羅偉奇

（中國人民解放軍66355部隊衛(wèi)生隊，內(nèi)蒙古 呼倫貝爾 022191）

中西醫(yī)結(jié)合治療高血壓腦病臨床觀察

羅偉奇

（中國人民解放軍66355部隊衛(wèi)生隊，內(nèi)蒙古 呼倫貝爾 022191）

目的：觀察中西醫(yī)結(jié)合治療高血壓腦病的臨床療效。方法：80例隨機(jī)分為觀察組和對照組各40例。兩組均給予常規(guī)治療，治療組加用天麻鉤藤飲加減治療。結(jié)果：治療后兩組血壓均較治療前顯著降低（P＜0.05），治療組血壓降低大于對照組（P＜0.05）；治療組痊愈率65.0%、總有效率95.0%，均高于對照組（P＜0.05）。結(jié)論：天麻鉤藤飲聯(lián)合西藥治療高血壓腦病不僅可使血壓穩(wěn)定在正常水平，且能改善臨床癥狀。

高血壓腦病；中西醫(yī)結(jié)合；對照治療觀察

高血壓腦病（hypertensive encephalopathy，HE）是以中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損為主的一種內(nèi)科急危重癥，是由于某些原因或誘因使血壓突然迅速升高突破了腦血流自動調(diào)節(jié)范圍導(dǎo)致急性腦循環(huán)障礙，腦組織血流灌注過多引起的腦水腫和顱內(nèi)壓增高。最主要的癥狀是彌漫性神經(jīng)性頭痛，伴有惡心嘔吐、意識障礙、精神錯亂、昏迷、局灶性和（ 或） 全身抽搐等一系列神經(jīng)臨床癥狀［1］。如未能及時識別與盡快治療，?？稍斐蓢?yán)重腦損害甚至死亡。筆者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上用鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯為主隨癥加減治療高血壓腦病56 例取得較好療效，報道如下。

1　臨床資料

共80例，均為2009年1月至2013年1月我院收治患者。男42例，女38例；年齡35～72歲，平均53.5歲；急性起病68例，亞急性起病12例；頭痛、頭暈伴有惡心嘔吐33例，視物不清15例，意識障礙20例，癲癇4例；血壓150～260/100～140mmHg。隨機(jī)分為治療組和對照組各40例。兩組性別、年齡、病情和病程等比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)為［2-3］：①發(fā)病急促，血壓急劇升高，收縮壓大于200mmHg和（或）舒張壓大于120mmHg；②有顱內(nèi)壓增高和腦局部損害為主的神經(jīng)系統(tǒng)異常表現(xiàn)，如劇烈頭痛伴有惡心、嘔吐、視力模糊、驚厥、意識障礙等一系列神經(jīng)癥狀，常在血壓升高12～48h內(nèi)發(fā)生；③經(jīng)CT或MRI檢查提示特異性水腫位于頂枕葉白質(zhì)，排除腦出血及蛛網(wǎng)膜下腔出血。④有血壓增高及神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征等；⑤經(jīng)降壓治療后，癥狀和體征在血壓下降數(shù)小時內(nèi)明顯減輕或消失，不遺留任何的腦損傷后遺癥。⑥中醫(yī)辨證參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》肝陽上亢證。

2　治療方法

兩組均給予常規(guī)治療。①護(hù)理措施：入院后立即平臥，床頭抬高15°～30°，監(jiān)測血壓給予低至中流量吸氧每分鐘2～3L，心電監(jiān)護(hù)，保持氣道通暢，及時清除呼吸道分泌物及口腔嘔吐物；②降壓藥物應(yīng)用：首選硝普鈉50mg加入5%葡萄糖50mL內(nèi)泵入（避光使用），初始速度為1min12.5μg，密切監(jiān)測血壓變化，根據(jù)血壓調(diào)整藥量，2～4h使血壓控制在150～160/80～100mmHg，12～24h后逐漸過度到口服降壓藥物，如硝苯地平、氨氯地平、纈沙坦等。③腦水腫治療：立即給予20%甘露醇125～250mL快速靜脈輸入，或選用呋塞米、氟美松，每6h交替1次，出現(xiàn)意識障礙或昏迷者予冰帽頭部降溫。④并發(fā)癥處理：伴有煩躁不安、譫妄、抽搐者給予地西泮、苯巴比妥鈉治療；如尿潴留者立即給予導(dǎo)尿。

治療組加用天麻鉤藤飲加減。藥用天麻10g，鉤藤15g（后下），石決明20g（先煎），生牡蠣30g（先煎），杜仲10 g，牛膝15g，桑寄生10g，梔子10g，黃芩12g，益母草10g，夜交藤20g。偏火盛者加丹皮、龍膽草，偏于風(fēng)陽盛者加磁石、龍骨，偏肝腎陰虛者加二至丸、熟地。水煎2次取汁300mL，早晚分服，每日1劑。1周為一療程，治療2個療程。

3　觀察指標(biāo)

觀測血壓，同時觀察治療前后臨床癥狀、體征的變化。

用SPSS 13.0軟件系統(tǒng)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料用（±s ）表示、采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

4　療效標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)《中國高血壓防治指南》及《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》擬訂療效標(biāo)準(zhǔn)。痊愈：血壓恢復(fù)至正常水平，收縮壓90～140mmHg，舒張壓60～90mmHg，臨床癥狀、體征消失。有效：血壓未恢復(fù)正常，但處于安全的范圍內(nèi)，收縮壓140～160mmHg，舒張壓90～100mmHg，臨床癥狀、體征明顯減輕。無效：血壓下降不明顯，臨床癥狀、體征減輕不明顯，并發(fā)腦部損傷等癥狀。

5　治療結(jié)果

兩組血壓比較見表1。

表1　兩組血壓比較 （mmHg，±s）

表1　兩組血壓比較 （mmHg，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別n時間收縮壓舒張壓治療組40治療前168.2±2.795.2±2.7治療后136.4±1.881.9±4.3*△對照組40治療前167.1±3.293.5±1.8治療后127.6±1.575.3±4.2*

兩組療效比較見表2。

表2　兩組療效比較 例（%）

6　討 論

高血壓腦病是高血壓病的特殊臨床表現(xiàn)之一，多發(fā)生于急進(jìn)型或嚴(yán)重的緩進(jìn)型高血壓患者，由于發(fā)病急、變化快、危險性高，如不及時有效治療可引起急性腦出血或心、腎等重要器官的損害，甚至死亡。

高血壓腦病屬中醫(yī)“眩暈”、“頭疼”范疇，以肝陽上亢證常見。病因病機(jī)為素體陽盛，或情志不舒，郁而化火，火極生風(fēng)，風(fēng)陽上擾；或肝腎陰虛，陰不斂陽，肝陽上亢，清竅不利，上冒清空，故頭暈、頭痛，甚或視物不清。治當(dāng)平肝熄風(fēng)，清熱活血，補(bǔ)益肝腎。天麻鉤藤飲出自《雜病證治新義》，是臨床公認(rèn)的有效降壓方［4］。方中君以天麻、鉤藤，平肝熄風(fēng)，臣以牡蠣、石決明平肝潛陽，佐以山梔子、黃芩，清熱瀉火；牛膝、杜仲、桑寄生，引血下行、補(bǔ)益肝腎；益母草活血利水；夜交藤，養(yǎng)心安神；現(xiàn)代藥理證實(shí)［5］，鉤藤中含有的鉤藤堿具有明顯的降壓作用，桑寄生、杜仲、益母草有直接的擴(kuò)張血管作用。全方補(bǔ)中有瀉，上能平肝清熱，下能補(bǔ)腎活血，標(biāo)本兼治，是辨證與辨病相結(jié)合而治療肝陽上亢型高血壓病的良方。研究表明［6］，天麻鉤藤飲不僅通過降低血漿ET、提高血漿NO水平而發(fā)揮降壓作用，而且增加SOD釋放，增加自由基的清除，改善血管內(nèi)皮功能。

綜上所述，天麻鉤藤飲加減聯(lián)合西藥治療高血壓腦病能改善臨床癥狀，且具有較好的降壓效果。

［1］ 霍正祿，梅冰.急診醫(yī)學(xué)［M］.北京：科學(xué)出版社，2005：350.

［2］ 鄭茱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則［M］.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：73-77.

［3］ 中國高血壓防治指南修訂委員會.中國高血壓防治指南［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：5-6.

［4］ 張浩良.中國方劑精華辭典［M］.天津：天津科技技術(shù)出版社，1996：161-162.

［5］ 龍飛.天麻鉤藤飲加減治療高血壓（肝陽上亢型）30例臨床觀察［J］.中醫(yī)藥導(dǎo)報，2008，14（7）：29-30.

［6］ 浦江晨.天麻鉤藤飲加減治療肝陽上亢型高血壓病療效觀察［J］.中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2012，30（1）：215-216.

R544.11

B

1004-2814（2016）09-0891-02

2016-04-20