呂蘇明，張?zhí)煊?，?利，林月友

(浙江省人民醫(yī)院， 浙江 杭州 310014)

·基礎(chǔ)與臨床研究·

高壓氧治療阻塞型睡眠呼吸暫停低通氣綜合征療效分析

呂蘇明，張?zhí)煊?，?利，林月友

(浙江省人民醫(yī)院， 浙江 杭州 310014)

目的：通過分析高壓氧治療阻塞型睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(OSAHS)前后多導(dǎo)呼吸睡眠監(jiān)測(PSG)數(shù)據(jù)，探討其治療療效。方法對2012年12月至2015年4月40例OSAHS患者治療，對比觀察治療前后PSG數(shù)據(jù)，包括呼吸暫停低通氣指數(shù)、最長呼吸暫停時間、睡眠期最低血氧飽和度、睡眠期平均血氧飽和度、睡眠結(jié)構(gòu)等，并結(jié)合患者年齡，BMI等進行分析。結(jié)果治療前患者年齡、BMI、REM睡眠與AHI值有極顯著性差異(P<0.01)。高壓氧治療前后快速眼動期睡眠2組間差異有顯著性改善(P<0.05)。治療前后AHI指數(shù)，呼吸暫停指數(shù)，最長呼吸暫停時間，低通氣指數(shù)，最低血氧飽和度，平均血氧飽和度等變化有改善(P<0.01)。結(jié)論高壓氧治療能改善阻塞型睡眠呼吸暫停綜合征患者的呼吸調(diào)節(jié)功能和睡眠結(jié)構(gòu)，減輕夜間缺氧程度和相應(yīng)癥狀。

高壓氧治療；阻塞型睡眠呼吸暫停低通氣綜合征；多導(dǎo)睡眠監(jiān)測

Abstract: [Objective] To explore the clinical features and diagnosis of the patients with obstructive sleep apnea hypopnea syndrome (OSAHS) treated by hyperbaric oxygen therapies. [Method] Forty patients with OSAHS were selected, every patient was monitored with polysomnography (PSG) at night, the data were analyzed including NREM, REM, AHI(First appear, No Abbreviations!!), the longest apnea time, SaO2, etc. Meanwhile, the parameters were compared before and after the hyperbaric oxygen treatment, also the relationships between groups in age, BMI, sleep architecture and AHI before treatment were analyzed. [Result] There was statistically significant differences between groups in AHI index and age, BMI, REM sleep (P<0.01).The difference in REMs before and after treatment was significant (P<0.05). Also, the difference in PSG index before and after the treatment was statistically significant (P<0.01). [Conclusion] Hyperbaric oxygen treatment can effectively improve respiratory regulatory function, sleep quality and a series of clinical symptoms in patients with OSAHS.

Keywords: hyperbaric oxygen therapies；Obstructive Sleep Apnea Hypopnea Syndrome (OSAHS)；polysomnography (PSG)

睡眠呼吸暫停綜合征 (Sleep Apnea Syndrome，SAS)分為中樞型(Central Sleep Apnea Syndrome，CSAS) 、阻塞型(Obstructivesleep Apnea Syndrome，OSAS)、混合型(Mixed Sleep Apnea Syndrome，MSAS)， 3種類型中以阻塞型最為常見，中樞型一般不超過睡眠呼吸暫停綜合征患者的10%，也有報道只有4%。目前把阻塞型和混合型兩種類型統(tǒng)稱為阻塞型睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(Obstructive Sleep Apnea-Hypopnea Syndrome，OSAHS)。OSAHS是由于睡眠中上氣道解剖性狹窄或生理性功能障礙，反復(fù)出現(xiàn)發(fā)作的咽部軟組織塌陷、上氣道阻塞為特征，導(dǎo)致低氧血癥和睡眠結(jié)構(gòu)改變的一種疾病，逐漸發(fā)展可出現(xiàn)肺動脈高壓、肺心病、呼吸衰竭、高血壓、心律失常、糖尿病、腦血管意外等嚴重并發(fā)癥及至多臟器損傷，嚴重影響患者的生活質(zhì)量和壽命，成為不穩(wěn)定型心絞痛、心肌梗死、腦卒中的獨立危險因素[1]。

缺氧是OSAHS病理變化的中心環(huán)節(jié), 減輕缺氧導(dǎo)致的繼發(fā)性損傷是疾病治療的關(guān)鍵。而高壓氧(Hyper Baric Oxygen，HBO)能改變血液運輸氧的方式，使血液中溶解氧量顯著增加，改善缺血、缺氧組織血供，增強微循環(huán)功能[2]。高壓氧聯(lián)合藥物治療OSAHS有良好的治療效果[3-5]，但目前文獻報道主要集中在藥物治療基礎(chǔ)上增加高壓氧治療的對比效果研究，而評估單純高壓氧治療效果的研究較少，且對比指標(biāo)未涉及睡眠結(jié)構(gòu)[6]。本研究收集我院2012年12月至2015年4月期間的40例其他治療前先期高壓氧治療前后多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(PSG)觀察，以了解其特點，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取40例符合OSAHS診斷依據(jù)[7]的患者，有白天嗜睡、睡眠時嚴重打鼾和反復(fù)的呼吸暫停現(xiàn)象，PSG檢查呼吸暫停低通氣指數(shù)(AHI)≥5次/h, 呼吸暫停以阻塞為主。年齡在38～74歲之間，其中男性24例，女性16例。并收集患者的身高、體重等數(shù)據(jù)。

1.2 治療方法

在患者病情允許并簽署知情同意書下先期采用單純HBO治療，不進行其它輔助治療，使用國產(chǎn)冰輪生產(chǎn)的4門2艙10座的中型高壓氧艙治療, 艙內(nèi)加壓到治療壓力2.0ATA , 吸氧30 min ，中間休息吸艙內(nèi)空氣5min，再繼續(xù)吸氧30 min，加壓15min,減壓15min出艙, 總時間95min , 每天1次，10次為一療程, 最短治療為3療程, 最長為6個療程，平均4個療程。

1.3 呼吸睡眠監(jiān)測

全部患者均應(yīng)用多導(dǎo)睡眠監(jiān)測儀進行多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(PSG)，應(yīng)用Alice Sleepware睡眠分析軟件對患者進行整夜監(jiān)測。監(jiān)測項目包括腦電圖、眼動電圖、心電圖、鼾聲、口鼻氣流、頦下肌電圖、胸腹動、腿動、體位等指標(biāo)。同時記錄AHI、呼吸暫停指數(shù)，最長呼吸暫停時間、低通氣指數(shù)，最低血氧飽和度和平均血氧飽和度(測拇指末端周圍血氧飽和度)等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 治療前AHI、年齡、體質(zhì)指數(shù)(BMI)及睡眠結(jié)構(gòu)的相關(guān)性分析

對患者采取治療前的AHI和年齡，體質(zhì)指數(shù)(BMI)及睡眠結(jié)構(gòu)進行Pearson相關(guān)性分析(r為相關(guān)性系數(shù))。如表1所示，年齡、BMI、非快速眼動睡眠(NREM) 3期、快速眼動睡眠(REM)與患者的AHI值有極顯著差異(P<0. 01)。

表1 患者的AHI值與年齡、BMI、REM及NREM1、2、3期相關(guān)性

2.2 高壓氧綜合治療前后睡眠結(jié)構(gòu)變化比較

采用配對t檢驗，如表2所示，睡眠結(jié)構(gòu)中非快速眼動睡眠的1、2、3期2組間差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P> 0.05)。但快速眼動期睡眠2組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，表明高壓氧治療后，患者的睡眠質(zhì)量有所提高。

表2 高壓氧綜合治療前后患者睡眠結(jié)構(gòu)比較

2.3 高壓氧綜合治療前后PSG監(jiān)測結(jié)果比較

對40例OSAHS患者高壓氧綜合治療前后呼吸暫停低通氣指數(shù)、最長呼吸暫停時間、睡眠期最低血氧飽和度、睡眠期平均血氧飽和度、睡眠質(zhì)量等指標(biāo)分析。采用配對t檢驗，如表3所示，表明治療前后各指標(biāo)改善有極顯著性意義(P<0.01)。

表3 40例OSAHS患者高壓氧綜合治療前后PSG監(jiān)測結(jié)果比較

3 討論

在已有的高壓氧治療OSAHS的研究當(dāng)中，都將治療前后對比的參數(shù)集中于AHI、呼吸暫停時間和血氧等，而高壓氧治療前后睡眠結(jié)構(gòu)的變化還少見于報道。

已有研究表明，年齡和肥胖與OSAHS有一定的關(guān)系[8]。本組相關(guān)項分析顯示年齡、BMI、NREM3、REM與患者的AHI值有極顯著差異(P<0. 01)，而已有的報道則顯示，患者的體重與NREM3有顯著性差異，但總體而言，BMI值越大，睡眠呼吸紊亂指數(shù)越高，病情越重。

OSAHS病理變化的中心環(huán)節(jié)是缺氧，缺氧導(dǎo)致機體的超氧陰離子明顯增加，引起一系列損傷, 包括免疫系統(tǒng)的損傷[9]。而高壓氧能夠迅速增加血氧含量，提高動脈的血氧分壓，提高血氧彌散量和彌散距離，并能增加腦組織的儲氧量和腦脊液的攜氧能力，從而改善組織的微循環(huán)和無氧代謝，修復(fù)或改善夜間睡眠時缺氧引起的機體損傷、功能失代償或障礙等。

一方面，睡眠結(jié)構(gòu)紊亂和低氧血癥是構(gòu)成OSAHS患者白天嗜睡、困倦、乏力、頭痛、記憶力下降、注意力不集中、精神萎靡等癥狀的病理生理基礎(chǔ)[10-11]。目前，學(xué)者們用睡眠結(jié)構(gòu)來表示睡眠的各個階段及相互關(guān)系，20～50歲健康成年人的各睡眠階段占總睡眠時間的比例大致為NREM1期占5%～10% , NREM2期占50% , NREM3+NREM4期占10%～20% , REM占20%～25%。OSAHS患者總睡眠時間減少，睡眠片段及睡眠結(jié)構(gòu)紊亂，NREM1、NREM2期淺睡眠時間明顯增多，NREM3期深睡眠時間和REM睡眠時間明顯縮短。本組病例接受高壓氧綜合治療后，睡眠結(jié)構(gòu)仍然不理想，但REM睡眠占比明顯改善，說明高壓氧綜合治療對睡眠結(jié)構(gòu)改善有一定的促進作用，可能是因為高壓氧使呼吸中樞神經(jīng)細胞活性增強，增強了呼吸中樞神經(jīng)系統(tǒng)的呼吸調(diào)節(jié)功能，從而改善睡眠等臨床癥狀。另一方面，本組病例接受高壓氧治療后臨床癥狀均有不同程度的改善或消失，治療后PSG顯示AHI、呼吸暫停指數(shù)、最長呼吸暫停時間、低通氣指數(shù)、最低血氧飽和度和平均血氧飽和度得到改善，與治療前比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。因為高密度的氧氣對上呼吸道有沖擦作用，減少腺體分泌，促進炎癥吸收愈合使呼吸道通暢度改善，同時高壓氧也能有效地解除支氣管平滑肌痙攣，增強上呼吸道軟組織、肌肉的彈性，緩解周圍氣道閉合，從而減輕了相應(yīng)臨床癥狀。因此單純HBO對中輕度OSAHS有一定的治療改善效果，且患者依從性好，能有效地緩解癥狀。

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Clinicalcharacteristicsofthepatientswithobstructivesleepapneahypopneasyndrometreatedbyhyperbaricoxygentherapies

LUSuming，ZHANGTianyou，DINGLi，LINYueyou

(Zhejiang Provincial People’s Hospital, Hangzhou, 310014 China)

R459.6

B

1672-0024(2016)01-0052-04

呂蘇明(1964-)，女，浙江杭州人，本科，主管護師。研究方向：高壓氧治療

浙江省公益技術(shù)應(yīng)用研究項目(編號：2012C23084)