舒治娥，馮宏漢

（湖北省襄陽市中醫(yī)醫(yī)院肝膽科，湖北 襄陽 441000）

消脹利水方輔治肝硬化頑固性腹水臨床觀察

舒治娥，馮宏漢

（湖北省襄陽市中醫(yī)醫(yī)院肝膽科，湖北 襄陽 441000）

目的：觀察消脹利水方輔治肝硬化頑固性腹水的臨床療效和不良反應。方法：60例隨機分為治療組和對照組各30例，兩組均予西醫(yī)常規(guī)治療，治療組加用消脹利水方治療。結果：總有效率治療組90.00%、對照組63.33%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；兩組治療后腹圍、體重、尿量、肝功能及臨床癥狀均明顯改善，治療組優(yōu)于對照組（P＜0.05）。結論：消脹利水方具有明顯利尿消腫、護肝降酶、改善臨床癥狀的作用。

肝硬化頑固性腹水；消脹利水方；對照治療觀察

腹水是肝硬化失代償期最突出的臨床表現，失代償期肝硬化并發(fā)腹水患者3年生存率不足50%［1］，其中頑固性腹水大約占10%～20%［2］，預后差，病死率高，是臨床治療的重點和難點。筆者采用自擬消脹利水方輔治肝硬化頑固性腹水取得了較好的療效，現報道如下。

1　臨床資料

共60例，均為2012年2月至2014年8月我院肝膽科確診為肝硬化腹水的住院患者，按照隨機數字表法分為治療組和對照組各30例。治療組男21例，女9例；年齡20～75歲，平均43.25歲；病程2～25年，平均7.2年；肝功能均異常，B超示脾大30例。對照組男19例，女11例；年齡26～74歲，平均43.16歲；病程1～23年，平均7.1年；肝功能均異常，B超示脾腫大28例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：①診斷符合2000年西安會議肝硬化診斷標準及國際腹水協(xié)會制定的頑固性腹水診斷標準［3-4］；②年齡20～75歲；③自愿參加試驗研究，依從性較好。

排除標準：①癌性、心源性、腎源性、結核性等其他原因引起的腹水；②凝血酶原活動度小于40%；③并發(fā)上消化道出血、肝性腦?。虎車乐匦姆喂δ苷系K；⑤依從性較差。

2　治療方法

兩組均給予常規(guī)西藥護肝、利尿、輸白蛋白或血漿，并發(fā)腹膜炎者予以抗炎治療，維持電解質平衡，注意休息，適當控制水分攝入量。

觀察組加用消脹利水方治療。藥用茵陳30g，白術15g，茯苓15g，桂枝12g，澤瀉15g，豬苓30g，枳實30g，肉蓯蓉20g，紅景天20g，赤芍30g，大腹皮30g。根據具體癥狀加減，加水煎服，日1劑，分2次服用，4周為一療程，共治療2個療程。

3　觀察指標

觀測兩組治療前后體重、腹圍、尿量及臨床癥狀的變化以及血、尿、大便常規(guī)，心電圖，肝腎功能。

B超探查腹水的變化。體重、腹圍、尿量及中醫(yī)癥候每天記錄，血常規(guī)、肝腎功能及B超每周1次，尿、大便常規(guī)及心電圖治療前后各檢查1次。

4　療效標準

參照《中藥新藥臨床研究指導原則》［5］。顯效：B超檢查顯示無腹水或腹水減少大于50%，臨床癥狀有明顯改善，肝功能指標正?；蚪咏?。有效：B超檢查顯示腹水較治療前減少小于50%，臨床癥狀有所改善。無效：B超檢查顯示腹水無消退，肝功能指標及臨床癥狀均無改善。

5　治療結果

兩組療效比較見表1。

表1　兩組療效比較 例（%）

兩組治療前后腹圍、體重、1周平均24h尿量比較見表2。

表2　兩組治療前后腹圍、體重、1周平均24h尿量比較 （±s）

表2　兩組治療前后腹圍、體重、1周平均24h尿量比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.01；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別n時間腹圍（cm）體重（kg）24h尿量（mL）治療組30治療前89.56±6.5274.16±6.02793.83±195.47治療后81.75±6.27*△67.28±6.17*△1136.3±304.56*△對照組30治療前88.74±6.4873.93±7.33821.51±212.72治療后84.61±6.67*71.61±6.32*897.05±236.69*

兩組治療前后肝功能比較見表3。

表3　兩組治療前后肝功能比較

兩組治療前后血、尿、糞常規(guī)，腎功能及心電圖均無明顯改變。不良反應治療組2例、對照組3例，兩組比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。不良反應均為輕度消化道癥狀，未作特殊處理。 均在治療過程中消失，無因不良反應退出治療者。

6　討 論

肝硬化腹水屬中醫(yī)“鼓脹”范疇。中醫(yī)認為本虛標實是其基本病機，本虛責之于肝脾腎三臟；標實責之氣滯、血瘀、水飲，亦當兼顧濕熱毒邪的致病作用。幾者之間相互影響，水飲停蓄，則氣機運行失暢，瘀血更甚；氣血停滯導致津液輸布障礙，聚為水邪；而有形之水內停，日久必耗傷正氣，損傷脾腎陽氣，則脾運化水谷、升清降濁之功能減弱，腎臟溫煦氣化水液功能失司，水液不行，停而為飲；水濕郁久化熱，耗傷陰液，而致肝腎陰虛，陰傷則陽無以附，氣化無源，故臨床多表現為虛實錯雜。治療頗為棘手，單純使用攻逐之劑，藥性剛猛，易誅伐太過，耗傷正氣；單純使用補益之劑，又易滋膩戀邪。消脹利水方中重用澤瀉為君，其味甘，升陽滲濕；味咸，入腎潤燥；氣寒，滋陰和陽，清熱瀉火；能滋腎燥，起陰氣，養(yǎng)五臟，益氣力；能消水，逐膀胱三焦停水。臣以茵陳清熱利濕退黃，茯苓、豬苓之淡滲、增強利水滲濕之功，白術健脾氣而運化水濕，枳實、大腹皮行氣利水，紅景天、赤芍活血，肉蓯蓉溫腎化濕，佐以桂枝溫陽化氣，助膀胱氣化，諸藥合用，攻補兼施，則本虛得補、濕熱得清、氣血通暢、水飲得逐。

藥理研究表明，茵陳可增加肝血流量，改善肝臟微循環(huán)，改善肝組織缺血、缺氧等［6］。澤瀉、白術能利尿，使腹膜孔開放數目增多，分布密度增大，孔徑擴大，具有良好的腹膜孔調控作用，能使腹水通過腹膜孔排出，清除腹水［7-8］，茯苓利尿滲濕，使肝細胞腫脹明顯減輕、肝臟的重量明顯增加，加速肝細胞再生，達到保肝降酶的作用［9］。枳實既能興奮胃腸，使蠕動增強，又有降低腸平滑肌張力和解痙作用，且能抑制腎小管重吸而達到利尿作用［10］。紅景天、赤芍均有抗炎、護肝作用［11-12］。肉蓯蓉有抗肝炎和改善腎功能的作用［13-14］。

臨床觀察表明，消脹利水方具有明顯的護肝、利水消腫、改善臨床癥狀的作用，能顯著提高生存質量，且無明顯的不良反應。

［1］ 耿穎.40例肝硬化合并難治性肝腹水的臨床治療［J］.求醫(yī)問藥，2012，10（8）：526.

［2］ 王吉耀.內科學［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005.

［3］ 中華醫(yī)學會傳染病與寄生蟲病學分會，肝病學分會.病毒性肝炎防治方案［J］.中華肝臟病雜志.2000，8（6）：324.

［4］ Arroyo V，Gines P，Gerbes AL，et a1.Definition and diagnostic criteriaof refractory aseites and hepatorenal syndrome in cirrhosis.Hepatology，1996，23（1）：164.

［5］ 中華醫(yī)學會傳染病與寄生蟲學分會及肝病分會.病毒性肝炎防治方案［J］.中華肝臟病雜志，2000，8（12）：324-329.

［6］ 魏衛(wèi)東.資源植物藏茵陳的研究進展［J］.四川草原，2005，19（10）：33-35.

［7］ 呂志連.澤瀉藥理研究［J］.中西醫(yī)結合肝病雜志，1996，6（3）：31.

［8］ 蔣天佑.白術的研究進展［J］.中醫(yī)藥研究，1991（5）：59.

［9］ 韓得五，馬學惠，趙元昌.暢逍遙散對實驗性肝損傷的治療作用 ［J］.中華內科雜志，1977，2（1）：13.

［10］ 張紅，孫明江，王凌.枳實的化學成分及藥理作用研究進展［J］.中藥材，2009（11）：1787-1790.

［11］ 韓雪嬌，郭娜，朱美宣，等.紅景天苷藥理作用及其作用機理研究進展［J］.中國生化藥物雜志，2015，35（1）：171-175.

［12］ 冀蘭鑫，黃浩，李長志，等.赤芍藥理作用的研究進展［J］.藥物評價研究，2010，33（3）：233-236.

［13］ 成喜雨，郭斌，倪文，等.肉蓯蓉研究進展［J］.天然產物研究與開發(fā)，2005，17（2）：235-241.

［14］ 潘玉榮，闋凡印.肉蓯蓉醇提物對陽虛動物模型腎臟、腎上腺的影響［J］.實用中醫(yī)藥雜志，2004，20（7）：357.

Objective：To observe the clinical therapeutic effect and adverse reactions of Xiaozhang Lishui Decoction in treatment of intractable ascites of cirrhosis. Method：60 cases were evenly divided into two groups in random. Both groups were treated with conventional western medicine and the treatment group were treated with Xiaozhang Lishui Decoction additionally，four weeks as one course of treatment. The effect was evaluated after two courses. Result：The total effective rate of the treatment group was higher than that of the control group（P＜0.05）.After the treatment， the abdominal circumference，weight，quantity of urine，liver function and clinical symptoms was significantly improved in the treatment group than that of the control group. Conclusion：Xiaozhang Lishui Decoction has obvious effect of inducing diuresis for removing edema， protecting liver and lowering transaminase and improving the clinical symptoms.

Intractable ascites of cirrhosis；Xiaozhang Lishui Decoction；Control treatment and observation

R575.29

B

1004-2814（2016）03-0238-03

2015-11- 16