奚泉

【摘 要】 目的：觀察中醫(yī)綜合護(hù)理干預(yù)在老年不穩(wěn)定性心絞痛的應(yīng)用價值。方法：選取不穩(wěn)定性心絞痛患者84例作為研究對象，按照護(hù)理方法的不同分為對照組和觀察組，各42例。對照組實施常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上運用中醫(yī)綜合護(hù)理。結(jié)果：觀察組SAQ各項評分優(yōu)于對照組差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；SAS和SDS評分優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：中醫(yī)綜合護(hù)理干預(yù)能有效提高老年不穩(wěn)定性心絞痛患者生活質(zhì)量，降低焦慮、抑郁情緒，具有臨床應(yīng)用價值。

【關(guān)鍵詞】 中醫(yī)護(hù)理；老年人；不穩(wěn)定性心絞痛；情志護(hù)理

【中圖分類號】R541.9 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2016）12-0167-02

不穩(wěn)定性心絞痛指介于非穩(wěn)定性心絞痛和急性心肌梗死的一組臨床心絞痛綜合癥。類型多樣，可分為初發(fā)勞力型心絞痛、惡化勞力型心絞痛、靜心心絞痛等[1]。不穩(wěn)定性心絞痛臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，主要表現(xiàn)為胸骨后的重物擠壓感，某些患者還表現(xiàn)向前臂、下頜和牙齒放射，個別患者還表現(xiàn)為肩部或肩胛間痛甚至胃腸道癥狀如腹部不適等，胸痛持續(xù)時間多在5～15min，含服硝酸甘油可以緩解癥狀[2]。因其易導(dǎo)致急性心肌梗死和猝死，故越來越引起人們的高度重視，尤其是該疾病高發(fā)人群多集中于老年人，嚴(yán)重影響老年人的生活質(zhì)量。臨床除治療外，對患者進(jìn)行有效護(hù)理也尤為重要，為了提高老年不穩(wěn)定性心絞痛患者的生活質(zhì)量，筆者應(yīng)用中醫(yī)綜合護(hù)理進(jìn)行干預(yù)，取得一定效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年8月至2015年8月我院收治的老年不穩(wěn)定性心絞痛患者84例作為研究對象，按照護(hù)理方法的不同分成對照組和觀察組兩組，各42例。所有患者均符合《不穩(wěn)定性心絞痛診斷和治療建議》[1]中關(guān)于不穩(wěn)定性心絞痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)，及《中藥新藥治療冠心病心絞痛的臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》[3]。所有患者的年齡均超過60歲，簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：急性心肌梗死引起的心絞痛患者；頸椎病引起的心絞痛；神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者；嚴(yán)重心腦血管損傷患者。對照組男20例，女22例；年齡60～75歲，平均年齡（49±0.6）歲；病程3個月～6年，平均病程（3.9±0.8）年；初發(fā)勞力型心絞痛患者19例，惡化勞力型心絞痛患者23例；觀察組男21例，女21例；年齡62～80歲，平均年齡（50±0.5）歲；病程4個月～6.5年，平均病程（3.8±0.9）年；初發(fā)勞力型心絞痛患者20例，惡化勞力型心絞痛患者22例。兩組患者在年齡、性別、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均給予抗血小板、抗凝血酶、硝酸酯類相同的藥物治療。治療期間，對照組實施常規(guī)護(hù)理，包括環(huán)境護(hù)理（保持病房室溫、氣流、濕度適中）、遵醫(yī)囑用藥（定時督促患者用藥及詢問用藥后身體反應(yīng)）、健康教育（講解病情，告知可緩解心理壓力的娛樂方式，如聽輕音樂，畫畫等）。

觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上行中醫(yī)綜合護(hù)理干預(yù)，包括技術(shù)操作、整體護(hù)理、生活起居護(hù)理、飲食護(hù)理、情志護(hù)理，具體如下。

1.2.1 技術(shù)操作：取內(nèi)關(guān)穴針刺，針刺時取前臂正中，腕橫紋上2寸，在橈側(cè)屈腕肌腱和掌長肌腱中間，垂直進(jìn)針，針刺手法切忌快速提插旋轉(zhuǎn)，應(yīng)不疾不徐，緩慢進(jìn)針，得氣即止。內(nèi)關(guān)穴是治療心絞痛的特效穴，屬于手厥陰心包經(jīng)絡(luò)穴，有寧心、安神、理氣功效；按壓郄門穴，此穴定位于前臂掌側(cè)，腕橫紋上5寸，在曲澤與大陵的連線上，病情發(fā)作時，護(hù)理人員用左手拇指按定該穴，右手握住患者左手向內(nèi)側(cè)轉(zhuǎn)動45°再返回，以一分鐘60下的速度重復(fù)該動作，持續(xù)1min左右。郄門穴屬于手厥陰心包郄穴，有理氣、活血、寧心功效。針對個別懼怕針灸或推拿的患者，護(hù)理人員在醫(yī)師的指導(dǎo)下采用艾灸、中藥熏蒸辦法。

1.2.2 整體護(hù)理：不穩(wěn)定性心絞痛患者除了心血管問題，還伴隨存在“三高”的風(fēng)險，因此，在給予心血管系統(tǒng)方面護(hù)理的同時，嚴(yán)格控制“三高”風(fēng)險，每天早晚定時給患者測量血壓，血壓過高時給予降壓藥服用；每天定期測量患者空腹血糖和餐后2h血糖，必要時服用降糖藥物；入院前行血脂四項檢查，發(fā)現(xiàn)偏高者建議清淡飲食，必要時藥物降血脂，并囑定期復(fù)查血脂。針對其它誘發(fā)因素，如過度勞累、大量飲酒、熬夜，護(hù)理人員監(jiān)督患者作息，督促定時睡覺、睡足覺，禁止高體能工作，飲食方面禁止飲酒、攝入高脂肪食物。

1.2.3 生活起居護(hù)理：督促患者做到起居有規(guī)律，晚8～9點睡覺，早6～7點起床。晚睡前聽輕音樂或與病友愉快交流以放松心情，緩解疲勞。早起后進(jìn)行洗漱，隨后至醫(yī)院花園散步或進(jìn)行適量有氧運動，調(diào)節(jié)呼吸，呼吸新鮮空氣，以保持良好心態(tài)。根據(jù)室內(nèi)外氣溫、風(fēng)力差異及時添補衣物。

1.2.4 飲食護(hù)理：根據(jù)患者日常飲食習(xí)慣，調(diào)整患者的飲食規(guī)律和結(jié)構(gòu)，以低脂肪飲食為主，并根據(jù)患者體質(zhì)搭配合理飲食。如虛寒體質(zhì)患者建議食用溫補類食物，忌寒涼、咸性食物。

1.2.5 情志護(hù)理：對部分嚴(yán)重焦慮或抑郁患者，給以頭部穴位按摩，迅速緩解情緒，放松心情。積極與患者進(jìn)行交流，了解患者情緒變化原因，進(jìn)行有效疏導(dǎo)和勸慰。多與患者家屬交流，使家屬給予老年患者更多關(guān)心，分擔(dān)心理壓力。適當(dāng)考慮患者的愛好，在不影響患者和他人前提下提供相應(yīng)條件，如提供音樂、影像播放設(shè)備或提供繪畫、象棋（排除過分計較輸贏患者）等娛樂工具，以轉(zhuǎn)移患者消極情緒。

1.3 觀察指標(biāo) ①采用焦慮自評量表（SAS）[4]和抑郁自評量表（SDS）[5]對兩組患者護(hù)理前后心理狀態(tài)進(jìn)行評估。分值越高，焦慮、抑郁傾向越明顯。②采用西雅圖心絞痛調(diào)查表（SAQ）[6]對于患者生活質(zhì)量進(jìn)行評分。量表分5個大項：軀體活動受限程度、心絞痛穩(wěn)定程度、疾病認(rèn)知程度、心絞痛發(fā)作程度、治療滿意程度，19個問題，逐項評分，總分100分，評分越高患者生活質(zhì)量及機體功能越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計量資料采用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料采用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組SAQ評分比較 觀察組患者干預(yù)后SAQ評分優(yōu)于對照組（P<0.05），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。詳見表1。

2.2 兩組患者SAS、SDS評分比較 護(hù)理干預(yù)后，觀察組SAS、SDS評分評分優(yōu)于對照組（P<0.05），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。詳見表2。

3 討論

不穩(wěn)定性心絞痛疾病高發(fā)人群為老年人，老年人自身身體素質(zhì)較差，大部分因缺乏家庭關(guān)愛，心理素質(zhì)低，承受能力差，加大了臨床對該疾病的治療難度[7]。老年不穩(wěn)定性心絞痛誘發(fā)性較高，常因為勞動、心情等因素復(fù)發(fā)，致死率也較高，嚴(yán)重影響患者生存、生活質(zhì)量。因此，除必要的治療外，護(hù)理也尤為重要。常規(guī)護(hù)理在該疾病的治療上有一定輔助作用，但依舊存在缺陷，中醫(yī)綜合護(hù)理主要考慮整體性辯證施護(hù)，在臨床上效果較好。

中醫(yī)四診“望、聞、問、切”充分體現(xiàn)了中醫(yī)對疾病的整體認(rèn)識。《古今醫(yī)統(tǒng)》有載：“望聞問切四字，誠為醫(yī)之綱領(lǐng)”，可見其重要性。而根據(jù)病情所實施的中醫(yī)護(hù)理依舊圍繞診療原則實施，如部分患者病情嚴(yán)重程度或接受方式不同，需要進(jìn)行特殊護(hù)理。不僅如此，中醫(yī)護(hù)理注重整體性，即將人視為有機整體，認(rèn)為所有器官通過經(jīng)絡(luò)、氣血相互連通影響，無論是生理或心理都與身體整體相關(guān)，疾病的發(fā)生是因為身體系統(tǒng)整體性功能失調(diào)所致[8]。

本次研究，在給予患者常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，從患者飲食、起居及心理方面進(jìn)行系統(tǒng)施護(hù)。中醫(yī)注重“天人合一”，認(rèn)為自然界的因素與人的身體息息相關(guān)。健康者對風(fēng)、寒、暑、熱等具有自身調(diào)節(jié)功能，然而當(dāng)身體機能下降，就會導(dǎo)致疾病[9]。因此，根據(jù)患者身體及環(huán)境變化，作息規(guī)律進(jìn)行調(diào)整，輔助患者適應(yīng)環(huán)境變化。在飲食方面中醫(yī)有“食藥同源”說法，廣義來說食物與藥物一樣，取之自然，大多食物同樣具有藥理作用[10]。食物的溫?zé)岷疀鲋钥梢哉{(diào)節(jié)人體的陰陽平衡[11]。因此，根據(jù)患者身體情況對飲食進(jìn)行調(diào)節(jié)，實為飲食療法。此外，患者的勞動程度、自身心理情況、被關(guān)心程度都與患者康復(fù)相關(guān)，對患者心理進(jìn)行干預(yù)有助于患者積極配合治療，減輕病人心理壓力和痛苦，也是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對患者人性化的服務(wù)。

本次研究，護(hù)理干預(yù)后，觀察組SAQ各項評分優(yōu)于對照組（P<0.05）； SAS和SDS評分優(yōu)于對照組（P<0.05），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

綜上所述，中醫(yī)綜合護(hù)理干預(yù)有助于緩解老年不穩(wěn)定性心絞痛患者焦慮、抑郁情緒，提高患者生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2016.04.27）