徐顏紅

（河南省許昌市中心醫(yī)院婦科，河南 許昌461000）

中西藥合用治療人工流產(chǎn)后組織殘留療效分析

徐顏紅

（河南省許昌市中心醫(yī)院婦科，河南 許昌461000）

目的：觀察中西藥合用治療人工流產(chǎn)后組織殘留的療效。方法：76例隨機(jī)分為觀察組與對照組各38例，兩組均用補(bǔ)佳樂、黃體酮治療，觀察組加用活血理氣中藥治療。觀察兩組宮腔組織物排出情況、陰道出血情況及月經(jīng)恢復(fù)情況。結(jié)果：總有效率對照組50.0%、觀察組92.1%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：中西藥合用治療人工流產(chǎn)后組織殘留能更好促進(jìn)宮腔組織物排出，促進(jìn)月經(jīng)恢復(fù)。

人工流產(chǎn)后組織殘留；中西藥合用；對照治療觀察

組織殘留是人工流產(chǎn)常見的并發(fā)癥之一，發(fā)生率10%［1］。妊娠組織殘留于宮腔可引起感染、不規(guī)則陰道出血、宮腔粘連、閉經(jīng)和不孕等嚴(yán)重后果，盲目刮宮不但對子宮內(nèi)膜造成損傷，而且療效低［2］。本研究用雌-孕激素聯(lián)合活血理氣中藥治療人工流產(chǎn)后組織殘留取得一定療效，現(xiàn)報道如下。

1　臨床資料

共76例，均為2012年6月至2014年6月我院就診的患者，根據(jù)《中華婦產(chǎn)科學(xué)》［3］中的診斷標(biāo)準(zhǔn)確診為人工流產(chǎn)后組織殘留并愿意接受藥物治療，隨機(jī)分為觀察組和對照組各38例。對照組年齡21～35歲、平均（25±3.4）歲，BMI（21.5±1.9）kg/m2，孕次（2.1±1.4）次，流產(chǎn)次數(shù)（1.7±0.6）次，子宮位置前位22例、后位16例，流產(chǎn)后時間（7.1±1.6）天。觀察組年齡21～35歲、平均（26±2.3）歲，BMI（21.5±2.1）kg/m2，孕次（2.0±1.7）次，流產(chǎn)次數(shù)（1.7±1.0）次，子宮位置前位25例、后位13例，流產(chǎn)后時間（7.5±0.9）天。兩組年齡、體重指數(shù)（BMI）、孕次、流產(chǎn)次數(shù)、子宮位置，流產(chǎn)后時間等比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡小于等于35歲，流產(chǎn)后時間小于等于20天，流產(chǎn)后無性生活史，流產(chǎn)后復(fù)查超聲提示宮腔組織殘留小于30mm，無雌孕激素禁忌癥。

排除標(biāo)準(zhǔn)：排除心血管疾病、糖尿病和肝病，簽署知情同意書。

2　治療方法

兩組均給予預(yù)防感染治療。并給予補(bǔ)佳樂（戊酸雌二醇片）1mg、日3次口服，黃體酮膠囊50mg、日2次口服，共7天。

觀察組結(jié)合辨證加用活血理氣中藥治療。藥用當(dāng)歸12g，桃仁12g，紅花9g，赤芍12g，丹參12g，益母草30g，延胡索12g，香附12g，五靈脂15g，川牛膝15g，甘草6g。超聲提示有血流信號者加三棱12g、莪術(shù)12g，氣虛者加黃芪12g，腰酸明顯者加杜仲15g，腹部脹痛加木香9g，形寒肢冷者加炮姜12g，陰虛者加熟地9g、旱蓮草9g、女貞子9g。日1劑，水煎服，連服7天。

3　療效標(biāo)準(zhǔn)

治愈：陰道出血停止，陰道超聲提示宮腔殘留組織物消失，恢復(fù)正常月經(jīng)。有效：仍有少量陰道出血，陰道超聲提示宮腔組織物縮小，經(jīng)觀察恢復(fù)正常月經(jīng)。無效：陰道持續(xù)出血，超聲提示宮腔殘留組織無明顯變化，未恢復(fù)正常月經(jīng)。

4　治療結(jié)果

觀察組用藥后陰道出血時間與對照組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），宮腔組織物排出比例明顯高于對照組（P＜0.05），月經(jīng)恢復(fù)比例高于對照組（P＜0.05）。

兩組療效比較見表1。

表1　兩組療效比較 例（%）

5　討 論

研究顯示，流產(chǎn)后雌激素水平處于卵泡期，而孕激素水平處于非卵泡期，故認(rèn)為雌孕激素不同步影響子宮內(nèi)膜的修復(fù)，少量雌激素配合孕激素治療，既可修復(fù)子宮內(nèi)膜，又使子宮內(nèi)膜不致于太厚，從而降低停藥后的出血量［4］。目前研究表明，雌孕激素聯(lián)合治療流產(chǎn)后宮內(nèi)組織殘留有良好療效，通過藥物行刮宮作用，避免了清宮術(shù)，減輕了患者痛苦［5］。

流產(chǎn)導(dǎo)致的組織殘留屬中醫(yī)“墮胎”、“產(chǎn)后惡露不絕”范疇。組織殘留是由于藥物或?qū)m腔操作等外邪襲胞宮所致，流產(chǎn)后蛻膜未完全脫落瘀阻胞宮或手術(shù)器械等直接損傷胞宮，邪襲胞宮進(jìn)而損傷沖任氣血，氣血不和，瘀阻胞宮。病機(jī)為沖任損傷、瘀阻胞宮。臨床治療多從“瘀“入手，臨床研究報道顯示，采用中藥活血化瘀治療組織殘留取得滿意療效。產(chǎn)后常用的生化湯在流產(chǎn)后廣泛應(yīng)用于促進(jìn)子宮復(fù)舊治療，活血化瘀法也得到了廣泛的認(rèn)可。

研究結(jié)果顯示，活血理氣法聯(lián)合雌孕激素療效明顯好于單用雌孕激素。方中大量應(yīng)用益母草祛瘀生新，活血調(diào)經(jīng)。當(dāng)歸、川芎、桃仁、甘草為生化湯基礎(chǔ)藥物，活血化瘀，促進(jìn)子宮復(fù)舊。當(dāng)歸補(bǔ)血和血而調(diào)經(jīng)，川芎活血行氣，為血中之氣藥。香附入血分為氣中血藥，理氣調(diào)經(jīng)以活血，延胡索活血散瘀，利氣止痛。丹參、紅花活血調(diào)經(jīng)，祛瘀之痛。川牛膝引血下行，促進(jìn)瘀血及殘留組織排出。延胡索活血散瘀、行氣止痛，五靈脂活血化瘀止血，兩藥促進(jìn)瘀血的消散吸收。甘草調(diào)和諸藥。以活血調(diào)經(jīng)藥物為基礎(chǔ)輔以理氣藥，有活血化瘀、理氣止痛之效。在活血藥物中加以理氣藥達(dá)到氣載血行，促進(jìn)瘀血及殘留組織排出和吸收的目的。中醫(yī)認(rèn)為產(chǎn)后有亡血傷津，瘀血內(nèi)阻，多虛多瘀的特點，對于組織殘留應(yīng)以“瘀“論治，當(dāng)以活血化瘀之法，而產(chǎn)后多虛多瘀，化瘀必兼顧養(yǎng)血，使邪去而不傷正，活血不易力度過大，因此減少活血藥物劑量，加大活血調(diào)經(jīng)的益母草劑量。現(xiàn)代藥理學(xué)研究顯示，益母草配合當(dāng)歸促進(jìn)組織殘留物軟化，子宮收縮，從而促進(jìn)殘留物排出［6］，當(dāng)歸、川芎、桃仁、川牛膝具有抗凝血、抗血栓和溶解血栓作用［7］。

《圣濟(jì)總錄》說“婦人純陰，以血為本，以氣為用，在上為乳飲，在下為月事“，故氣血是行經(jīng)的物質(zhì)基礎(chǔ)。筆者認(rèn)為活血化瘀必兼顧調(diào)理氣血，氣機(jī)不利，血行不暢，則瘀血不去。因此在應(yīng)用川芎、桃仁、紅花、丹參、川牛膝等活血藥物同時加以香附、延胡索等理氣藥物以行血，延胡索、五靈脂化瘀止血促進(jìn)瘀血的消散吸收，化瘀不離理氣，氣行則血行，方中川牛膝引血下行，加以理氣藥物更能促進(jìn)瘀血及殘留組織排出。對于超聲檢查提示有血流信號者加三棱12g、莪術(shù)12g增加消癥破血之力，氣虛者加黃芪12g以益氣行血，腰酸明顯者加杜仲15g以補(bǔ)腎固本，腹部脹痛加木香9g以行氣止痛，形寒肢冷者加炮姜12g以溫經(jīng)散寒，陰虛加熟地9g、旱蓮草9g、女貞子9g等以滋陰養(yǎng)血。辨證加減用藥，以奏活血理氣，化瘀不傷正之效，用活血化瘀理氣藥同時要顧護(hù)產(chǎn)后多虛多瘀不易攻伐太過的特點。

綜上所述，雌孕激素聯(lián)合中醫(yī)活血行氣法治療人工流產(chǎn)后組織殘留臨床療效顯著，能促進(jìn)殘留組織及瘀血排出。

［1］ 劉潔，李芳，錢春妹.人工流產(chǎn)后雌孕激素序貫療法的應(yīng)用［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，16（6）：34-35.

［2］ 付鳳仙，段華，夏雪，等.B超聯(lián)合宮腔鏡在宮內(nèi)妊娠組織殘留診斷和治療中的臨床價值［J］.中國微創(chuàng)外科雜志，2011，9（11）：797-800.

［3］ 曹澤毅.中國婦產(chǎn)科學(xué)［M］.2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：674-682.

［4］ 劉海燕，王利春，叢慧芳.藥流后陰道出血的激素治療機(jī)制與方法研究進(jìn)展［J］.中國婦產(chǎn)科臨床雜志，2003，4（4）：307-308.

［5］ 謝亞斌.雌孕激素聯(lián)合治療流產(chǎn)后宮內(nèi)殘留的療效分析［J］.中國藥事，2013，27（1）：93-94.

［6］ 馮宗文.婦科經(jīng)驗用方選輯［M］.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2012：160-161.

［7］ 沈丕安.中藥藥理與臨床應(yīng)用［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：324-325.

Objective：To observe the therapeutic effect of combination of TCM and western medicine on tissue residues after artificial abortion. Method： 76 cases were randomly divided into observation group and） control group， 38 cases in each group. Both groups were treated with progynova and progesterone orally and the observation group were treated with Chinese herbs of activating blood circulation and regulating qi additionally. The elimination of residual tissues in uterine cavity，vaginal bleeding and menstrual recovery of the two groups were observed. Result：The total effective rate of the control group was 50% while that of the observation group was 92.1%. There was statistically significant difference between the two groups（P＜0.05）.Conclusion：Combination of TCM and western medicine could promote the elimination of residual tissues in uterine cavity and promote menstruation recovery.

Tissue residues after artificial abortion；Combination of TCM and western medicine；Control treatment and observation

R713.41

B

1004-2814（2016）09-0893-02

2016-04-20