shù)前護(hù)理干預(yù)措施切實(shí)可行。現(xiàn)代腸造口技術(shù)不斷發(fā)展，能夠從舒適度、美觀性等角度減小造口對(duì)患者生活的影響。因此護(hù)理技術(shù)也應(yīng)與時(shí)俱進(jìn)，與患者進(jìn)行透明化的造口技術(shù)溝通，使患者全面認(rèn)識(shí)造口手術(shù)。由于腸造口術(shù)對(duì)術(shù)后患者的正常生活有不可忽視的影響，對(duì)患者的心理帶來或輕或重的障礙，因此要特別注重對(duì)患者的心理護(hù)理，引導(dǎo)患者正確認(rèn)識(shí)腸造口術(shù)，減少術(shù)前焦慮。

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R473.6

A

1001-5779(2016)03-0464-03

10.3969/j.issn.1001-5779.2016.03.046

2015-05-28)(責(zé)任編輯：劉仰斌)