肖 宏

（湖北省荊州市中醫(yī)院急診科， 湖北 荊州 434000）

全髖關節(jié)置換術與半髖關節(jié)置換術治療高齡股骨頸骨折的臨床療效觀察

肖 宏

（湖北省荊州市中醫(yī)院急診科， 湖北 荊州 434000）

目的：觀察并對比全髖關節(jié)置換術與半髖關節(jié)置換術治療高齡患者股骨頸骨折的臨床療效。方法：選擇89例股高齡（≥75歲）骨頸骨折患者，其中35例行全髖關節(jié)置換術（Ⅰ組），余54例行半髖關節(jié)置換術（Ⅱ組）；對比兩組患者的手術時間、術中出血量、住院時間、并發(fā)癥以及隨訪關節(jié)功能恢復情況（Harris評分）。結果：兩組患者在手術時間、術中出血量方面的差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0. 05）；Ⅰ組并發(fā)癥發(fā)生率、Harris評分方面略優(yōu)于Ⅱ組，但差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。結論：全髖關節(jié)置換術與半髖關節(jié)置換術治療高齡股骨頸骨折均有良好的臨床療效，但是對于身體狀態(tài)較差的高齡患者，選擇簡單有效的半髖關節(jié)置換術同樣可以獲得較好治療效果。

股骨頸骨折； 高齡患者； 關節(jié)成形術； 全髖關節(jié)置換

本研究回顧性分析了89例股高齡（≥75歲）骨頸骨折患者的臨床資料，其中35例行全髖關節(jié)置換術、余54例行半髖關節(jié)置換術。現(xiàn)將有關結果整理報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2012年1月至2015年11月我院骨科收治的89例高齡（≥75歲）股骨頸骨折患者作為研究對象，對其臨床資料進行回顧性分析。其中，男性52例，女性37例；年齡75～88歲，平均（80.4±2.6）歲；致傷原因，包括摔跌傷59例，交通意外傷25例，拉傷5例；骨折部位，包括頭下型骨折48例，經(jīng)頸型骨折27例，基底部型骨折14例；89例患者中，78例患者在骨折前仍有較好行走能力，受傷骨折至入院手術的時間為1～20d，平均（5.8±1.6）d；合并基礎疾病，包括糖尿病61例、高血壓58例，慢性支氣管炎24例，腎功能不全10例，其中47例患者合并有超過2種基礎疾病，但均排除心衰、急性心梗、精神性疾病、有神經(jīng)系統(tǒng)疾病等。全部89例患者中，35例行全髖關節(jié)置換術，視其為Ⅰ組（n=35），54例行半髖關節(jié)置換術，視其為Ⅱ組（n=54）。兩組患者在一般資料方面的差異不無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 手術方法

1.2.1 術前處理：完善各項術前檢查，評定心肺功能，排除手術禁忌。先處理合并癥，由于患者術前合并有各種基礎性疾病，一般不要求患者術前各項指標全部正常。血壓控制在140～160/90～95mmHg范圍內(nèi)，且為預防術后腦梗塞，高壓部分不能低于140mmHg。所有患者術前常規(guī)給予抗骨質(zhì)疏松藥物治療。調(diào)整血糖水平，并定期進行血糖水平監(jiān)測，根據(jù)結果隨時調(diào)整胰島素微泵入量。對伴有貧血患者應及時補充血蛋白，達到30U/L以上，血色素要求不低于100g/L。待患者全身情況穩(wěn)定后行手術治療。

1.2.2 全髖關節(jié)置換術：腰硬聯(lián)合麻醉，側臥90度，后外側入路充分顯露髖關節(jié)囊。將關節(jié)囊切開，將股骨頭向后脫位，以電鋸截斷股骨頸，將股骨頭取出。對髖臼內(nèi)軟組織進行切除清理，先以小號髖臼銼磨削髖臼軟骨面，而后逐漸以大號髖臼銼反復磨削、沖洗髖臼軟骨面，直至將軟骨面磨削干凈，但軟骨下骨板應該盡可能多保留。常規(guī)植入髖臼假體，注意假體與髖臼骨面貼合緊密，最后根據(jù)型號要求在假體與髖臼之間緊固螺絲或者填塞骨水泥。

1.2.3 半髖關節(jié)置換術：腰硬聯(lián)合麻醉，側臥90度，后外側入路充分顯露髖關節(jié)囊，于小粗隆上方1cm處以電鋸截斷股骨頸，將股骨頭取出并對髖臼內(nèi)軟組織進行清除，查看髖臼關節(jié)面的完整情況并充分暴露近端股骨。首先以最小號髓腔銼插入近端股骨，而后逐漸增大髓腔銼型號，直到髓腔銼觸及股骨皮質(zhì)內(nèi)面時為止，要求在髓腔內(nèi)各方向髓腔銼尖端均穩(wěn)定可靠。將股骨頭試模安裝于髓腔銼之上，安裝過程中注意股骨頸長度、股骨頭中心點、股骨頭中心點至大粗隆尖端的垂直距離恢復至正常水平。完成復位之后檢查患肢松緊度以及雙下肢是否等長。待檢查調(diào)試之后，依次取出試模、髓腔銼，將股骨假體打入并進行復位，待檢查穩(wěn)定性和活動度滿意之后，常規(guī)放置引流管、關閉切口。

1.2.4 術后處理：常規(guī)進行術后處理，包括對癥治療基礎性疾病、預防深靜脈栓、糾正貧血、抗骨質(zhì)疏松等。術后指導患者將患肢保持外展位，且于術后第2天開始即進行肢體功能鍛煉，第3天即鼓勵患者進行力所能及的短暫性輔助下地行走鍛煉。

1.3 觀察指標：記錄兩組患者的手術時間、術中出血量、住院時間、并發(fā)癥發(fā)生以及關節(jié)功能恢復情況。以Harris評分［1］評價隨訪關節(jié)功能恢復情況。

1.4 統(tǒng)計學處理：本組數(shù)據(jù)采用SPSS15.0軟件包進行處理，計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，組間比較進行t檢驗，率的比較采用χ2檢驗，用重復測量設計資料的方差分析，均以P＜0.05為有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

表1 兩組患者的手術時間術中出血量住院時間比較（±s）

表1 兩組患者的手術時間術中出血量住院時間比較（±s）

組別手術時間（min）術中出血量（mL）住院時間（d）Ⅰ組（n=35）90.6±10.8375.6±134.819.8±2.8Ⅱ組（n=54）70.9±9.2334.7±123.620.4±2.7 t 4.2623.2040.856 P 0.0240.0410.584

兩組患者在手術時間、術中出血量方面的差異顯著（P＜0.05），見表1；Ⅰ組并發(fā)癥發(fā)生率為34.3%（12/ 35），Ⅱ組并發(fā)癥發(fā)生率為34.5%（17/54），組間比較無顯著差異（P＞0.05）；Harris評分方面略優(yōu)于Ⅱ組，但差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組患者的Harris評分比較（±s）

表2 兩組患者的Harris評分比較（±s）

*與Ⅰ組對應內(nèi)容比較，P＞0.05

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3 討 論

股骨頸骨折是老年人的易發(fā)骨折之一，該種骨折極易導致老年患者出現(xiàn)骨折不愈合、股骨頭壞死等并發(fā)癥，根據(jù)有關研究結果，老年股骨頸骨折的股骨頭壞死發(fā)生率約為20～25%左右［2］。

全髖關節(jié)置換技術和半髖關節(jié)置換術在治療高齡股骨頸骨折方面具有基本相同的療效。張向明等［3］選擇了89例70～90歲股骨頸骨折患者作為研究對象，其中半髖關節(jié)置換術35例，全髖關節(jié)置換術54例，隨訪結果顯示，半髖關節(jié)置換術的術后優(yōu)良率為82.9%、全髖關節(jié)置換術的術后優(yōu)良率為90.7%，且兩組在扶雙拐下地時間、住院時間、住院費用方面差異不顯著（P＞0.05），研究認為，對于年齡相對較大伴全身情況較差的患者可選擇半髖關節(jié)置換術。上述報道與本研究結果基本相同。但是全髖關節(jié)置換技術需要更嚴格的手術操作要求、更長的手術時間，且術中出血量更多，增加了術后骨折斷端的自主恢復難度；相較而言，半髖關節(jié)置換術則術中操作簡便、手術時間較短、手術創(chuàng)傷小、術中出血量小，術后恢復較快。尤其是在治療高齡股骨頸骨折患者時，2種術式的差異更加顯著。在本研究中，兩組患者在手術時間、術中出血量方面的差異顯著（P＜0.05），證實了上述論斷。全髖關節(jié)置換術與半髖關節(jié)置換術治療高齡股骨頸骨折均有良好的臨床療效，但是對于身體狀態(tài)較差的高齡患者，選擇簡單有效的半髖關節(jié)置換術同樣可以獲得較好治療效果。

［1］ 姚慶強，王黎明，桂鑒超.人工髖關節(jié)置換術治療高齡股骨頸骨折的臨床研究［J］.中國骨與關節(jié)損傷雜志，2007，22（10）：808～810.

［2］ 孫智文，楊朝君，郭峰，等.人工髖關節(jié)置換術治療高齡股骨頸骨折78例療效分析［J］.中華損傷與修復雜志（電子版），2011，6（1）：79～84.

［3］ 張向明，張普國，方有創(chuàng)，等.70歲以上高齡股骨頸骨折全髖與半髖關節(jié)置換術的療效比較［J］.實用醫(yī)學雜志，2006，22（16）：1876～1877.

The Clinical Efficacy of Total Hip Replacement Arthroplasty and Hemiarthroplasty inTreating Aged Patients with Fracture of Collum Femoris

XIAO Hong
（The Traditional Chinese Medicine Hospital of Jingzhou，Hubei Jingzhou434000，China）

Objective：To observe and compare the clinical efficacy of total hip replacement arthroplasty and hemiarthroplasty in treating aged patients with fracture of collum femoris.Methods：89 aged patients（≥75 years old）with fracture of collum femoris were selected，in which 35 cases femoris.But for aged patients with bad physical state，selecting simple and effective hemiarthroplasty can achieve better effect.

total hip replacement arthroplasty（group I），and 54 cases

hemiarthroplasty（groupⅡ）.The operation time，bleeding amount in operation，length of stay，complications and recovery of joint function（Harris score）of two groups were compared.Results：There was evident difference for operation time and bleeding amount in operation between two groups（P＜0.05）.The incidence rate of complications and Harris score of group I was evidently better than that of groupⅡ，but the difference had no statistical significance（P＞0.05）.Conclusion：Total hip replacement arthroplasty and hemiarthroplasty have good efficacy to treat aged patients with fracture of collum

Fracture of collum femoris； Arthroplasty； Total hip replacement arthroplasty

1006-6233（2016）09-1449-03

A 【doi】10.3969/j.issn.1006-6233.2016.09.017

湖北省衛(wèi)生廳科研項目，（編號：130917）