吳 憂，梁順利，張榮博，徐 彬

(浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院，浙江 杭州 310005)

·教學(xué)研究與管理·

PBL教學(xué)法應(yīng)用于神經(jīng)內(nèi)科見習(xí)教學(xué)的實(shí)踐

吳 憂，梁順利，張榮博，徐 彬@

(浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院，浙江 杭州 310005)

目的：探討PBL 教學(xué)法在神經(jīng)內(nèi)科見習(xí)中的應(yīng)用效果。方法將我校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)神經(jīng)內(nèi)科見習(xí)的學(xué)生隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組( 30人) 和對照組(30人) ，對照組采用傳統(tǒng)的LBL教學(xué)法，實(shí)驗(yàn)組采用PBL 教學(xué)法。結(jié)果2組的理論成績無明顯差異，實(shí)驗(yàn)組的病例分析和神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查成績優(yōu)于對照組，實(shí)驗(yàn)組在主觀評價教學(xué)法是否增加學(xué)習(xí)興趣、提高自學(xué)能力、文獻(xiàn)查閱能力、綜合分析問題的能力以及擴(kuò)大知識面、團(tuán)隊合作、教學(xué)滿意度等方面優(yōu)于對照組(P<0.05)。結(jié)論P(yáng)BL 教學(xué)法較傳統(tǒng)LBL教學(xué)法效果更優(yōu)，能提高見習(xí)教學(xué)質(zhì)量和學(xué)生的綜合能力。

神經(jīng)內(nèi)科；見習(xí)；PBL教學(xué)

Abstract: [Objective]To investigate the effect of Problem-based Learning(PBL) method inneurology clinical teaching. [Method]Students of clinical medicine in our university were randomly divided into the experimental group (30students) and the control group (30 students).The traditional Lecture-based Learning(LBL) methodwas used in the control group, whilethe PBL methodwas applied in the experimental group.[Result] The two groups showed no obvious difference in theory test scores. Case analysis and neurological examination results of the experimental group were superior tothe control group.The result of questionnaire survey showed that the PBL method was better than the LBL method in the following seven items:increasing students’ interest in learning,enhancing their abilities of self-study,finding informationand comprehensive analysis of problems,expanding their scope of knowledge,training team work and improving their satisfaction of the clinical teaching.[Conclusion] ThePBL method is better than LBL method in neurology clinical teaching.It can improve the quality of neurology clinical teaching and students’ comprehensive abilities.

Keywords: neurology; clinical training; Problem-based Learning(PBL)

神經(jīng)內(nèi)科是一門專業(yè)性很強(qiáng)的臨床學(xué)科，其內(nèi)容繁多、抽象不易理解，使得醫(yī)學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中易產(chǎn)生畏難情緒。臨床見習(xí)起著理論聯(lián)系實(shí)踐、培養(yǎng)臨床思維等重要作用，尋找切實(shí)有效的見習(xí)教學(xué)方法對本學(xué)科的教學(xué)尤為重要?！耙詥栴}為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)”(Problem Based Learning, PBL)的教學(xué)法自1969年引入醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域以來，已取得良好教學(xué)效果并得到有效性驗(yàn)證，有著傳統(tǒng)的“以授課為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)”(Lecture Based Learning ,LBL) 教學(xué)法不可比擬的優(yōu)越性。它的精髓在于其可發(fā)揮問題對學(xué)習(xí)過程的指導(dǎo)作用，調(diào)動學(xué)生的積極主動性[1]。我們在神經(jīng)內(nèi)科的臨床見習(xí)教學(xué)中引入這一教學(xué)方法，效果良好，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 對象與方法

1.1 對象

在我院神經(jīng)內(nèi)科見習(xí)的浙江中醫(yī)藥大學(xué)2011級臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科學(xué)生60人，抽簽隨機(jī)分為2組，實(shí)驗(yàn)組(PBL教學(xué)組)和對照組(LBL教學(xué)組)，每組30人。2組的性別分布、年齡和入學(xué)成績差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05) 。

1.2 方法

對照組采用傳統(tǒng)LBL教學(xué)法，教師先復(fù)習(xí)講解理論課內(nèi)容，然后選取典型病例帶學(xué)生進(jìn)行病史詢問、體格檢查，查閱輔助檢查結(jié)果，總結(jié)病例特點(diǎn)，提出診治方案，最后教師歸納總結(jié)。實(shí)驗(yàn)組采用PBL教學(xué)，具體如下：

1.2.1 病例選擇 根據(jù)大綱要求選取典型病例，如腦梗死等常見病，在教學(xué)前1周將患者的一般情況、主訴告知學(xué)生。

1.2.2 問題設(shè)計 根據(jù)學(xué)生現(xiàn)有知識結(jié)構(gòu)和見習(xí)重難點(diǎn)，結(jié)合病例針對性地設(shè)計問題，告知學(xué)生資料查找途徑。

1.2.3 學(xué)生自主學(xué)習(xí) 6人為一個學(xué)習(xí)小組，設(shè)立組長，教學(xué)前各小組內(nèi)部落實(shí)任務(wù)，圍繞教師提出的問題，復(fù)習(xí)教科書，利用圖書館、網(wǎng)絡(luò)等資源自主學(xué)習(xí)，作出初步解答；練習(xí)病史采集及神經(jīng)系統(tǒng)查體等技能，要求在床邊教學(xué)中由學(xué)生主持此項(xiàng)目。

1.2.4 床邊教學(xué) 教師組織各組學(xué)生在病房床邊依次采集病史、神經(jīng)系統(tǒng)查體，學(xué)生為主體，教師引導(dǎo)。

1.2.5 課堂討論 見習(xí)組長主持，每個學(xué)生發(fā)表觀點(diǎn)，依次討論解答問題，共同分享資料與討論結(jié)果，教師適當(dāng)引導(dǎo)，啟發(fā)學(xué)生分析、思考。

1.2.6 教師總結(jié) 最后教師概括性總結(jié)，對學(xué)生點(diǎn)評，提出不足和改進(jìn)建議。

1.3 評價指標(biāo)

1.3.1 理論知識考核 見習(xí)結(jié)束后圍繞重難點(diǎn)內(nèi)容進(jìn)行理論知識考核，題型以問答題為主，總分100分。

1.3.2 實(shí)踐考核 包括病例分析和神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查考核，每項(xiàng)分?jǐn)?shù)100分。

1.3.3 學(xué)生問卷調(diào)查 見習(xí)結(jié)束后學(xué)生填寫不記名問卷調(diào)查表，每個問題項(xiàng)目分為“優(yōu)、良、中、差”4個等級進(jìn)行評分，分別計為“4、3、2、1”分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS20.0處理，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 理論考核

實(shí)驗(yàn)組和對照組學(xué)生理論考試成績比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0. 05)，見表1。

2.2 實(shí)踐考核

實(shí)驗(yàn)組學(xué)生的病例分析成績顯著高于對照組(P<0.01)，且神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查成績高于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 2組考試成績比較分)

2.3 問卷調(diào)查

實(shí)驗(yàn)組共收回有效問卷30份，學(xué)生在自我評價是否增加了學(xué)習(xí)興趣、提高自學(xué)能力、文獻(xiàn)查閱能力、綜合分析問題的能力以及擴(kuò)大知識面、團(tuán)隊合作、教學(xué)滿意度等方面均優(yōu)于對照組(有效問卷29份)(P<0.05)，在評價教學(xué)法是否加深對理論知識的掌握、提高語言表達(dá)能力、鍛煉臨床思維、提高臨床操作能力方面2組差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表2。

表2 2組問卷調(diào)查結(jié)果比較分)

3 討論

3.1 PBL教學(xué)法應(yīng)用于神經(jīng)內(nèi)科見習(xí)教學(xué)的意義

神經(jīng)內(nèi)科是建立在神經(jīng)解剖學(xué)、神經(jīng)病生理學(xué)等多個基礎(chǔ)學(xué)科之上的臨床學(xué)科，實(shí)踐性很強(qiáng)，需對疾病進(jìn)行嚴(yán)格的定位定性診斷，其教學(xué)和臨床實(shí)踐具有特殊性，對學(xué)生的自學(xué)能力有很高要求。PBL教學(xué)法強(qiáng)調(diào)從問題著手，讓學(xué)生自己去探索知識，變被動學(xué)習(xí)為主動學(xué)習(xí)，它較傳統(tǒng)教學(xué)更有助于調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性、主動性、自學(xué)能力和創(chuàng)新精神[2-6]。我們將其引入神經(jīng)內(nèi)科的見習(xí)教學(xué)，再一次驗(yàn)證了它的有效性和優(yōu)越性。

3.1.1 PBL教學(xué)法有助于學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力培養(yǎng) PBL教學(xué)法實(shí)施過程中要求學(xué)生自行查閱文獻(xiàn)、查找資料、解決問題，教師僅適當(dāng)引導(dǎo)，充分發(fā)揮了學(xué)生的主導(dǎo)地位。問卷調(diào)查結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生對PBL教學(xué)在提高自學(xué)能力方面的評分高于對照組，在提高查閱文獻(xiàn)能力、增加學(xué)習(xí)興趣、教學(xué)滿意度方面的評分顯著高于對照組相應(yīng)項(xiàng)目的評分，表明PBL教學(xué)法能讓學(xué)生在教學(xué)過程中體會自己的價值和學(xué)習(xí)樂趣，查閱文獻(xiàn)等多種學(xué)習(xí)途徑的應(yīng)用、對教學(xué)滿意度的提高使得他們更積極主動地參與學(xué)習(xí)，更有效全面地分析解決問題，有助于自主學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)。

3.1.2 PBL教學(xué)法有助于提高學(xué)生的臨床綜合實(shí)踐能力 神經(jīng)內(nèi)科見習(xí)的教學(xué)目標(biāo)是培養(yǎng)學(xué)生的臨床實(shí)踐能力，我們采用了傳統(tǒng)的實(shí)踐考核方法對此進(jìn)行評價，結(jié)果顯示實(shí)驗(yàn)組學(xué)生病例分析、神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查考核的成績均明顯高于對照組。問卷調(diào)查顯示在評價教學(xué)法是否有助于鍛煉臨床思維、提高臨床操作能力方面2組的評分均較高，且實(shí)驗(yàn)組學(xué)生對PBL教學(xué)在擴(kuò)大知識面、團(tuán)隊合作、提高綜合分析問題的能力等方面的評分均高于對照組。所以，PBL教學(xué)法不僅能達(dá)到教學(xué)目標(biāo), 而且較傳統(tǒng)教學(xué)方法更能提高學(xué)生的臨床綜合實(shí)踐能力。

3.2 PBL教學(xué)法在神經(jīng)內(nèi)科見習(xí)運(yùn)用中的難點(diǎn)分析與對策

首先，PBL教學(xué)要求學(xué)生自己探索，導(dǎo)致花費(fèi)更多時間，而且理論授課的取消不利于學(xué)生系統(tǒng)掌握知識，這可能也是實(shí)驗(yàn)組學(xué)生的理論成績并未優(yōu)于對照組的原因，所以我們?nèi)孕枰槍π赃M(jìn)行理論講解，并讓學(xué)生能盡可能地利用各種業(yè)余碎片時間學(xué)習(xí)；其次，PBL對教師要求高，教師需處理好設(shè)計問題和系統(tǒng)課程之間的關(guān)系，但臨床教師工作繁忙，影響實(shí)施，所以需要更系統(tǒng)的教師培訓(xùn)，健全保障機(jī)制并盡可能由固定的專職教師來教學(xué)。再者，PBL教學(xué)強(qiáng)調(diào)學(xué)生綜合能力的培養(yǎng)，但傳統(tǒng)考試分?jǐn)?shù)的評估方式太單一，問卷調(diào)查雖是補(bǔ)充，但受主觀影響較大，所以需要我們探討更加合理的PBL教學(xué)評價體系，這也是其推廣實(shí)施的重要保障。

總之，PBL教學(xué)法能提高神經(jīng)內(nèi)科見習(xí)教學(xué)質(zhì)量和學(xué)生的綜合能力，是今后教學(xué)的發(fā)展方向，但實(shí)施過程中要注意總結(jié)經(jīng)驗(yàn)、不斷完善，建立符合本學(xué)科特點(diǎn)的PBL教學(xué)模式。

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Theresearchoftheproblem-basedlearningappliedtoneurologyclinicalteaching

WUYou,LIANGShunli,ZHANGRongbo,XUBin@

(The Second Affiliated Hospital of Zhejiang Chinese Medical University, Hangzhou 310005,China)

G642.0

B

1672-0024(2016)01-0012-03

吳 憂(1983-)，女，湖北恩施人，碩士研究生，主治醫(yī)師/講師。研究方向：神經(jīng)內(nèi)科臨床及教學(xué)

浙江中醫(yī)藥大學(xué)校級教改項(xiàng)目(編號：17212022)

@通訊作者：徐 彬xubin2008.love@163.com