張國(guó)順　黃曉陽(yáng)　李守民

(安陽(yáng)地區(qū)醫(yī)院耳鼻喉頭頸外科，河南安陽(yáng)　455000)

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經(jīng)鼻蝶入路內(nèi)鏡手術(shù)治療腺垂體瘤的方法和效果觀(guān)察

張國(guó)順黃曉陽(yáng)李守民

(安陽(yáng)地區(qū)醫(yī)院耳鼻喉頭頸外科，河南安陽(yáng)455000)

目的觀(guān)察經(jīng)鼻蝶入路內(nèi)鏡手術(shù)治療腺垂體瘤的方法和效果。方法選取我院收治的腺垂體瘤患者66例，采取數(shù)字隨機(jī)法分成觀(guān)察組(n=33)和對(duì)照組(n=33)，對(duì)照組采取經(jīng)鼻蝶顯微鏡下腺垂體瘤切除術(shù)，觀(guān)察組采取經(jīng)鼻蝶入路內(nèi)鏡手術(shù)治療，比較兩組臨床效果。結(jié)果觀(guān)察組腫瘤體積減少程度、內(nèi)分泌激素下降程度、術(shù)中出血量均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀(guān)察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論內(nèi)鏡輔助下經(jīng)鼻蝶入路手術(shù)治療垂體瘤效果可以保證，并且較常規(guī)術(shù)式創(chuàng)傷更小，降低了并發(fā)癥的發(fā)生率，是一種有效的治療方式。

經(jīng)鼻蝶入路；內(nèi)鏡手術(shù)；腺垂體瘤；方法；效果

垂體瘤是常見(jiàn)的顱內(nèi)腫瘤，并且患者表現(xiàn)各異，在影像學(xué)技術(shù)飛速發(fā)展的今天，一般診斷不存在困難，但其有效治療方式仍然值得探討[1]。傳統(tǒng)術(shù)式以開(kāi)放性手術(shù)為主，并且手術(shù)入路有一些不合理性，因此導(dǎo)致手術(shù)創(chuàng)傷較大，瘤體完全切除也十分困難，而內(nèi)鏡技術(shù)在多個(gè)學(xué)科普及后，借助內(nèi)鏡的輔助，可以完成更加有效的術(shù)式，取得更好的治療效果，并且一定程度的減輕手術(shù)創(chuàng)傷[2]，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，本研究中采用內(nèi)鏡輔助下經(jīng)鼻蝶入路手術(shù)對(duì)垂體瘤患者進(jìn)行治療，并與常規(guī)術(shù)式進(jìn)行了對(duì)照觀(guān)察，旨在探討其臨床價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料我院自2010年12月10日—2015年1月15日收治的腺垂體瘤患者66例，采取數(shù)字隨機(jī)法分成觀(guān)察組和對(duì)照組，觀(guān)察組33例，其中男13例，女20例，年齡在36～60歲，平均年齡(47.2±3.7)歲；生長(zhǎng)激素異常5例，促腎上腺皮質(zhì)激素異常9例，催乳素異常19例；對(duì)照組33例，其中男14例，女19例，年齡在35～60歲，平均年齡(47.0±3.9)歲；生長(zhǎng)激素異常4例，促腎上腺皮質(zhì)激素異常8例，催乳素異常21例；兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法對(duì)照組采取經(jīng)鼻蝶顯微鏡下腺垂體瘤切除術(shù)，觀(guān)察組采取經(jīng)鼻蝶入路內(nèi)鏡手術(shù)治療，在內(nèi)鏡輔助下觀(guān)察平中鼻甲下部1/3處，將鼻中隔黏膜切開(kāi)，骨性中隔要向?qū)?cè)推擠，將犁狀骨根部完全切除，由中線(xiàn)將蝶竇前壁打開(kāi)，進(jìn)入蝶竇腔內(nèi)，將黏膜去除，充分暴露鞍底，將鞍底骨質(zhì)咬開(kāi)，促使其形成窗口(2 cm×2 cm)[3]，采用十字剪將硬膜剪開(kāi)，將垂體瘤直接切除。

1.3觀(guān)察指標(biāo)觀(guān)察兩組腫瘤體積減少程度[4]、內(nèi)分泌激素下降程度、術(shù)中出血量，并觀(guān)察并發(fā)癥發(fā)生情況，包括蝶竇囊腫、低鉀血癥、尿崩癥、腦脊液漏、鼻腔出血等。

2　結(jié)　果

2.1兩組手術(shù)效果觀(guān)察組腫瘤體積減少程度、內(nèi)分泌激素下降程度、術(shù)中出血量均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1　兩組手術(shù)效果比較

2.2兩組并發(fā)癥觀(guān)察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2　兩組并發(fā)癥比較

注:兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較，χ2=20.1475，P<0.05。

3　討　論

垂體瘤是一種常見(jiàn)的顱內(nèi)腫瘤，腺垂體是重要的內(nèi)分泌器官之一，甲狀腺激素、催乳素以及生長(zhǎng)激素等均由其分泌，發(fā)揮不同的生理功能，因此垂體瘤患者會(huì)因?yàn)閮?nèi)分泌不同而表現(xiàn)出各異的臨床癥狀[5]。目前多采用手術(shù)治療，隨著對(duì)該病的研究深入，手術(shù)方法也在不斷的進(jìn)化。傳統(tǒng)多采用口唇下鼻中隔蝶竇切除術(shù)以及鼻前庭-鼻中隔-蝶竇手術(shù)等，但根據(jù)實(shí)際應(yīng)用情況，這些術(shù)式均難以將腫瘤完全的切除，并且以上手術(shù)屬于開(kāi)放性手術(shù)，因此創(chuàng)傷相對(duì)較大，并發(fā)癥發(fā)生情況嚴(yán)重[6]。

內(nèi)鏡技術(shù)在多個(gè)學(xué)科普及后，大部分手術(shù)經(jīng)過(guò)內(nèi)鏡的輔助可以減輕創(chuàng)傷，并且獲得顯著的臨床效果，而內(nèi)鏡輔助下經(jīng)鼻蝶入路手術(shù)也得到了廣大醫(yī)師的認(rèn)可。其手術(shù)創(chuàng)傷較傳統(tǒng)術(shù)式更小，并且病灶暴露充分，在內(nèi)鏡提供的良好手術(shù)視野的情況下可以準(zhǔn)確的切除病變，有利于完全的腫瘤切除，因此療效可以得到保障。本研究結(jié)果中顯示，由于改進(jìn)了手術(shù)入路，觀(guān)察組患者術(shù)中出血量明顯減少，并且內(nèi)鏡提供的手術(shù)視野完全可以保證手術(shù)所需，腫瘤減少程度以及降低異常內(nèi)分泌效果較對(duì)照組更好。并且內(nèi)鏡手術(shù)較傳統(tǒng)術(shù)式的主要優(yōu)勢(shì)體現(xiàn)在術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率上，常見(jiàn)的如腦脊液泄漏、尿崩、鼻腔出血等并發(fā)癥均有了明顯的下降，因此可以認(rèn)為內(nèi)鏡輔助下經(jīng)鼻蝶入路手術(shù)對(duì)垂體瘤的治療效果較傳統(tǒng)術(shù)式更好，是一種更好的手術(shù)方法，并且內(nèi)鏡技術(shù)帶來(lái)了更高的安全性，對(duì)患者確切有利。

[1]殷俊,陳磊,朱少峰,等.內(nèi)鏡輔助下經(jīng)鼻蝶入路手術(shù)治療垂體瘤療效觀(guān)察[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘:電子版,2013,(8):6,8.

[2]李璞,李明升,王增森,等.內(nèi)鏡輔助下經(jīng)鼻蝶入路手術(shù)治療垂體瘤療效觀(guān)察[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2015,(8):1028-1029.

[3]黃俊紅,葉黨華,桂志勇,等.經(jīng)鼻蝶入路內(nèi)鏡輔助垂體腺瘤切除手術(shù)24例[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊,2015,(19):33-34.

[4]趙雪.內(nèi)鏡輔助下經(jīng)鼻蝶入路垂體瘤切除術(shù)臨床應(yīng)用分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2014,(23):112-113.

[5]胡昌辰,吉宏明,張世淵,等.神經(jīng)導(dǎo)航輔助內(nèi)鏡下經(jīng)鼻蝶切除垂體腺瘤139例[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2015,95(5):339-343.

[6]姚勇,包新杰,王任直,等.神經(jīng)內(nèi)鏡輔助下擴(kuò)大經(jīng)鼻蝶竇入路治療鞍區(qū)非垂體腺瘤性病變[J].中國(guó)微侵襲神經(jīng)外科雜志,2013,18(1):24-26.

張國(guó)順(1974—)，男，副主任醫(yī)師，碩士，主要從事耳鼻科工作。

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1004-7115(2016)09-1061-02

10.3969/j.issn.1004-7115.2016.09.038

2016-05-11)