朱春陽

（河北省秦皇島市第三醫(yī)院， 河北 秦皇島 066000）

乳房護(hù)理干預(yù)對(duì)母嬰分離產(chǎn)婦泌乳的影響研究

朱春陽

（河北省秦皇島市第三醫(yī)院， 河北 秦皇島 066000）

目的：探討乳房護(hù)理干預(yù)對(duì)母嬰分離的產(chǎn)婦泌乳的影響。方法：將我院2015年10月至12月收治的100例母嬰分離的初產(chǎn)婦采用SAS軟件隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組50例。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組采用知識(shí)干預(yù)、乳房按摩、模仿早期吸吮等乳房護(hù)理干預(yù)措施，比較兩組的乳房護(hù)理知識(shí)、母乳喂養(yǎng)知識(shí)的掌握情況以及泌乳情況。結(jié)果：觀察組的母乳喂養(yǎng)知識(shí)掌握、乳房護(hù)理知識(shí)的掌握情況均好于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組的泌乳量多于對(duì)照組，乳房脹痛評(píng)分低于對(duì)照組，純母乳喂養(yǎng)率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：乳房護(hù)理干預(yù)能夠有效增進(jìn)產(chǎn)婦產(chǎn)后乳房護(hù)理知識(shí)，增加乳汁的分泌，提高母乳喂養(yǎng)率。

乳房護(hù)理干預(yù)； 母嬰分離； 產(chǎn)初產(chǎn)婦

我院2015年10月至12月采用隨機(jī)對(duì)照的方法對(duì)50例初產(chǎn)婦加強(qiáng)乳房護(hù)理干預(yù)，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：100例產(chǎn)婦，納入標(biāo)準(zhǔn)：①均自愿參與研究；②均為初產(chǎn)婦；③孕周＞32周；④新生兒因各種病理因素立即轉(zhuǎn)新生兒科治療；⑤無產(chǎn)科合并癥；⑥；無精神疾病、無溝通障礙；⑦無母乳喂養(yǎng)禁忌證；⑧無乳房繁育缺陷；排除標(biāo)準(zhǔn)：①新生兒住院時(shí)間＞42d；②產(chǎn)后因某種原因需退乳者；③新生兒病情惡化、家屬放棄治療；④產(chǎn)婦合并有營(yíng)養(yǎng)不良；⑤嚴(yán)重聽力和語言障礙、文盲、其他原因不配合健康教育者；⑥乳腺皮膚破損、乳腺疾病史。將該組產(chǎn)婦采用SAS軟件分組，觀察組和對(duì)照組各50例。觀察組中年齡22～35歲，平均26.5±7.2歲。孕周32～38周，平均34.5±1.3周。剖宮產(chǎn)23例，順產(chǎn)27例。受教育年限10～20年，平均14.2±4.4年。新生兒體重1.8～3.5kg，平均2.2±0. 3kg。對(duì)照組年齡22～37歲，平均27.8±7.5歲。孕周33～38周，平均35.2±2.1周。剖宮產(chǎn)25例，順產(chǎn)25例。文化程度9～21年，平均13.5±4.5年。新生兒體重1.8～3.2kg，平均2.1±0.2kg。兩組的一般資料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法：對(duì)照組產(chǎn)后采用常規(guī)護(hù)理，無時(shí)間限制，隨機(jī)分散的進(jìn)行口頭母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)，產(chǎn)婦感覺乳房腫脹時(shí)再開始進(jìn)行乳房護(hù)理，觀察組于產(chǎn)后6h由高年資護(hù)士對(duì)產(chǎn)婦實(shí)施專門的“一對(duì)一”乳房護(hù)理干預(yù)，具體內(nèi)容如下：

1.2.1 乳房護(hù)理知識(shí)干預(yù)：采用講解、演示、宣傳冊(cè)發(fā)放、視頻聯(lián)合的方法，指導(dǎo)產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)知識(shí)、技巧，引導(dǎo)產(chǎn)婦正確的哺乳。協(xié)助剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦與嬰兒進(jìn)行皮膚早接觸早吸吮，可以促進(jìn)催乳素的釋放，增強(qiáng)乳汁的分泌。

1.2.2 按摩護(hù)理：告知產(chǎn)婦不論是螺旋式按摩還是穴位按摩，都能有效促進(jìn)產(chǎn)后乳腺管的通暢，緩解乳房腫脹，預(yù)防乳腺炎的發(fā)生，取得產(chǎn)婦的配合，提高按摩的依從性。按摩前產(chǎn)婦的乳房進(jìn)行熱敷，時(shí)間大約為5min。熱敷后護(hù)理人員先把手掌搓熱，將按摩油均勻涂于雙側(cè)乳房上，左手拖住乳房，然后以右手的大小魚際自乳房基底部開始旋轉(zhuǎn)至整個(gè)乳房螺旋式按摩［3］，每次按摩5～10min，按摩完一側(cè)按摩另一側(cè)。同時(shí)用拇指、食指及中指自乳暈向乳頭牽拉乳房及周圍皮膚數(shù)次，使之乳頭向外突出。之后將兩指放于乳頭上下，對(duì)乳頭進(jìn)行上、下牽引。以按摩過程中注意觀察產(chǎn)婦的表情以及詢問感受，給予合理的力度。也可指導(dǎo)產(chǎn)婦自己或其家屬為產(chǎn)后實(shí)施按摩，每日至少1次。

1.2.3 模仿早吸吮：產(chǎn)后6h產(chǎn)婦用吸奶器吸奶（采用電動(dòng)吸乳器，調(diào)節(jié)吸力至產(chǎn)婦舒適無疼痛感）或用手?jǐn)D奶。擠奶的方法為：在對(duì)產(chǎn)婦乳房實(shí)施按摩結(jié)束后進(jìn)行擠奶，護(hù)理人員的用拇指及食指內(nèi)側(cè)沿著胸壁處進(jìn)行有節(jié)奏地?cái)D奶，為預(yù)防皮膚損傷，手指不要在皮膚上移動(dòng)。力度以不引起產(chǎn)婦都不適為度，重復(fù)擠壓～松弛，刺激射乳反射每3h進(jìn)行1次。擠出的乳汁存放在干凈奶瓶?jī)?nèi)，適時(shí)送到病房喂哺新生兒。

1.2.4 其他措施：首先要及時(shí)將新生兒轉(zhuǎn)至NICU的原因病情發(fā)展和轉(zhuǎn)歸的過程等信息傳達(dá)給產(chǎn)婦，告知產(chǎn)婦可每日探望新生兒，減輕產(chǎn)婦的心理負(fù)擔(dān)。耐心講解患兒治療的必要性和保持泌乳的重要性，引起產(chǎn)婦的重視。

1.3 觀察指標(biāo)：健康知識(shí)的掌握情況：①母乳喂養(yǎng)知識(shí)：依據(jù)《愛嬰醫(yī)院評(píng)估母親問卷》、《母乳喂養(yǎng)培訓(xùn)教材》的相關(guān)內(nèi)容設(shè)計(jì)；②乳房護(hù)理知識(shí)：采用產(chǎn)科乳房護(hù)理知識(shí)調(diào)查問卷，包括乳房的清潔、按摩、刺激、乳腺疾病的預(yù)防等；兩個(gè)問卷均有10個(gè)條目，若干個(gè)小項(xiàng)，均為選擇題，按照產(chǎn)婦的掌握程度分為優(yōu)、良、差3個(gè)等級(jí)。泌乳量：多少分為充足、正常、少三種層次，其中充足的標(biāo)準(zhǔn)為乳房脹滿，擠壓時(shí)有乳汁，能夠滿足嬰兒的需求，嬰兒精神狀態(tài)好，能夠安靜入睡，大便成形，黃色，2～3次/d。乳房脹痛：參照數(shù)字評(píng)分法，評(píng)分0～10分，按照疼痛的劇烈程度分為無疼痛（0分）、輕度疼痛（1～3）、中度疼痛（4～7）和重度疼痛（8～10）。純母乳喂養(yǎng)：參照相關(guān)文獻(xiàn)［1］，嬰兒除母乳外不添加任何食物（包括水），為兩次喂哺間新生兒產(chǎn)生滿足感且排尿＞6次/d，排便每天若干次。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS14.0，采用雙人雙錄入數(shù)據(jù)以確保準(zhǔn)確性，計(jì)數(shù)資料、計(jì)量資料根據(jù)采用卡方檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)，以P＜0.05認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)及乳房護(hù)理健康知識(shí)掌握比較：觀察組的母乳喂養(yǎng)知識(shí)掌握、乳房護(hù)理知識(shí)的掌握情況均好于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)及乳房護(hù)理健康知識(shí)掌握比較n（%）

2.2 兩組產(chǎn)婦泌乳情況及乳房脹痛比較：觀察組的泌乳量多于對(duì)照組，乳房脹痛評(píng)分低于對(duì)照組，純母乳喂養(yǎng)率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦泌乳情況及乳房脹痛比較

3 討 論

母嬰分離是指因新生兒或者產(chǎn)后自身因素的影響，需要將新生兒轉(zhuǎn)送至NICU進(jìn)行監(jiān)護(hù)，造成母嬰身體與情感分離。產(chǎn)后母嬰分離的發(fā)生率為10%左右［2］。

本研究為了促進(jìn)母嬰分離的產(chǎn)婦產(chǎn)后泌乳，實(shí)施知識(shí)干預(yù)、乳房按摩、模仿早期吸吮等乳房護(hù)理干預(yù)措施，通過與常規(guī)護(hù)理進(jìn)行比較發(fā)現(xiàn)，實(shí)施乳房護(hù)理干預(yù)的產(chǎn)婦對(duì)母乳喂養(yǎng)保健知識(shí)及乳房護(hù)理知識(shí)的掌握較好，產(chǎn)后泌乳量多，純母乳喂養(yǎng)率高，而且產(chǎn)后乳房脹痛程度輕，均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。健康教育是提高母乳喂養(yǎng)的有效措施，乳房護(hù)理知識(shí)的干預(yù)中由專業(yè)人員的知識(shí)傳授，使產(chǎn)婦及家屬認(rèn)識(shí)到母乳喂養(yǎng)帶來的好處，意識(shí)到早開奶的重要性，配方奶的不足和危害，按需哺乳的必要性等，為母乳喂養(yǎng)奠定了基礎(chǔ)。

乳房按摩是一種無創(chuàng)護(hù)理技術(shù)，可改善乳房局部血液血液循環(huán)，收縮乳腺腺管，提前泌乳的時(shí)間，促進(jìn)乳汁的分泌，也能夠減少乳房結(jié)節(jié)以及乳腺炎等并發(fā)癥的出現(xiàn)。研究報(bào)道，實(shí)施乳房按摩產(chǎn)婦的產(chǎn)后泌乳量多于未實(shí)施的產(chǎn)婦。同時(shí)乳房按摩對(duì)于減輕母嬰分離產(chǎn)婦的不良情緒也具有積極作用。吮吸并不斷排空乳汁、保持不斷泌乳的關(guān)鍵，母嬰分離后采用吸奶器吸奶或用手?jǐn)D奶的方式模擬新生兒的吮吸，有效刺激了乳頭和乳暈，增加了催乳素的分泌，促進(jìn)了泌乳。而且有研究顯示，通過這種模擬早期吮吸也能幫助母親建立母乳喂養(yǎng)的信心。

［1］ 畢景芹.穴位按摩對(duì)產(chǎn)后乳脹及純母乳喂養(yǎng)影響的護(hù)理體會(huì)［J］.河北醫(yī)學(xué)，2012，18（8）：1141～1143.

［2］ 肖琴，邱小容，汪小娟.預(yù)見性護(hù)理干預(yù)在初產(chǎn)婦產(chǎn)后乳房脹痛中應(yīng)用效果體會(huì)［J］.國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào).2013，19 （15）：2394～2395.

1006-6233（2016）09-1572-03

A 【doi】10.3969/j.issn.1006-6233.2016.09.073