王肅馨，張治祥（指導(dǎo)）

（1.陜西中醫(yī)藥大學(xué)2014級碩士研究生，陜西 咸陽 712000；

2.陜西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院心內(nèi)科，陜西 咸陽 712000）

降脂通脈湯聯(lián)合阿托伐他汀鈣片治療冠心病合并高脂血癥療效觀察

王肅馨1，張治祥（指導(dǎo)）2

（1.陜西中醫(yī)藥大學(xué)2014級碩士研究生，陜西 咸陽 712000；

2.陜西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院心內(nèi)科，陜西 咸陽 712000）

目的：比較降脂通脈湯聯(lián)合阿托伐他汀鈣片與單獨應(yīng)用阿托伐他汀鈣片對冠心病合并高脂血癥的臨床療效。方法：100例隨機分為治療組與對照組各50例。兩組均給予阿托伐他汀鈣片治療，治療組加用降脂通脈湯。結(jié)果：治療組療效明顯優(yōu)于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：降脂通脈湯聯(lián)合阿托伐他汀鈣片治療冠心病合并高脂血癥療效優(yōu)于單純應(yīng)用阿托伐他汀鈣片。

冠心??；高脂血癥；降脂通脈湯；阿托伐他汀鈣

冠心病是指冠狀動脈發(fā)生粥樣硬化引起管腔狹窄或閉塞，導(dǎo)致心肌缺血缺氧或壞死而引起的心臟病，而血脂異常是動脈粥樣硬化最重要的危險因素。隨著我國人民生活水平的提高，飲食結(jié)構(gòu)及生活習(xí)慣的改變導(dǎo)致高脂血癥的發(fā)病人群日漸增多，因此治療高脂血癥是防治冠心病的重要措施［1］。

1　臨床資料

共100例，均為2014年1月至2016年1月陜西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院心血管內(nèi)科住院治療冠心病患者，血脂水平均偏高。隨機分為治療組和對照組各50例。治療組男34例，女16例；年齡42～75歲，平均（58.12±9.64）歲。對照組男30例，女20例；年齡40～75歲，平均（57.98±9.35）歲。都有胸悶、胸痛等典型冠心病癥狀，心電圖均存在ST-T改變，冠脈CT或冠脈造影顯示冠脈狹窄大于50%，或平板運動實驗陽性。兩組性別、年齡、病程、病情等比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合WHO 制定的冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)及中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會制定的“血脂異常防治建議”中高脂血癥診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。經(jīng)血清酶法測定，符合以下1項或多項：血清總膽固醇（TC）＞5.69mmol/ L，甘油三酯（TG）＞1.72mmol/L，低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）＞3.64mmol/L，高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）＜0.91mmol/L。

中醫(yī)診斷辨證標(biāo)準(zhǔn)：參照《中藥新藥治療高脂血癥的臨床研究指導(dǎo)原則》［3］，符合痰瘀互結(jié)的臨床表現(xiàn)。主癥為頭昏、胸悶、胸痛、咳痰。次癥為肢麻沉重、惡心欲嘔、口干不欲飲、形體肥胖、心悸、眩暈、乏力。舌脈為舌質(zhì)暗紅苔滑膩，脈滑。具備主癥2項，或主癥1項加次癥2項，或主癥1項加舌脈1項，即可診斷。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①有嚴(yán)重的肝腎功能性損害；②有甲狀腺功能減退、糖尿病等疾病繼發(fā)引起的脂代謝異常；③入院前4周內(nèi)使用過調(diào)血脂類藥物；③孕婦和哺乳期婦女；④需合并使用其他影響血脂的藥物；⑦對阿托伐他汀過敏或者不能耐受。

2　治療方法

兩組均常規(guī)應(yīng)用擴冠、抗血小板聚集治療的基礎(chǔ)上加用調(diào)脂藥阿托伐他汀鈣片（北京嘉林制藥有限公司生產(chǎn)）20mg ，每日1 次，睡前服，連服8周。

治療組加用降脂通脈湯。藥用制何首烏20g，熟地30g，瓜蔞15g，川芎15g，丹參15g，陳皮10g ，山楂10g，澤瀉15g，紅曲6g。失眠多夢加酸棗仁和遠(yuǎn)志，倦怠乏力重加黃芪和黨參，口燥咽干加麥冬和玄參，腰酸耳鳴加懷牛膝和杜仲，手腳發(fā)涼加肉桂。水煎400mL，日1劑，早晚分服，連服8周。

兩組服藥期間停用其他降脂藥物。治療8周后復(fù)查血脂。

3　觀察指標(biāo)

觀察治療前后TC、TG、HDL-C、LDL-C的變化情況，觀察臨床癥狀及不良反應(yīng)。

4　療效標(biāo)準(zhǔn)［4］

顯效：總膽固醇（TC）下降大于等于20%，或甘油三酯（TG）下降大于等于40%，或高密度脂蛋白（HDL-C）升高大于等于0.26mmol/L，或低密度脂蛋白（LDL-C）下降大于等于20%。有效：TC下降10%～19%，或TG下降20%～39%，或HDL-C上升0.104 ～0.250mmol/L，或LDL-C下降10%～19%。無效：血脂檢測TC、TG、HDL-C及HDL-C均未達(dá)到“有效”標(biāo)準(zhǔn)。惡化：TC上升大于等于10%，或TG上升大于等于10%，或HDL-C下降大于等于0.104 mmol/L。

5　治療結(jié)果

兩組療效比較見表1。

表1　兩組療效比較 例（%）

兩組治療前后血脂指標(biāo)見表2。

表2　兩組治療前后血脂指標(biāo)比較 （mmol/L，±s）

表2　兩組治療前后血脂指標(biāo)比較 （mmol/L，±s）

注：與對照組同期比較，△P＜0.05。

組別nTGTCHDL-CLDL-C治療組治療前503.87±1.947.36±1.290.76±0.154.65±0.82治療8周2.55±1.03△5.26±0.58△1.36±0.25△3.16±0.58△對照組治療前503.74±1.927.27±0.990.74±0.104.51±0.73治療8周3.02±1.475.60±0.471.02±0.153.49±0.38

兩組不良反應(yīng)。治療期間治療組出現(xiàn)輕微腹脹2例，未影響治療。對照組未出現(xiàn)不良反應(yīng)。

6　討 論

冠心病合并高脂血癥的患者是急性心腦血管事件的高危人群，對血脂異常進行干預(yù)，不僅可以減少和預(yù)防急性心血管事件的發(fā)生，而且可以減慢疾病的進程，提高患者的生活質(zhì)量、延長壽命［5-6］。

他汀類藥物是臨床常用的調(diào)血脂藥物，療效可靠，安全有效，不易產(chǎn)生耐受性。他汀類藥物可以有效抑制膽固醇的合成，顯著降低總膽固醇、低密度脂蛋白，升高高密度脂蛋白，而且可以減輕動脈粥樣硬化過程的炎癥反應(yīng)，穩(wěn)定和縮小動脈動脈粥樣硬化斑塊，降低冠狀動脈事件的相對危險性［7］。

高脂血癥屬中醫(yī)“痰濁”、“血淤”、“眩暈”、“中風(fēng)”等范疇。其發(fā)病外因為飲食不節(jié)，嗜食肥甘厚味，傷及脾胃而導(dǎo)致痰濕內(nèi)生；內(nèi)因臟腑功能虛損，脾失健運，痰濁壅滯，脈絡(luò)淤阻。總屬本虛標(biāo)實之證，虛實夾雜。本虛主要涉及脾、腎、肝三臟，標(biāo)實是指痰濁、血瘀。治當(dāng)益腎固本，佐以化痰祛瘀。降脂通脈湯中制何首烏、熟地補益肝腎、填精益髓之功，另何首烏可化痰降濁。瓜蔞寬胸散結(jié)。丹參、川芎、陳皮理氣活血祛瘀，澤瀉健脾滲濕，化痰降濁。山楂、紅曲化痰降脂，山楂亦可健胃消食兼行氣散瘀，脾胃得健，肝腎得補，則無生痰之源?，F(xiàn)代藥理研究顯示，何首烏可降低血脂，抗動脈粥樣硬化；瓜蔞主要是改善心血管系統(tǒng)作用，具有擴張微血管，增加冠脈血流量、增加耐缺氧能力、保護缺血心肌，抗凝血及降低血清膽固醇等多種活性［8］；丹參、川芎、山楂都有不同程度調(diào)節(jié)血脂，擴張冠脈，增加冠脈血流量，抗動脈粥樣硬化，改善微循環(huán)，提高耐缺氧能力，保護心肌，降低血液黏稠度，抑制血小板聚集，對抗血栓形成［9］。紅曲是以大米為原料，經(jīng)紅曲霉繁殖成的一種紫紅色米曲，不僅能降低血中膽固醇，而且對嚴(yán)重的高膽固醇血癥患者也極為有效，尤其具有優(yōu)先降低對動脈粥樣硬化貢獻(xiàn)大的LDL膽固醇的作用，對心腦血管疾病，如高膽固醇血癥、冠心病、動脈粥樣硬化、高血壓等具有很好的預(yù)防和治療作用［10］。

降脂通脈湯聯(lián)合阿托伐他汀鈣片治療冠心病合并高脂血癥，其降血脂效果優(yōu)于單純使用阿托伐他汀鈣片，可有效改善血脂指標(biāo)水平。

［1］ 黃穗霞，黃益，尹金柱，等.血脂水平及血尿酸含量與冠心病的相關(guān)性分析［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2009，15（12）：66-67.

［2］ 中華心血管病雜志編委會血脂異常防治專題組.血脂異常防治建議［J］.中華心血管病雜志，1997，25（3）：169.

［3］ 中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（第2輯）［M］.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，1995： 171.

［4］ 王棟.阿托伐他汀治療冠心病合并高脂血癥的臨床觀察［J］.中國藥房，2011，22（36）：3426-3428.

［5］ 張玉美，韓雅玲，荊全民，等.冠心病患者血脂異常與冠狀動脈病變的相關(guān)性分析［J］.中國介入心臟病學(xué)雜志，2012，20（3）：126-129.

［6］ 趙水平.降血脂防治冠心病的現(xiàn)代觀點［J］.中華內(nèi)科雜志，2001，40（5）：290-292.

［7］ 杜海燕，林陽 .他汀類藥物的研究進展與臨床應(yīng)用評價［J］.中國醫(yī)院用藥評價與分析，2011，11（6）：488-493.

［8］ 劉金娜，溫春秀，劉銘，等.瓜蔞的化學(xué)成分和藥理活性研究進展［J］.中藥材，2013，36（5）：843-848.

［9］ 吳清河.中藥藥理學(xué)［M］.北京：高等教育出版社，2011：156-164.

［10］ 陳義光，彭德姣，田宏現(xiàn).紅曲及紅曲霉的研究與應(yīng)用［J］.湖北農(nóng)學(xué)院學(xué)報，2000，20（2）：188-190.

Objective：To compare the therapeutic effect of Jiangzhi Tongmai Decoction combined with atorvastatin and individual use of atorvastatin calcium on coronary heart disease combined with hyperlipemia. Method : 100 cases were divided into the treatment group and the control groups in random， 50 cases in each group. Both groups were given atorvastatin calcium and the treatment group were given Jiangzhi Tongmai Decoction additionally. Result: The therapeutic effect of the treatment group was significantly superior to that of the control group. There was statistically significant difference between the two groups（P＜0.05）. Conclusion： Jiangzhi Tongmai Decoction combined with atorvastatin calcium has better therapeutic effect on coronary heart disease combined with hyperlipidemia than atorvastatin calcium.

Coronary heart disease；Hyperlipidemia；Jiangzhi Tongmai Decoction；Atorvastatin calcium

R589.2

B

1004-2814（2016）09-0889-02

2016-04-20