區(qū)旭慧

（廣東省江門市蓬江區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，廣東 江門 529030）

關(guān)節(jié)鏡下膝前交叉韌帶重建術(shù)后早期康復(fù)訓(xùn)練結(jié)合中藥治療效果觀察

區(qū)旭慧

（廣東省江門市蓬江區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，廣東 江門 529030）

目的：觀察關(guān)節(jié)鏡下膝前交叉韌帶重建術(shù)后早期康復(fù)訓(xùn)練結(jié)合中藥治療的效果。方法：42例分為實驗組和對照組各21例，兩組均術(shù)后早期康復(fù)訓(xùn)練，實驗組加用中藥治療。結(jié)果：實驗組術(shù)后1周休息痛評分顯著低于對照組，術(shù)后1周、術(shù)后2周運動痛評分顯著低于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；實驗組術(shù)后1周和術(shù)后3個月關(guān)節(jié)活動度顯著高于對照組（P＜0.05），兩組術(shù)后1周、術(shù)后2周關(guān)節(jié)腫脹程度比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），實驗組術(shù)后3個月Lysholm評分顯著高于對照組（P＜0.05）。結(jié)論：早期康復(fù)訓(xùn)練結(jié)合中藥治療能夠減輕術(shù)后疼痛，提高關(guān)節(jié)活動度促進(jìn)關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，臨床效果顯著。

關(guān)節(jié)鏡下膝前交叉韌帶重建術(shù)；早期康復(fù)訓(xùn)練；中藥；膝關(guān)節(jié)功能

膝前交叉韌帶損傷在臨床上較為常見，容易造成膝關(guān)節(jié)失穩(wěn)，影響運動功能，關(guān)節(jié)鏡下膝前交叉韌帶重建術(shù)是治療該病的微創(chuàng)術(shù)式，效果確切［1］。臨床研究表明，術(shù)后早期康復(fù)治療對膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)有關(guān)鍵性作用，有利于減輕關(guān)節(jié)疼痛、預(yù)防關(guān)節(jié)囊攣縮和纖維化的發(fā)生，降低關(guān)節(jié)活動障礙發(fā)生率，提高預(yù)后效果［2］。本研究在關(guān)節(jié)鏡下膝前交叉韌帶重建術(shù)后采用早期康復(fù)訓(xùn)練結(jié)合中藥治療效果明顯，報道如下。

1　臨床資料

共42例，均為2013年2月至2015年2月我院收治的患者，隨機均分為兩組各21例。實驗組男15例，女6例；年齡17～56歲，平均（31.02±6.23）歲；病程2天～12個月，平均（3.22±1.21）個月。對照組男14例，女7例；年齡16～55歲，平均（30.46±6.17）歲；病程2天～12個月，平均（3.26±1.25）個月。兩組性別、年齡、病程等臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)常規(guī)影像學(xué)檢查確診，符合關(guān)節(jié)鏡下膝前交叉韌帶重建術(shù)適應(yīng)癥，簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：前后十字韌帶、內(nèi)外支持韌帶斷裂，半月板、軟骨或神經(jīng)等膝關(guān)節(jié)嚴(yán)重復(fù)合性損傷，合并血液系統(tǒng)或免疫系統(tǒng)疾病，精神疾病或交流溝通障礙。

2　治療方法

兩組術(shù)后均實施早期康復(fù)訓(xùn)練。①手術(shù)完畢麻醉消失后即開始指導(dǎo)患者活動足趾和踝關(guān)節(jié)，靜力收縮股四頭肌。②術(shù)后第1d起進(jìn)行踝泵訓(xùn)練、股四頭肌等長收縮、腘繩肌訓(xùn)練等病床上鍛煉。③術(shù)后第3d起逐步進(jìn)行主動和被動屈曲膝關(guān)節(jié)練習(xí)，每日三餐后均進(jìn)行1組，每組堅持15～25個，逐步增加活動量，恢復(fù)關(guān)節(jié)活動度。④術(shù)后5天起進(jìn)行負(fù)重和平衡鍛煉，包括初期拄雙拐行走、抬高患肢、扶拐患肢單足站立等，中期拄單拐行走、上下樓、功能自行車訓(xùn)練等以及后期脫拐行走、前后和側(cè)向跨步、靜蹲、患側(cè)單抬腿等，逐步增加行走距離和患肢鍛煉時間。⑤術(shù)后12周～6個月主動屈膝角度、肌力及平衡和穩(wěn)定性基本恢復(fù)正常，循序進(jìn)行慢跑、跪坐、蹬踏等恢復(fù)性鍛煉，逐步恢復(fù)正常功能［3］。

實驗組加用中藥治療。術(shù)后當(dāng)日開始給予自擬膝傷1號方（炒黃連15g，牛膝12g，郁金12g，酒大黃12g，茯苓10g，黃芪10g，黨參10g）治療，日1劑，水煎至300mL分3次口服，連續(xù)治療12周。術(shù)后3天開始給予針刺治療，選穴足三里、陽陵泉、三陰交、承山、風(fēng)市、豐隆等，日1次，每次針刺10min，每穴15s，連續(xù)治療12周。

3　觀察指標(biāo)

比較兩組患者手術(shù)前后疼痛程度、關(guān)節(jié)活動度、關(guān)節(jié)腫脹程度以及膝關(guān)節(jié)Lysholm評分水平。

疼痛程度采用視覺模擬評分法進(jìn)行評分，滿分為10分，評分越高表示疼痛程度越高。關(guān)節(jié)活動度以膝關(guān)節(jié)主動屈伸最大角度表示，關(guān)節(jié)腫脹程度以膝關(guān)節(jié)腔穿刺抽液量表示。

膝關(guān)節(jié)Lysholm評分包括8個維度共100分，評分越高代表膝關(guān)節(jié)功能越好［4］。

4　治療結(jié)果

兩組疼痛程度見表1。

表1　兩組疼痛程度比較 （分，±s）

表1　兩組疼痛程度比較 （分，±s）

注：與本組術(shù)前比較，*P＜0.05；與對照組術(shù)后同期比較，△P＜0.05。

分組項目術(shù)前術(shù)后1周術(shù)后2周術(shù)后3個月實驗組（n=21）休息痛5.17±1.362.18±1.30*0.65±0.48*0.33±0.15*運動痛8.79±1.585.96±1.59*3.13±1.17*1.36±0.39*休息痛5.14±1.331.06±1.14*△0.38±0.44*0.10±0.12*運動痛8.82±1.563.76±1.28*△1.81±1.06*△1.02±0.55*對照組（n=21）

兩組關(guān)節(jié)活動度見表2。

表2　兩組關(guān)節(jié)活動度比較 （°，±s）

表2　兩組關(guān)節(jié)活動度比較 （°，±s）

注：與本組術(shù)前比較，*P＜0.05；與對照組術(shù)后同期比較，△P＜0.05。

分組術(shù)前術(shù)后1周術(shù)后2周術(shù)后3個月實驗組（n=21）115.44±22.7995.16±6.58*△108.39±8.71138.20±8.91△對照組（n=21）116.01±22.9185.77±6.75*95.07±8.28*121.76±8.16

兩組關(guān)節(jié)腫脹程度見表3。

表3　兩組關(guān)節(jié)腫脹程度比較 （mL，±s）

表3　兩組關(guān)節(jié)腫脹程度比較 （mL，±s）

注：與對照組比較，△P＜0.05。

分組n術(shù)后1周術(shù)后2周實驗組2114.20±4.35△8.54±3.35對照組2120.59±4.7711.03±3.69

兩組膝關(guān)節(jié)Lysholm評分見表4。

表4　兩組膝關(guān)節(jié)Lysholm評分比較 （分，±s）

表4　兩組膝關(guān)節(jié)Lysholm評分比較 （分，±s）

注：與本組術(shù)前比較，*P＜0.05；與對照組術(shù)后比較，△P＜0.05。

分組n術(shù)前術(shù)后3個月實驗組2115.47±4.1783.20±8.58*△對照組2115.62±4.2070.62±8.14*

5　討 論

膝前交叉韌帶損傷術(shù)后早期康復(fù)治療對患者膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)有關(guān)鍵作用［5］。關(guān)節(jié)鏡下膝前交叉韌帶重建術(shù)后患者需經(jīng)歷組織缺血壞死、血管重建、膠原再生和成熟、組織結(jié)構(gòu)復(fù)原等一系列漫長過程，在此期間容易受到多種因素影響導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果差［6］。因此，及時實施早期康復(fù)治療促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)尤為重要。

早期康復(fù)訓(xùn)練是我院結(jié)合國內(nèi)外先進(jìn)經(jīng)驗總結(jié)的一套科學(xué)可行的系統(tǒng)鍛煉模式，從手術(shù)完畢麻醉效果消失后即開始實施，至患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)為止，效果十分明顯。研究結(jié)果顯示，患者經(jīng)早期康復(fù)訓(xùn)練后疼痛明顯改善、關(guān)節(jié)活動度明顯提升，膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果確切。

中醫(yī)認(rèn)為，手術(shù)可導(dǎo)致皮肉和筋骨受損，術(shù)后存在血溢脈外、遇阻脈絡(luò)、侵淫關(guān)節(jié)癥狀，因此需要采取消腫止痛、活血化瘀之藥物進(jìn)行治療。在早期康復(fù)訓(xùn)練基礎(chǔ)上用中醫(yī)治療，包括中藥口服和針灸刺穴效果好。方劑中炒黃連為君藥，有活血止血、解毒消腫之功效；牛膝、郁金和酒大黃為臣藥，有活血通絡(luò)、行氣止痛之功效；茯苓、黃芪和黨參為佐藥，有固本益氣之功效；諸藥配伍，共奏消腫止痛、活血化瘀之功效［7］。同時配合針刺足三里、陽陵泉、三陰交、承山、風(fēng)市、豐隆等諸穴，達(dá)到活血理氣、通經(jīng)活絡(luò)之效果［8］。研究結(jié)果顯示，實驗組患者術(shù)后疼痛改善效果、關(guān)節(jié)活動度以及Lysholm評分均顯著優(yōu)于對照組，提示中醫(yī)治療能夠促進(jìn)關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。

關(guān)節(jié)鏡下膝前交叉韌帶重建術(shù)后，在早期康復(fù)訓(xùn)練基礎(chǔ)上實施中醫(yī)治療能夠減輕術(shù)后疼痛，提高關(guān)節(jié)活動度，促進(jìn)關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，臨床效果顯著。

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