范志強(qiáng)，冷 偉，李堃瑛，韓冬紅

（1.陜西中醫(yī)藥大學(xué)，陜西 咸陽 712000；2.陜西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院腎病二科，陜西 咸陽 712000）

赤黃丸治療慢性腎衰竭臨床觀察

范志強(qiáng)1，冷 偉2，李堃瑛1，韓冬紅1

（1.陜西中醫(yī)藥大學(xué)，陜西 咸陽 712000；2.陜西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院腎病二科，陜西 咸陽 712000）

目的：觀察赤黃丸治療慢性腎衰竭的療效。方法：78例隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各39例。兩組均給予對(duì)癥支持、治療原發(fā)病等，對(duì)照組加用愛西特，治療組加用赤黃丸。結(jié)果：總有效率治療組79.5%、對(duì)照組56.4%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；血清肌酐尿素氮、尿酸兩組均較治療前降低（P＜0.05），但治療后治療組降低更為顯著（P＜0.05）。結(jié)論：赤黃丸可降低慢性腎功能衰竭毒素水平，不良反應(yīng)少。

慢性腎衰竭；赤黃丸；對(duì)照治療觀察

慢性腎衰竭（CRF）是慢性腎臟病進(jìn)行性發(fā)展引起腎單位和腎功能不可逆的損害，導(dǎo)致以代謝產(chǎn)物和毒素潴留、水電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂以及內(nèi)分泌失調(diào)為特征的臨床綜合征［1］。我們采用院內(nèi)制劑赤黃丸治療CRF取得較好的療效，報(bào)道如下。

1　臨床資料

共78例，均為2015年至2016年陜西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院腎病科門診及住院患者，均符合慢性腎功能衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。原發(fā)病為慢性腎小球腎炎43例，糖尿病腎病19例，高血壓腎病11例，多囊腎3例，狼瘡性腎炎2例。隨機(jī)分為兩組各39例。對(duì)照組男36例、女13例，年齡平均（53±12）歲。治療組男37例、女12例，年齡平均（52±13）歲。兩組性別、年齡、病程、肌酐、尿素氮水平等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2　治療方法

兩組均給予營養(yǎng)支持，保腎，糾正水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂，改善貧血，控制高血壓等常規(guī)治療。

對(duì)照組加用愛西特片（藥用炭片）4片，日3次，2個(gè)月為一療程。

治療組加用院內(nèi)制劑赤黃丸（大黃0.12g、赤石脂0.08g，每丸0.2g）15丸。日3次，2個(gè)月為一療程。

3　觀察指標(biāo)

觀察治療前以及治療后1個(gè)月、2個(gè)月的臨床表現(xiàn)及血常規(guī)、肝功能、腎功能、電解質(zhì)，血脂等。

4　療效標(biāo)準(zhǔn)

顯效：臨床癥狀改善，BUN、Scr降低大于30%。有效：臨床癥狀改善，BUN、Scr降低5～30%。無效：BUN、Scr降低小于5%。

用SPASS11.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以（±s ）表示，采用t檢驗(yàn)和重復(fù)測(cè)量方差分析。

5　治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1　兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后檢測(cè)指標(biāo)比較見表2。

表2　兩組治療前后檢測(cè)指標(biāo)比較 （±s）

表2　兩組治療前后檢測(cè)指標(biāo)比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，*P＜0.05。

組別ScrBUN尿酸UA治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療組482±111324±101*△32±1219±9*46±3060±25*△對(duì)照組482±111477±11234±921±11*47±2754±24*

6　討 論

各種腎臟基礎(chǔ)疾病發(fā)展到一定階段，由于腎臟的排泄能力降低造成體內(nèi)毒素排出水平下降，造成毒素如肌酐、尿素氮、胺類、胍類等代謝產(chǎn)物的潴留，嚴(yán)重影響生活及生存質(zhì)量。腸道是排出人體毒素的重要途徑?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為如果對(duì)早期慢性腎衰竭患者進(jìn)行口服吸附劑治療，可延緩腎衰發(fā)展進(jìn)程，減少尿毒癥的發(fā)生。即使在尿毒癥期，口服吸附劑也可配合透析治療延長透析間隔，縮短透析時(shí)間，起到配伍相加的作用［2］。藥用炭是一種在慢性腎功能衰竭治療中最常見的腸道吸附劑，腸道吸附作用顯著，但一系列不良反應(yīng)限制了其在慢性腎功能衰竭中的應(yīng)用。藥用炭在慢性腎功能衰竭中最主要的不良反應(yīng)為便秘，發(fā)生便秘后進(jìn)一步限制了毒素從腸道中排出，進(jìn)一步加速了慢性腎功能衰竭的進(jìn)展。此外，藥用炭的吸附作用無選擇性，在吸附肌酐、尿素氮、胺類、胍類等毒素的同時(shí)也會(huì)吸附其他藥物。藥用炭單次服用量較大，易引起惡心、食欲下降，患者的依從性差，影響了其療效。

隨著收澀藥在慢性腎功能衰竭中的應(yīng)用，不少中藥通過腸道治療慢性腎功能衰竭療效顯著，如大黃、赤石脂、牡蠣、龍骨、海螵鞘等。赤黃丸由大黃、赤石脂組成。大黃性苦寒，歸胃、大腸、肝經(jīng)，《本經(jīng)》云其有“下瘀血，血閉，寒熱，破癥瘕積聚，留飲宿食，蕩滌腸胃，推陳致新，通利水谷，調(diào)中化食，安和五臟”的功效。研究表明，大黃可減少腸道對(duì)合成尿素的原料氨基酸的吸收，升高血中必需氨基酸的濃度，并利用氨合成蛋白質(zhì)，使肝、腎組織合成尿素減少，抑制體內(nèi)蛋白質(zhì)分解，還促進(jìn)尿素和肌酐從腎臟排出。大黃及大黃各種制劑復(fù)方治療CRF療效肯定，機(jī)理涉及多個(gè)環(huán)節(jié)包括改善氮質(zhì)血癥、抑制腎臟代償性肥大和高代謝狀態(tài)等［3］。慢性腎衰竭病程較長，由于久病氣化不足，分清泌濁功能障礙，不能將毒物及水液疏導(dǎo)、轉(zhuǎn)輸及運(yùn)化，因而形成濕濁、溺毒，使五臟六腑、筋骨及肌膚產(chǎn)生眾多變證，如濕毒困脾，脾失健運(yùn)可見食欲不振，氣血生化無源，則氣血虧虛更甚。濕毒阻礙心陽，心氣不足，運(yùn)血無力，則可見心悸、氣短，此時(shí)應(yīng)用赤石脂往往有較好的療效。赤石脂性甘、酸、澀、溫，《綱目》云其“補(bǔ)心血，生肌肉，厚腸胃，除水濕，收脫肛”。謝宏贊應(yīng)用赤石脂治療慢性腎功能衰竭收到了良好的效果，并認(rèn)為赤石脂在CRF中的作用主要是除水濕，其機(jī)制為赤石脂利用其收斂之性吸附胃腸道中的尿毒素、磷、炎性滲出物和過多的水份等有毒物質(zhì)［4］，從而達(dá)到除濕毒的作用。

中醫(yī)認(rèn)為，“丸者緩也”、“丸藥以舒緩為治”以及“藥性有宜丸者”、“大毒者須用丸”的優(yōu)勢(shì)，可見丸劑延緩釋放可達(dá)到平穩(wěn)持久的療效，減低毒性及不良反應(yīng)，可用于治療慢性疾病或久病體弱等［5］，此外還有劑量準(zhǔn)確、使用方便，便于生產(chǎn)、貯藏、運(yùn)輸，攜帶方便等優(yōu)勢(shì)，是天然的緩釋制劑。赤黃丸將大黃、赤石脂制成丸劑，增加了其在腸道的停留時(shí)間，延長了其作用效果。赤石脂性收澀，與大黃合用，制約了大黃的泄下作用，避免造成峻瀉，達(dá)到緩瀉作用。大黃、赤石脂一散一收，相互制約，藥性平和，可避免便秘、腹瀉等不良后果，同時(shí)兩者通過腸道降低CRF肌酐、尿素氮水平的同時(shí)，還可改善CRF患者的全身狀況。

赤黃丸不良反應(yīng)少，在降低CRF肌酐、尿素氮水平的同時(shí)，還可改善患者的身體狀況。

［1］ 王海燕.腎臟病學(xué)［M］.2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：1445.

［2］ 李根林，張娟.口服吸附劑治療慢性腎功能衰竭研究進(jìn)展［J］.河南中醫(yī)，2009，29（12）：1248.

［3］ 肖煒.大黃治療慢性腎功能衰竭臨床與實(shí)驗(yàn)研究概述［J］.中國中藥雜志，2002，27（4）：241-243.［4］ 謝宏贊.赤黃散治療慢性腎衰84例［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，1997，7（9）：41-43.

［5］ 郭國富，陳天朝.略論中藥丸劑戰(zhàn)略優(yōu)勢(shì)［J］.中醫(yī)學(xué)報(bào)，2012，27（8）：990-992.

R256.599.25

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1004-2814（2016）09-0864-02

2016-04-07

陜西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院科研基金項(xiàng)目（N0.2014-7）