任曉剛，尤倩倩

（甘肅省正寧縣人民醫(yī)院，甘肅 正寧745300）

中西醫(yī)結(jié)合治療腦梗死臨床觀察

任曉剛，尤倩倩

（甘肅省正寧縣人民醫(yī)院，甘肅 正寧745300）

目的：觀察中西醫(yī)結(jié)合治療腦梗死的臨床療效。方法：200例隨機(jī)分治療組和對(duì)照組各100例，兩組均給予常規(guī)治療，治療組加用銀杏達(dá)莫注射液靜脈滴注，對(duì)照組加用丹參注射液靜脈滴注。兩組療程均14天。結(jié)果：總有效率治療組89%、對(duì)照組70%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論：中西醫(yī)結(jié)合治療腦梗死療效確切。

腦梗死；中西醫(yī)結(jié)合；對(duì)照治療觀察

我院用中西醫(yī)結(jié)合方法治療腦梗死取得較好療效，報(bào)道如下。

1　臨床資料

共200例，均為2014年5月至2015年5月我院神經(jīng)內(nèi)科住院患者，發(fā)病時(shí)間小于或等于1周，經(jīng)頭顱CT掃描證實(shí)，符合1995年全國(guó)第4屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各100例。治療組男62例，女38例；年齡40～79歲，平均（61±1）歲；病程2～7天，平均4.2天；并發(fā)高血壓36例，糖尿病14例，高脂血癥76例；單側(cè)肢體癱瘓58例，雙側(cè)肢體癱瘓26例，不同程度意識(shí)障礙16例。對(duì)照組男54例，女46例；年齡42～76歲，平均（64±1）歲；病程1～7天，平均3.8天；并發(fā)高血壓30例，糖尿病22例，高脂血癥66例；單側(cè)肢體癱瘓62例，雙側(cè)肢體癱瘓23例，不同程度意識(shí)障礙15例。全部為大腦中動(dòng)脈分布區(qū)域梗死。兩組性別、年齡、病程、合并癥、CT情況及神經(jīng)功能缺損積分值比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

臨床表現(xiàn)為頭暈、頭痛，或伴有口角歪斜、言語不利和偏癱癥狀，嚴(yán)重者可伴有猝然昏倒、不省人事等。

2　治療方法

參照衛(wèi)生部腦梗死臨床路徑管理規(guī)范選擇用藥，包括抗凝、調(diào)脂、管理血壓、控制血糖、降顱壓、營(yíng)養(yǎng)中樞神經(jīng)、清除自由基、防治并發(fā)癥等藥物相同，均不使用其他擴(kuò)血管藥及溶栓藥治療。

治療組加用銀杏達(dá)莫注射液（山西普德藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)）20mL溶于5%葡萄糖或生理鹽水250mL中靜脈滴注。

對(duì)照組加用丹參注射液（四川省宜賓五糧液集團(tuán)宜賓制藥有限責(zé)任公司生產(chǎn)）20mL溶于5%葡萄糖或生理鹽水250mL中靜脈滴注。

兩組均每日1次，療程14天。

3　療效標(biāo)準(zhǔn)

參照1995年第4屆全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的“腦卒中病人臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)”評(píng)定［2］?；救荷窠?jīng)功能缺損評(píng)分減少91%～100%，病殘程度0級(jí)，可恢復(fù)工作和操持家務(wù)。顯著進(jìn)步：神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少46%～90%，病殘程度1～3級(jí)，部分生活自理。進(jìn)步：神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少18%～45%。無變化：神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少或增加在18%以內(nèi)。惡化：缺損評(píng)分增加18%以上。死亡?；救?、顯著進(jìn)步、進(jìn)步為有效；無變化、惡化、死亡作為無效?？傆行剩?）=（基本痊愈例數(shù)+顯著進(jìn)步例數(shù)+進(jìn)步例數(shù)）/總評(píng)價(jià)例數(shù)×100%。

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，觀察指標(biāo)以（±s ）表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4　治療結(jié)果

兩組療效比較見表1。

表1　兩組療效比較 例（%）

安全性：兩組治療前后血常規(guī)、肝腎功能、心電圖等均無明顯變化。治療組發(fā)生與藥物有關(guān)的不良反應(yīng)5例，其中胃腸道反應(yīng)3例，皮膚過敏反應(yīng)1例，循環(huán)系統(tǒng)反應(yīng)1例，不良反應(yīng)發(fā)生率5%。對(duì)照組發(fā)生與藥物有關(guān)的不良反應(yīng)7例，其中胃腸道反應(yīng)3例，皮膚過敏反應(yīng)2例，呼吸系統(tǒng)及循環(huán)系統(tǒng)反應(yīng)各1例，不良反應(yīng)發(fā)生率7%。經(jīng)Ridit分析，兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組不良反應(yīng)在停藥后消失，未見其他嚴(yán)重不良反應(yīng)。

5　討 論

銀杏達(dá)莫注射液為銀杏葉提取物復(fù)合制劑，其有效成分包括銀杏總黃酮、萜類內(nèi)酯、雙密達(dá)莫等。研究表明，銀杏總黃酮具有擴(kuò)張腦、冠脈血管，增加腦血流量，改善腦缺血產(chǎn)生的癥狀和記憶功能。銀杏內(nèi)酯能夠拮抗血小板活化因子，增加紅細(xì)胞變形性，降低血液黏度，清除氧自由基、改善微循環(huán)［3］，可增加毛細(xì)血管開放數(shù)目和血流速度，減輕腦水腫，降低腦血管通透性。雙密達(dá)莫可抑制血小板的第1相和第2相聚集，高濃度可抑制血小板釋放，作用機(jī)制可能為抑制血小板，上皮細(xì)胞和紅細(xì)胞攝取腺苷，抑制各種組織中的磷酸二酯酶，抑制血栓素A2形成，增加內(nèi)源性PGI2的作用［4］。

研究顯示，銀杏達(dá)莫注射液療效優(yōu)于丹參注射液，可促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，提高治療總有效率，降低血液黏稠度，改善腦循環(huán)及促進(jìn)腦細(xì)胞代謝，且用藥期間無明顯不良反應(yīng)。

［1］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)全國(guó)第4屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議.各類腦血管疾病診斷［J］.中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：379.

［2］ 全國(guó)第4屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議.腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（1995）［J］.中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：381-383.

［3］ 趙晶，王金晶，劉玉芳.銀杏葉制劑對(duì)老年腦梗塞伴糖尿病患者血液流變學(xué)的影響［J］.中國(guó)微循環(huán)，2002，6（4）：218-219.

［4］ 史云，夏清.銀杏達(dá)莫注射液治療缺血性腦血管病46例［J］.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2012，6（1）：85-86.

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1004-2814（2016）09-0897-01

2016-04-08