王曉琴　張波

摘要：目的：探討三明治教學(xué)法在藥物毒理學(xué)教學(xué)中的效果。分別對(duì)60名和58名學(xué)生運(yùn)用三明治教學(xué)法和傳統(tǒng)教學(xué)法開展藥物毒理學(xué)教學(xué)。教學(xué)結(jié)束后對(duì)兩組學(xué)生進(jìn)行理論知識(shí)考核并對(duì)實(shí)驗(yàn)組學(xué)生發(fā)放調(diào)查問卷。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組學(xué)生平均理論考試成績(jī)?yōu)?0.38±1.32，顯著高于對(duì)照組學(xué)生的成績(jī)83.62±2.06。問卷調(diào)查顯示，85%的實(shí)驗(yàn)組學(xué)生能夠適應(yīng)三明治教學(xué)法；80%的學(xué)生認(rèn)為三明治教學(xué)法操作簡(jiǎn)單，且效果好；80%的學(xué)生認(rèn)為該方法有助于加深對(duì)知識(shí)的理解，并且顯著改善記憶效果；86.7%的學(xué)生認(rèn)為該方法能提高學(xué)習(xí)興趣和積極性；86%的學(xué)生認(rèn)為該方法能提高其自學(xué)能力、問題分析能力和語(yǔ)言表達(dá)能力。結(jié)論：三明治教學(xué)法取得了較好的教學(xué)效果，有助于培養(yǎng)高素質(zhì)的醫(yī)藥學(xué)專業(yè)人才。

關(guān)鍵詞：三明治教學(xué)法；藥物毒理學(xué)；教學(xué)方法

中圖分類號(hào)：G642.4 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1674-9324（2016）37-0166-02

藥物毒理學(xué)是研究藥物可能對(duì)機(jī)體造成的損害作用及其作用機(jī)制的一門學(xué)科。它既涉及藥理學(xué)、毒理學(xué)、生理學(xué)等多學(xué)科知識(shí)，又貫穿在新藥研發(fā)、藥物安全性評(píng)價(jià)、臨床合理用藥直至藥物不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)的整個(gè)環(huán)節(jié)中。尤其是近一個(gè)世紀(jì)以來國(guó)內(nèi)外重大藥害事件頻發(fā)，更加凸顯了藥物毒理學(xué)的重要性[1]。隨著社會(huì)對(duì)醫(yī)、藥學(xué)專業(yè)人士在專業(yè)知識(shí)、職業(yè)技能、素質(zhì)結(jié)構(gòu)等方面提出的新要求，醫(yī)、藥學(xué)專業(yè)學(xué)生除了要具有扎實(shí)的專業(yè)知識(shí)，還要具備較強(qiáng)的實(shí)踐能力[2]。遺憾的是傳統(tǒng)的教學(xué)方式是“你說我聽，你講我記”的模式，忽視了學(xué)生自主能動(dòng)性的發(fā)揮作用，影響了教學(xué)效果[3]。

“三明治教學(xué)法”是一種穿插式的學(xué)習(xí)方法，包括集體學(xué)習(xí)和個(gè)體學(xué)習(xí)，通過相互穿插、協(xié)調(diào)互動(dòng)的學(xué)習(xí)，讓所有學(xué)生都參與到學(xué)習(xí)活動(dòng)中來，既激發(fā)了學(xué)習(xí)熱情，實(shí)現(xiàn)了自主學(xué)習(xí)，達(dá)到了學(xué)習(xí)的有效性，更培養(yǎng)了學(xué)生多方面的能力。

一、對(duì)象與方法

1.對(duì)象。選取本校2010級(jí)藥學(xué)專業(yè)學(xué)生118名，60人以三明治教學(xué)法開展教學(xué)活動(dòng)，58人按傳統(tǒng)教學(xué)模式授課。

2.教學(xué)方法。以《藥物對(duì)腎臟的毒性作用》一章為例介紹本方法。

（1）課前準(zhǔn)備：教師制作好編號(hào)卡片（A1-A4，B1-B4，C1-C4，D1-D4），編寫教案，設(shè)計(jì)課件。

（2）分組：學(xué)生隨機(jī)抽取編號(hào)，A1-A4為一組，B1-B4為一組，C1-C4為一組，D1-D4為一組。每組同學(xué)就坐在一起。

（3）教師開場(chǎng)白（15min）：簡(jiǎn)單介紹本章內(nèi)容，提出學(xué)習(xí)目標(biāo)，播放視頻案例“馬兜鈴酸腎病”。

（4）提出問題（5min）：

①回顧腎臟的解剖生理學(xué)結(jié)構(gòu)知識(shí)，思考為什么腎臟是藥物毒性的主要靶器官？

②藥物型腎損害類型有哪些？代表藥物有哪些？

③藥物對(duì)腎臟毒性作用機(jī)制是什么？代表藥物有哪些？

④腎臟毒性的評(píng)價(jià)和檢測(cè)方法有哪些？

（5）分組討論（25min）：A組學(xué)生針對(duì)問題①進(jìn)行學(xué)習(xí)，B組學(xué)生針對(duì)問題②進(jìn)行學(xué)習(xí)，C組學(xué)生針對(duì)問題③進(jìn)行學(xué)習(xí)，D組學(xué)生針對(duì)問題④進(jìn)行學(xué)習(xí)。教師鼓勵(lì)每個(gè)同學(xué)都積極發(fā)言，提出不同意見供全組進(jìn)行分析討論。最后形成一致意見并記錄。

（6）交叉學(xué)習(xí)（25min）：A1、B1、C1、D1四位同學(xué)組成一組，A2、B2、C2、D2四位同學(xué)組成一組，以此類推。由每組1號(hào)同學(xué)向其余三位介紹問題1及討論結(jié)果，每組2號(hào)同學(xué)向其余三位介紹問題2及討論結(jié)果，以此類推。

（7）學(xué)生匯報(bào)（10min）：從A、B、C、D組每組選取一個(gè)同學(xué)進(jìn)行集中匯報(bào)，教師認(rèn)真聽取學(xué)生匯報(bào)內(nèi)容。

（8）教師總結(jié)（5min）：教師根據(jù)每組學(xué)生提供的解釋進(jìn)行綜合分析整理，最后給出確切結(jié)論。尤其注意對(duì)學(xué)生的正確之處須給予肯定，并對(duì)認(rèn)真準(zhǔn)備、涉及到新領(lǐng)域、新進(jìn)展及認(rèn)真思考提出獨(dú)到見解的學(xué)生著重表?yè)P(yáng)；對(duì)于不正確之處及時(shí)糾正，不完整之處進(jìn)行補(bǔ)充，不深刻之處加以拓展。

（9）自我反饋（5min）：每個(gè)學(xué)生再將本節(jié)課內(nèi)容梳理一遍，把不清楚的地方提出來，由其他同學(xué)或教師進(jìn)行解答。

3.教學(xué)效果評(píng)價(jià)。

（1）學(xué)生評(píng)價(jià) 為了解學(xué)生對(duì)三明治教學(xué)法的認(rèn)識(shí)和在教學(xué)活動(dòng)中存在的問題，完善教學(xué)方法、積累教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，在藥物毒理學(xué)課程結(jié)束后向?qū)嵤┤髦谓虒W(xué)法的60名學(xué)生發(fā)放調(diào)查問卷，有效回收率為100%。

（2）理論考試 采用同一試卷對(duì)118名學(xué)生進(jìn)行閉卷考試，由教研室教師按評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)集體閱卷，將學(xué)生卷面成績(jī)通過SPSS13.0軟件進(jìn)行分析。

二、結(jié)果

1.問卷調(diào)查。筆者對(duì)使用“三明治”教學(xué)法授課的學(xué)生發(fā)放教學(xué)反饋問卷，85%的學(xué)生可以適應(yīng)三明治教學(xué)法，6.7%的學(xué)生表示能夠接受，但還需逐步適應(yīng)；80%的學(xué)生認(rèn)為三明治教學(xué)法操作簡(jiǎn)單易行，且效果好；80%的學(xué)生認(rèn)為該方法有助于加深對(duì)藥物毒理學(xué)知識(shí)的理解，且知識(shí)點(diǎn)記憶效果好；86.7%的學(xué)生認(rèn)為該方法有助于增強(qiáng)學(xué)習(xí)興趣和積極性；86%的學(xué)生認(rèn)為該方法能培養(yǎng)自學(xué)能力、問題分析能力和語(yǔ)言表達(dá)能力。

2.理論考試。對(duì)比采取三明治教學(xué)法和傳統(tǒng)教學(xué)法的班級(jí)期末理論課成績(jī)，前者成績(jī)明顯優(yōu)于后者。

三、討論

三明治教學(xué)法是一種反復(fù)變換教學(xué)方式的教學(xué)方法，通過師生、生生互動(dòng)交流，不僅形成“臺(tái)下與臺(tái)上聯(lián)動(dòng)，學(xué)生與學(xué)生互動(dòng)”的良好學(xué)習(xí)氛圍，增強(qiáng)教學(xué)的趣味性、知識(shí)性和實(shí)踐性，還實(shí)現(xiàn)了由“灌輸式向研討式”、“以教師為主向以學(xué)生為主”的兩大轉(zhuǎn)變。

首先，學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性顯著提高。三明治教學(xué)方式不僅包括教師講授、學(xué)生自學(xué)、還有問題討論；自學(xué)、討論與教師講授交替進(jìn)行，形式多樣、內(nèi)容豐富，課堂氣氛輕松愉悅有趣，充分調(diào)動(dòng)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣[4]，學(xué)生帶著問題去學(xué)也提高了主動(dòng)性。在分組討論中，絕大多數(shù)學(xué)生都能積極參與，各抒己見，甚至?xí)?zhēng)論得面紅耳赤。而在交叉學(xué)習(xí)中，每個(gè)學(xué)生都做了一次老師，把自己組的討論結(jié)果教授給其他同學(xué)。為了做好這個(gè)老師，學(xué)生會(huì)在分組討論中集中精力，認(rèn)真學(xué)習(xí)，博采眾長(zhǎng)。

其次，學(xué)生的記憶效果顯著提高。美國(guó)教育學(xué)家Edgar dale曾指出如果單純閱讀新知識(shí)，24小時(shí)后還能記憶10%，只聽能記憶20%，通過自己口說或?qū)懴驴梢杂涀?0%。三明治教學(xué)法是以學(xué)生討論和交叉學(xué)習(xí)為主，在這兩個(gè)環(huán)節(jié)中學(xué)生先是自己說、自己記，然后又將知識(shí)教給其他同學(xué)。而且分組討論、交叉學(xué)習(xí)、學(xué)生匯報(bào)、教師總結(jié)和自我反饋五個(gè)環(huán)節(jié)將知識(shí)點(diǎn)反復(fù)重復(fù)了五次，因此記憶效果明顯提高。

再次，學(xué)生的溝通和表達(dá)能力顯著提高。學(xué)生隨機(jī)抽取編號(hào)卡片使學(xué)生分組每次都不一樣，在交叉學(xué)習(xí)中又變換同學(xué)進(jìn)行學(xué)習(xí)。而且在交叉學(xué)習(xí)中每個(gè)同學(xué)都要扮演老師，這使得每個(gè)學(xué)生都要與同學(xué)交流、溝通，表達(dá)自己的見解。長(zhǎng)此以往可使學(xué)生的溝通和表達(dá)能力顯著提高。

四、結(jié)語(yǔ)

當(dāng)前教學(xué)活動(dòng)的主體要求從以學(xué)科為中心轉(zhuǎn)移到以學(xué)生為中心，三明治教學(xué)正順應(yīng)了這一改革趨勢(shì)。目前的授課環(huán)境造成該方法的實(shí)施依然存在一些問題，比如學(xué)生人數(shù)較多、個(gè)別學(xué)生專業(yè)基礎(chǔ)差、教師引導(dǎo)不及時(shí)、學(xué)生學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)加重，學(xué)時(shí)數(shù)不夠等，但該教學(xué)法使學(xué)生在藥物毒理學(xué)教學(xué)時(shí)間里學(xué)習(xí)了很多相關(guān)學(xué)科的知識(shí)，這對(duì)于醫(yī)、藥學(xué)專業(yè)培養(yǎng)綜合素質(zhì)全面的學(xué)生是大有裨益的。將三明治教學(xué)法應(yīng)用于藥物毒理學(xué)教學(xué)是一種嘗試，在實(shí)際教學(xué)活動(dòng)中，仍需逐步積累經(jīng)驗(yàn)和認(rèn)知。筆者還將把網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)引入到藥物毒理學(xué)教學(xué)中，以期完善藥物毒理學(xué)教學(xué)改革。

參考文獻(xiàn)：

[1]郭鳳，蔡際群，趙金生，等.PBL在藥物毒理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用及實(shí)踐體會(huì)[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2011，（4）：1-2.

[2]姜大朋，李昭鑄，張玉波，等.三明治教學(xué)法在小兒外科學(xué)臨床教學(xué)中的應(yīng)用與實(shí)踐[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2011，（11）：107-108.

[3]金晶，黃芝瑛，畢惠嫦，等.多元化教學(xué)方法在藥物毒理學(xué)教學(xué)中的實(shí)踐[J].藥學(xué)教育，2012，28（4）：32-33.

[4]路靜，張曉艷，張艷艷，等.引導(dǎo)式教學(xué)方式在病理生理學(xué)中的運(yùn)用[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2010，（8）：108-109.