湯新顏，王平榮

［湖南中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校附屬第一醫(yī)院（湖南省直中醫(yī)醫(yī)院），湖南 株州412000］

復(fù)方七葉皂苷凝膠聯(lián)合珍珠粉治療壓瘡療效觀察

湯新顏，王平榮

［湖南中醫(yī)藥高等專科學(xué)校附屬第一醫(yī)院（湖南省直中醫(yī)醫(yī)院），湖南 株州412000］

目的：觀察七葉皂苷鈉凝膠聯(lián)合珍珠粉治療壓瘡的療效。方法：80例隨機(jī)分為實驗組和對照組各40例。對照組采用常規(guī)賽膚潤外用涂擦，實驗組在壓瘡創(chuàng)面消毒后，予復(fù)方七葉皂苷鈉凝膠與珍珠粉交替使用。結(jié)果：實驗組壓瘡修復(fù)速度明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。結(jié)論：復(fù)方七葉皂苷凝膠與珍珠粉交替使用治療Ⅰ、Ⅱ期壓瘡療效明顯。

壓瘡；復(fù)方七葉皂苷凝膠；珍珠粉

壓瘡是一種常見的臨床疾病，是一種由于身體局部組織長時間受壓致使血液循環(huán)障礙、組織營養(yǎng)缺乏所引起的疾病。壓瘡多發(fā)于久病臥床或癱瘓患者，由于經(jīng)絡(luò)不暢、氣血瘀滯或肌膚缺乏營養(yǎng)，使得壓瘡成為臨床常見的并發(fā)癥之一。據(jù)不完全統(tǒng)計，住院患者壓瘡發(fā)生率5.1%～32.1%［1］。壓瘡容易引起感染，甚至發(fā)生敗血癥而導(dǎo)致死亡。Ⅰ期壓瘡臨床表現(xiàn)為皮膚完整，非蒼白性發(fā)紅，壓之色澤不變，但其膚色與周圍皮膚不同，受損區(qū)軟組織疼痛、堅硬、較暖或較冷等典型臨床癥狀明顯；Ⅱ期壓瘡為皮膚表皮及部分真皮組織缺失，無腐肉、紅色或粉紅色基底開放性淺層潰瘍遍布壓瘡處，表皮完整性遭到破壞，破潰（破裂）滿含血清水泡；Ⅲ期壓瘡的臨床表現(xiàn)為失去全層皮膚組織，可見皮下脂肪組織，但骨、肌腱或肌肉尚未暴露。Ⅳ期為失去全層皮膚組織伴外露骨、肌肉和（或）支撐結(jié)構(gòu)（例如：筋膜、肌腱或關(guān)節(jié)囊），可導(dǎo)致骨髓炎，臨床上可見肌肉或骨頭暴露，可有壞死組織，潛行深洞、痿管、滲出液。

本研究交替使用復(fù)方七葉皂苷納凝膠和珍珠粉涂于Ⅰ、Ⅱ期壓瘡的局部創(chuàng)面療效較好，報道如下。

1　臨床資料

共80例，均為2014年1月至2015年11月我院重癥監(jiān)護(hù)病房收治的Ⅰ、Ⅱ期壓瘡的危重患者，隨機(jī)分為兩組各40例。實驗組男25例、女15例，年齡平均（57.8±14.5）歲。對照組男22例，女18例；年齡平均（59.3±13.5）歲。兩組性別、年齡、壓瘡面積、營養(yǎng)狀況、入ICU診斷等比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2　治療方法

實驗組：壓瘡面消毒后，予復(fù)方七葉皂苷鈉凝膠直接涂一薄層于壓瘡上，涂擦面大于壓瘡面積，抽吸水泡。每隔4～6h將珍珠粉用溫開水調(diào)成糊狀，同樣方法涂于創(chuàng)面上，兩藥交替使用，每天3～4次，同時避免局部皮膚繼續(xù)受壓。

對照組：每隔4～6h用賽膚潤局部涂擦，抽吸水泡，同時避免局部皮膚繼續(xù)受壓。

3　療效標(biāo)準(zhǔn)

參照國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》。治愈：硬結(jié)消失，創(chuàng)面結(jié)痂愈合，表皮完整紅潤。有效：創(chuàng)面縮小，肉芽新鮮，硬結(jié)變小。無效：硬結(jié)無變化，創(chuàng)面未愈合。惡化：壓瘡向Ⅲ期以上發(fā)展。

采用SPSS11.0進(jìn)行處理，用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

4　治療結(jié)果

兩組療效比較見表1。

表1　兩組療效比較 例（%）

兩組治愈時間比較，平均治愈時間實驗組（3.5±1.0）天，對照組（5.5±1.3）天，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=9.417，P＜0.05）。

5　討 論

Ⅰ、Ⅱ期壓瘡發(fā)生主要是由于局部軟組織受壓后，血液循環(huán)得不到改善，靜脈回流受阻，局部靜脈瘀血，出現(xiàn)紅、腫、熱、麻木或觸痛，嚴(yán)重者皮下出現(xiàn)青紫硬結(jié)。復(fù)方七葉皂苷鈉凝膠為復(fù)方制劑，每克含七葉皂苷鈉10mg、水楊酸二乙胺50mg。復(fù)方七葉皂苷納凝膠能抗組織水腫，并可促進(jìn)血液循環(huán)，降低血管通透性，避免組織內(nèi)水分存積，具有顯著的消除局部水腫作用。復(fù)方七葉皂苷鈉凝膠還具備的臨床作用，包括提高腎上腺皮質(zhì)類固醇化合物分泌的質(zhì)量，在抗感染方面充分發(fā)揮類激素樣的作用［2］。七葉皂苷鈉在降低毛細(xì)血管小孔直徑、封閉對毛細(xì)血管壁上作用顯著，可明顯減少由于毛細(xì)血管流入組織液體而引發(fā)的水腫［3］。水楊酸二乙胺為非甾體抗感染藥，抗感染、鎮(zhèn)痛的效果明顯［4］。尹潔琳等［5］報道應(yīng)用復(fù)方七葉皂苷鈉凝膠治療壓瘡起效及痊愈快，尤其是對采取被動體位的患者護(hù)理方便。

《本草綱目》明確指出“珍珠，除黑暗，解痘療毒之功效”，珍珠粉中所含的大量微量元素可以有效遏止過氧化脂的增加，從而有效去除三大斑。珍珠粉對皮膚的外傷（刀傷、燒傷、燙傷等）具有較好的修復(fù)作用。這是因為，珍珠粉可以促進(jìn)人體內(nèi)的膠原細(xì)胞生長，而膠原細(xì)胞是促使肌膚再生的主要功臣，同時珍珠粉也有比較顯著的消炎作用，能夠抑制炎癥細(xì)胞再生，防止傷口進(jìn)一步惡化。珍珠粉含有13種以上氨基酸成分［6］。外用于傷口能填充組織間隙，粘連血管組織，發(fā)揮消炎、促進(jìn)膠原細(xì)胞生長的功效，促使機(jī)體細(xì)胞再生。珍珠粉還具有清熱解毒，收斂傷口之效，特別的納米珍珠粉的平均粒徑細(xì)達(dá)40～100nm，相當(dāng)于毛孔的1/60，能夠以最大的表面積與潰瘍面接觸，發(fā)揮功效?，F(xiàn)代科學(xué)發(fā)現(xiàn)，珍珠中微量元素能促進(jìn)SOD的數(shù)量增加，活性增強(qiáng)，硒是制造谷胱甘肽過氧化物酶的主要物質(zhì)，這種酶與SOD一樣能清除自由基，改善膚色。莊建英［7］報道認(rèn)為甲硝唑加珍珠粉外敷創(chuàng)面可促進(jìn)壓瘡愈合。

綜上所述，復(fù)方七葉皂苷鈉凝膠和珍珠粉交替使用治療壓瘡，既可以改善局部血液循環(huán)、減少血管通透性、消除局部水腫、抗感染止痛，又可以促進(jìn)局部潰瘍創(chuàng)面愈合、肌膚組織細(xì)胞再生，有效治療修復(fù)Ⅰ、Ⅱ期壓瘡。

［1］ Tong A.對壓迫性潰瘍預(yù)防指南的評估［J］.國外醫(yī)學(xué)（護(hù)理學(xué)分冊），2002，21（3）：120.

［2］ 楊慧，彭學(xué)勤，黃家群，等.七葉皂苷鈉預(yù)防諾維笨所致靜脈炎臨床研究［J］中華護(hù)理雜志，2004，39（1）：61-62.

［3］ 林劍梅，曹向光，左平英.七葉皂苷鈉的藥理作用及國內(nèi)應(yīng)用概況［J］.中國藥師，2003，6（7）：445-446.

［4］ 國家藥典委員會.中華人民共和國藥典［M］.北京：化學(xué)工業(yè)出版社，2000：80.

［5］ 尹潔琳.復(fù)方七葉皂苷鈉凝膠治療二期壓瘡臨床應(yīng)用于療效觀察［J］.中國民間醫(yī)藥，2010，15：190.

［6］ 翁林福.珍珠粉化學(xué)成分及功效［J］.中國藥學(xué)雜志，1989，5.

［7］ 莊建英.甲硝唑加珍珠粉在壓瘡護(hù)理中的作用［J］.海峽學(xué)，2010，22（11）：160-161.

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