王艷萍，楊志宏，趙 歡

（1.陜西中醫(yī)藥大學(xué)2014級(jí)碩士研究生，陜西 咸陽(yáng) 712046；

2.陜西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，陜西 咸陽(yáng) 712046）

大定風(fēng)珠加減聯(lián)合美多芭治療帕金森病肝腎不足型80例觀察

王艷萍1，楊志宏2，趙 歡2

（1.陜西中醫(yī)藥大學(xué)2014級(jí)碩士研究生，陜西 咸陽(yáng) 712046；

2.陜西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，陜西 咸陽(yáng) 712046）

目的：觀察大定風(fēng)珠加減聯(lián)合美多芭治療帕金森病肝腎不足型的臨床療效。方法：80例隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各40例。兩組組均用美多芭治療，治療組加用大定風(fēng)珠加減治療，3個(gè)月后評(píng)價(jià)效果。結(jié)果：總有效率治療組87.50%、對(duì)照組67.50%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：大定風(fēng)珠加減聯(lián)合美多芭治療帕金森病肝腎不足型能顯著提高療效。

帕金森??；肝腎不足型；大定風(fēng)珠；美多芭

帕金森?。≒D）以靜止性震顫、運(yùn)動(dòng)遲緩、肌肉僵直、步態(tài)和姿勢(shì)障礙等為主要臨床表現(xiàn)。其病理改變主要與黑質(zhì)多巴胺能神經(jīng)元等神經(jīng)元大量變性丟失和神經(jīng)元胞質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)嗜酸性包涵體有關(guān)。目前認(rèn)為治療其最有效的藥物是復(fù)方左旋多巴即美多芭。我們用大定風(fēng)珠加減聯(lián)合美多芭治療帕金森病肝腎不足型80例療效較好，報(bào)道如下。

1　臨床資料

共80例，均為陜西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院2012年1月至2015年5月住院及門(mén)診患者，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各40例。治療組40例，男29例、女11例，平均年齡55.3歲，平均病程13.8個(gè)月。對(duì)照組40例，男21例、女19例，平均年齡58.9歲，平均病程15.4個(gè)月。兩組性別、年齡、病程等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照1991年11月在第3屆中華全國(guó)中醫(yī)學(xué)會(huì)老年腦病學(xué)術(shù)研討會(huì)制訂的《中醫(yī)老年顫證診斷和療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》［1］。

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照1984年全國(guó)錐體外系疾病討論會(huì)制訂的《帕金森病及帕金森病綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)及鑒別診斷》［2］。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合診斷標(biāo)準(zhǔn)、辨證為肝腎不足型，年齡50～75歲，對(duì)復(fù)方左旋多巴治療敏感。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并特發(fā)性震顫或癡呆，大劑量左旋多巴治療無(wú)效，出現(xiàn)其他神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、體征，接觸已知的毒物，其他嚴(yán)重的心、腦、腎、肺疾病，活動(dòng)性消化道潰瘍者，閉角型青光眼及精神疾?。?］。

2　治療方法

兩組均口服美多芭62.5mg，1日3次，隨著病情的進(jìn)展調(diào)整劑量。

治療組加用大定風(fēng)珠加減。龜甲12g，鱉甲12g，牡蠣12g，熟地黃12g，生地黃15g，白芍15g ，麥冬15g，阿膠9g，雞子黃2個(gè)，鉤藤15g（后下），天麻15g，全蝎6g，蜈蚣2條，僵蠶6g，雞血藤12g，當(dāng)歸12g，麻仁6g，五味子6g，炙甘草12g。每日1劑，水煎400mL，分早晚溫服。

兩組均治療3個(gè)月后進(jìn)行療效評(píng)定。

3　療效標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)《中醫(yī)老年顫證診斷和療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》［1］。有關(guān)癥狀、體征，按無(wú)、輕、中、重4個(gè)等級(jí)分別計(jì)為0分、1分、2分、3分。好轉(zhuǎn)率100%為痊愈，好轉(zhuǎn)率50%～99%為明顯進(jìn)步，好轉(zhuǎn)率20%～49%為進(jìn)步，好轉(zhuǎn)率1%～19%為稍有進(jìn)步，好轉(zhuǎn)率0為無(wú)效。

4　治療結(jié)果

兩組療效比較見(jiàn)表1。

表1　兩組療效比較 例（%）

5　典型病例

趙某，男，69歲，2015年8月就診。雙手不自主顫抖，靜止時(shí)加重，持物不穩(wěn)，頸背僵直，時(shí)有頭暈，表情呆板，反應(yīng)遲鈍，腰膝酸軟，耳鳴，納差，夜尿多，大便干，2/3天1次，舌體瘦小，舌紅少苔，脈沉細(xì)數(shù)。西醫(yī)診斷為帕金森病。中醫(yī)診斷為顫證（肝腎不足），治以滋補(bǔ)肝腎，育陰熄風(fēng)。藥用龜甲12g，鱉甲12g，牡蠣12g，熟地黃12g，生地黃15g，白芍15g ，麥冬15g，阿膠9g，雞子黃2個(gè)，鉤藤15g（后下），天麻15g，全蝎6g，蜈蚣2條，僵蠶6g，雞血藤12g，當(dāng)歸12g，麻仁6g，五味子6g，炙甘草12g。每日1劑，每次400 mL，水煎，分早晚溫服。另服美多芭。1個(gè)月后癥狀明顯改善。

6　討 論

帕金森病屬中醫(yī)“顫證“范疇。病機(jī)為肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，筋脈失養(yǎng)［3］。肝腎不足為常見(jiàn)證型。大定風(fēng)珠加減方中龜甲、鱉甲、牡蠣滋陰潛陽(yáng)、重鎮(zhèn)熄風(fēng)。熟地滋補(bǔ)肝腎，填益精髓，養(yǎng)血滋陰，強(qiáng)筋壯骨。雞子黃、阿膠滋陰養(yǎng)液而熄風(fēng)。麥冬、白芍、生地滋水涵木，養(yǎng)陰柔肝。鉤藤、天麻熄風(fēng)止痙，平抑肝陽(yáng)，祛風(fēng)通絡(luò)。蜈蚣、全蝎熄風(fēng)鎮(zhèn)痙，通絡(luò)止痛。僵蠶熄風(fēng)止痙，祛風(fēng)定驚。雞血藤、當(dāng)歸養(yǎng)血活血。麻仁、五味子養(yǎng)陰潤(rùn)燥，收斂真陰。甘草調(diào)和諸藥。諸藥合用，共奏平肝潛陽(yáng)、養(yǎng)陰柔筋、活血通絡(luò)、熄風(fēng)止痙之功。因此，中藥聯(lián)合西藥治療效果更好。

［1］ 中華全國(guó)中醫(yī)學(xué)會(huì)老年醫(yī)學(xué)會(huì).中醫(yī)老年顫證診斷和療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)［J］.北京中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，1992，15（4）：3.

［2］ 全國(guó)錐體外系疾病討論會(huì).帕金森病及帕金森綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)和鑒別診斷［J］.中華神經(jīng)精神科雜志，1986，19（5）：256.

［3］ 周仲瑛.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)［M］.北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2007：489-490.

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1004-2814（2016）09-0883-01

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