段朝霞

（湖南省永州職業(yè)技術學院附屬醫(yī)院心內科，湖南 永州 425006）

中西醫(yī)結合治療不穩(wěn)定型心絞痛療效觀察

段朝霞

（湖南省永州職業(yè)技術學院附屬醫(yī)院心內科，湖南 永州 425006）

目的：觀察中西醫(yī)結合治療不穩(wěn)定型心絞痛的臨床療效。方法：88例隨機分為對照組與治療組各44例，兩組均用常規(guī)藥物治療，治療組加用丹參多酚酸鹽注射液。結果：臨床治療效果、心電圖療效治療組優(yōu)于對照組（P＜0.05），且超效C反應蛋白改善治療組優(yōu)于對照組（P＜0.05）。結論：中西醫(yī)結合治療不穩(wěn)定型心絞痛臨床效果較好。

不穩(wěn)定型心絞痛；中西醫(yī)結合；對照治療觀察

不穩(wěn)定型心絞痛介于穩(wěn)定型心絞痛與急性心肌梗死之間，是急性心肌缺血導致的一種病征，該病的病因主要與患者冠狀動脈部分受損、斑塊的出現、斑塊破裂等有關［1］。我院用中西醫(yī)結合方法治療不穩(wěn)定型心絞痛收到較好效果，報道如下。

1　臨床資料

共88例，均為2014年2月至2015年2月我院收治的不穩(wěn)定型心絞痛患者，隨機分為治療組和對照組各44例。對照組男23例，女21例；年齡61～82歲，平均（71.5±10.5）歲；病程8～120個月，平均（64±56）個月；每日心絞痛發(fā)作頻率1～2次，持續(xù)時間3～7min，全血黏度低切指標（6.26±1.35），高切指標（4.84±1.05），血漿黏度（1.97±0.78），TG（2.38±0.99）mmol/L，TC（5.38±1.23）mmol/L，HDL-C（1.39±0.38）mmol/L，LDL-C（3.44±1.15）mmol/L。治療組男20例，女24例；年齡60～83歲，平均（71.55±9.35）歲；病程7～118個月，平均（63±56）個月；每日心絞痛發(fā)作頻率1～3次，持續(xù)時間4～5min，全血黏度低切指標（6.17±1.23），高切指標（4.71±1.02），血漿黏度（2.01±1.02），TG（2.37±0.95）mmol/L，TC（5.36±1.22）mmol/L，HDL-C（1.38±0.37）mmol/L，LDL-C（3.46±1.16）mmol/L。兩組性別、年齡、病程等比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標準：參照2007年中華醫(yī)學會心血管病學分會制定標準，符合不穩(wěn)定型心絞痛診斷標準。靜息性心絞痛為休息時發(fā)作，發(fā)作持續(xù)可達20min以上。初發(fā)心絞痛為1個月內新發(fā)生心絞痛，疼痛分級達到Ⅲ級。惡化性勞力心絞痛為存在心絞痛發(fā)作史、近1個月內病情加重、發(fā)作頻繁［2］。主要癥狀體征有心絞痛、出汗、嘔吐、心悸、呼吸困難等。

納入標準：符合診斷標準，對丹參多酚酸鹽注射液不過敏，臨床癥狀符合不穩(wěn)定型心絞痛。

排除標準：經肌鈣蛋白和心肌酶等化驗排除急性心肌梗死，伴有心衰，重度心功能不全，肝腎功能異常，心律失常。

2　治療方法

兩組均用氯吡格雷75mg、阿司匹林0.1g，美托洛爾緩釋片23.75～47.5mg，每日1次口服，低分子肝素鈣4100U皮下靜脈注射，單硝酸異山梨酯20mg以1h2mL泵注。

治療組加用丹參多酚酸鹽注射液（上海綠谷制藥有限公司，國藥準字Z20050247）200mg溶于5%葡萄糖注射液250mL靜脈滴注，每日1次［3］。

兩組療程均為2周。

3　觀察指標

觀察兩組治療前后超敏C反應蛋白水平。觀察兩組治療后心絞痛發(fā)作頻率和持續(xù)時間變化。

4　療效標準

顯效：心絞痛發(fā)作次數與發(fā)作時間比治療前減少80%以上，心電圖ST段恢復0.1mV以上。有效：心絞痛發(fā)作次數明顯減少，心電圖ST段恢復0.1mV，T波轉為直立。無效：心絞痛發(fā)作次數無明顯減少，甚至出現惡化現象，心電圖與治療前相比無改善。

采用SPSS19.0軟件處理分析，計數資料用（%）表示、采用χ2檢驗，計量資料用（±s ）表示、采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

4　治療結果

兩組臨床療效比較見表1。

表1　兩組臨床療效比較 例（%）

兩組超敏C反應蛋白水平比較見表2。

表2　兩組超敏C反應蛋白水平比較 （ng/L，±s）

表2　兩組超敏C反應蛋白水平比較 （ng/L，±s）

組別n治療前治療后對照組448.59±5.126.18±2.11治療組448.61±4.734.86±1.55 t 0.0193.344 P 0.98490.0012

兩組心電圖療效比較。治療后ST段下移對照組為（1.31±0.44）mV，觀察組為（0.32±0.11）mV，兩組治療后ST段改變比較差異有統(tǒng)計學意義（t=14.479， P＜0.05）。治療后T波倒置對照組為（0.18±0.07）mV，觀察組為（0.05±0.02）mV，兩組治療后T波倒置比較差異有統(tǒng)計學意義（t=11.8449，P＜0.05）。

兩組心絞痛發(fā)作頻率和持續(xù)時間變化比較。治療后心絞痛每周發(fā)作次數對照組為（5.54±1.12）次，觀察組為（3.48±0.57）次，兩組心絞痛發(fā)作頻率比較差異有統(tǒng)計學意義（t=10.8733，P＜0.05）；治療后心絞痛持續(xù)時間對照組為（4.73±0.99）min，觀察組為（2.12±0.35）min，兩組心絞痛持續(xù)時間比較后差異有統(tǒng)計學意義（t=16.4876，P＜0.05）。

5　討 論

不穩(wěn)定型心絞痛臨床中比較常見，危險程度也較高，很容易發(fā)展成為急性心肌梗死。不穩(wěn)定型心絞痛的發(fā)病根源主要是因為患者體內冠狀動脈的供血情況與部分心肌的需血需求之間出現了嚴重矛盾，造成冠狀動脈的供血很難滿足心肌需血量，進而導致心肌嚴重缺血、缺氧，心肌出現無氧酵解。生成丙酮酸，因此出現嚴重的胸悶、胸痛等癥狀［4］。藥物是治療不穩(wěn)定型心絞痛首選方法，擔若是冠狀動脈嚴重狹窄，藥物治療效果較差，此時就需要介入或搭橋手術治療。對于年輕患者的治療，除了需要考慮治療過程中的安全性，還要考慮年輕患者心絞痛復發(fā)時接受再次治療的機會。相關資料顯示，心絞痛為臨床多發(fā)的急性冠狀動脈綜合征之一，在動脈粥樣硬化的生成過程中，慢性炎癥起到了重要的影響，超敏C反應蛋白是重要的炎癥指標，也是冠狀動脈病癥事件的重要預測因素，超敏C反應蛋白水平的升高是不穩(wěn)定型心絞痛發(fā)生率預測的一項重要指標。

不穩(wěn)定型心絞痛屬中醫(yī)“胸痹”、“心痛”等范疇，主要特點為本虛標實，心脈不通、不通則痛。丹參具有活血、止痛、涼血、祛瘀、養(yǎng)血、安神等功效，丹參的各種制劑與成分提取物目前被廣泛用于心血管疾病的臨床治療，丹參多酚酸鹽注射液就是其中的一種。丹參多酚酸鹽可以提高體內一氧化氮水平，降低內皮素，有效擴張冠狀動脈，增加血液流量，抑制體內血小板的大量集聚，還能改善體內微循環(huán)，有效避免血栓的形成［5］。

綜上所述，丹參多酚酸鹽注射液治療不穩(wěn)定型心絞痛效果較好。

［1］ 楊琳琳，季祥武，張愛元，等.丹參多酚酸鹽注射液治療不穩(wěn)定型心絞痛臨床觀察［J］.臨床合理用藥雜志，2010，3（2）：1-2.

［2］ 中華醫(yī)學會心血管病學分會，中華心血管病雜志編輯委員會.不穩(wěn)定型心絞痛和非ST段抬高心肌梗死診斷與治療指南［S］.中華心血管病雜志，2007，35（4）：295-304.

［3］ 齊婧，郭志華.丹參多酚酸鹽注射液治療不穩(wěn)定型心絞痛35例療效觀察［J］.湖南中醫(yī)雜志，2013，29（5）：34-36.

［4］ 莊瑞娟，金衛(wèi)東，陶以嘉.丹參多酚酸鹽注射液治療不穩(wěn)定心絞痛的療效［J］. 江蘇醫(yī)藥，2014，40（23）：2893-2894.

［5］ 閆奎坡，朱翠玲，孫彥琴，等.丹參多酚酸鹽注射液治療不穩(wěn)定型心絞痛的Meta分析［J］.中國中醫(yī)急癥，2015，24（5）：771-774.

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1004-2814（2016）09-0886-02

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