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        腦卒中與卒中后繼發(fā)性癲癇的相關(guān)性臨床病例分析

        2016-10-28 03:48:34張正春姚慧娟
        關(guān)鍵詞:發(fā)性遲發(fā)性繼發(fā)性

        張正春 姚慧娟

        (巨野縣人民醫(yī)院,山東 巨野 274900)

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        腦卒中與卒中后繼發(fā)性癲癇的相關(guān)性臨床病例分析

        張正春姚慧娟

        (巨野縣人民醫(yī)院,山東 巨野274900)

        目的探討卒中后繼發(fā)性癲癇發(fā)作的臨床特點(diǎn)及與腦卒中的類型、解剖部位的相關(guān)性。方法對(duì)我院收治的881例腦卒中、230例腦出血及66例繼發(fā)癲癇患者的臨床資料在腦卒中類型、發(fā)病率及病灶部位、癲癇發(fā)作類型和發(fā)作時(shí)間等方面進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果腦卒中后癲癇患者占5.94%,占缺血性腦卒中的4.99%,占出血性腦卒中的9.56%,累及皮層部位的卒中后癲癇發(fā)生率為69.69%,其他部位的癲癇發(fā)病率為30.30%;腦卒中后癲癇早發(fā)性占19.69%,遲發(fā)性占80.30%,全面性發(fā)作占72.24%,部分性發(fā)作占21.21%;皮層部位卒中,發(fā)熱、電解質(zhì)紊亂、血糖偏高或偏低等是癲癇發(fā)生的危險(xiǎn)因素,與卒中病灶大小無(wú)關(guān)。結(jié)論腦卒中后癲癇的發(fā)生出血性卒中較缺血性卒中多見(jiàn),以遲發(fā)性全面性發(fā)作為主要表現(xiàn)形式,與病灶部位密切相關(guān)。

        腦出血;腦梗死;腦卒中后癲癇;遲發(fā)性;早發(fā)性

        腦卒中是危害人類健康的常見(jiàn)病、多發(fā)病,致殘率、死亡率高,給社會(huì)、家庭和個(gè)人造成沉重的負(fù)擔(dān)。腦卒中后常繼發(fā)癲癇,隨著CT及MRI等診斷技術(shù)的廣泛應(yīng)用,腦卒中與癲癇的關(guān)系日益受到重視。為了探討卒中后癲癇的臨床特征,本研究對(duì)我院神經(jīng)內(nèi)科收治的首次腦卒中后繼發(fā)癲癇66例臨床資料進(jìn)行回顧性分析,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

        1 對(duì)象和方法

        1.1研究對(duì)象入選病例為本院神經(jīng)內(nèi)科2013年7月至2015年12月收治的881例腦梗死、230例腦出血及66例卒中后癲癇患者,均符合腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)[1],并經(jīng)CT或MRI檢查證實(shí)。腦卒中后繼發(fā)性癲癇66例,男39例,女27例,年齡40~75歲,平均(66±12)歲,其中缺血性腦卒中后癲癇44例,出血性腦卒中后癲癇22例。該66例患者發(fā)病前均無(wú)癲癇病史。

        1.2方法對(duì)腦卒中后繼發(fā)性癲癇66例患者臨床資料中癲癇發(fā)生率、發(fā)作時(shí)間、發(fā)作類型、與腦卒中類型及病灶部位、治療與預(yù)后的關(guān)系進(jìn)行回顧性總結(jié)分析。

        1.3診斷標(biāo)準(zhǔn)腦卒中診斷均符合1995年第4屆全國(guó)腦血管疾病學(xué)術(shù)會(huì)議的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1],并經(jīng)頭顱CT或MRI進(jìn)一步證實(shí)。大腦半球梗死超過(guò)一個(gè)腦葉(2個(gè)腦葉或以上),梗死直徑在5 cm以上為大梗死[2]。卒中后癲癇的診斷標(biāo)準(zhǔn)與分類標(biāo)準(zhǔn)[3]:卒中后癲癇是指既往無(wú)癲癇病史,在腦卒中后發(fā)生的癲癇發(fā)作≥2次稱為卒中后癲癇,且除外其它原因所致的癇性發(fā)作。腦卒中后2周內(nèi)發(fā)生的癲癇為早發(fā)性癲癇,腦卒中2周后發(fā)生的癲癇為遲發(fā)性癲癇[4]。癇性發(fā)作分類按1981年國(guó)際抗癲癇聯(lián)盟(ILAE)提出的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分類。

        1.4排除標(biāo)準(zhǔn)①無(wú)腦卒中病史的癲癇;②因腦部手術(shù)或外傷后遺癥繼發(fā)癲癇;③垂體危象、腦炎、CO中毒后等出現(xiàn)的癲癇發(fā)作;④短暫性腦缺血、腦硬膜下出血所致癲癇發(fā)作。

        2 結(jié) 果

        2.1發(fā)生率與發(fā)作時(shí)間881例腦梗死及230例腦出血患者中,卒中后癲癇66例(占5.94%),早發(fā)性癲癇13例,遲發(fā)性癲癇53例,單純部分性發(fā)作5例,復(fù)雜部分性發(fā)作9例,肌陣攣發(fā)作3例,強(qiáng)直-陣攣性發(fā)作46例,持續(xù)性癲癇狀態(tài)3例;發(fā)作前有發(fā)熱、電解質(zhì)紊亂等誘因者11例(16.66%),見(jiàn)表1。

        2.2發(fā)作類型缺血性腦卒中后癲癇發(fā)病率為4.99%(44/881),出血性腦卒中后癲癇發(fā)病率為9.56%(22/230),存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(χ2=16.51,P<0.05);早發(fā)性癲癇占19.69%,遲發(fā)性癲癇占80.30%,存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(χ2=16.51,P< 0.05);全面性發(fā)作占74.24%,部分性發(fā)作占21.21%,存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(χ2=16.51,P<0.05),見(jiàn)表1。

        2.3病灶部位皮層區(qū)卒中癲癇發(fā)生率為69.69%(46/66),其他部位的癲癇發(fā)病率為30.30%,存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(χ2=16.51,P<0.05);皮層區(qū)卒中及發(fā)熱、電解質(zhì)紊亂、血糖偏高或偏低等是癲癇發(fā)生的危險(xiǎn)因素,見(jiàn)表1。

        表1 腦卒中后繼發(fā)性癲癇與發(fā)作時(shí)間、發(fā)作類型及病灶位置的關(guān)系

        3 討 論

        腦卒中后繼發(fā)性癲癇是患者既往無(wú)癲癇病史,于卒中后所發(fā)生的癲癇,并排除了腦部其他病變。關(guān)于腦卒中后繼發(fā)性癲癇的發(fā)病機(jī)理有多種說(shuō)法,早發(fā)性癲癇的發(fā)病機(jī)制可能為[5]:急性腦卒中后,腦血液循環(huán)障礙,引起腦水腫、顱內(nèi)壓增高,神經(jīng)元細(xì)胞代謝紊亂,打破了細(xì)胞內(nèi)酸堿平衡,致鈉泵、鈣泵衰竭,細(xì)胞內(nèi)Ca2+、Na+堆積以及興奮性神經(jīng)元遞質(zhì)大量釋放,局部細(xì)胞膜過(guò)度去極化引起癲癇發(fā)作。而遲發(fā)性癲癇的機(jī)制可能為[6]:腦卒中后形成的軟化灶、中風(fēng)囊以及病灶周圍膠質(zhì)細(xì)胞增生,對(duì)正常的神經(jīng)元細(xì)胞的機(jī)械刺激,引起癇性放電發(fā)生癲癇。

        國(guó)內(nèi)研究顯示,腦卒中后繼發(fā)性癲癇的總發(fā)生率為5%~15%[7],60歲以后的腦卒中患者,2周后癲癇的發(fā)病率相對(duì)較高[8]。本研究腦卒中后癲癇的發(fā)生率為5.94%,早發(fā)性癲癇發(fā)生率為19.69%(13/66),遲發(fā)性癲癇發(fā)生率為80.30%(53/66),與國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道基本一致。遲發(fā)性癲癇中,全面性發(fā)作占69.69%(46/66)。全面性發(fā)作包括持續(xù)性癲癇狀態(tài)共52例(78.78%),較文獻(xiàn)報(bào)道偏高,分析原因:卒中患者不能描述癇性發(fā)作過(guò)程,目擊者缺乏醫(yī)學(xué)知識(shí),發(fā)作形式難以識(shí)別,并且在慌亂中難以記清發(fā)作過(guò)程。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為卒中后癲癇的發(fā)生與卒中類型有一定關(guān)系,腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血后癲癇發(fā)病率明顯高于腦梗死[9]。本研究缺血性腦卒中后癲癇發(fā)病率為4.99%,出血性腦卒中后癲癇發(fā)病率為9.56%。相關(guān)研究表明,卒中后癲癇患者的病灶多累及皮質(zhì)[10],本研究腦出血病灶累及皮質(zhì)的17例,發(fā)病率為77.27%(17/22),腦梗死病灶累及皮質(zhì)的29例,發(fā)病率為65.90%(29/44),符合一般發(fā)病規(guī)律。大梗死繼發(fā)癲癇發(fā)生率為51.51%(34/66),小梗死繼發(fā)癲癇發(fā)病率為48.48%(32/66),無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,與國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道一致[11]。

        早發(fā)性癲癇如果在給藥后1個(gè)月內(nèi)不再有癲癇發(fā)作,可停止治療。遲發(fā)性癲癇,因病灶持續(xù)存在需進(jìn)行長(zhǎng)期規(guī)范化抗癲癇治療[12]。腦卒中后癲癇是腦卒中預(yù)后的不利因素,特別是合并全面性發(fā)作或持續(xù)性癲癇狀態(tài)后,加重腦功能損傷;急性腦梗死后繼發(fā)癲癇,因反復(fù)呼吸停止、缺氧加重腦水腫,增加缺血半暗帶腦細(xì)胞的死亡,梗死面積擴(kuò)大;急性腦出血后繼發(fā)癲癇,血壓增高,則可能導(dǎo)致血腫進(jìn)一步擴(kuò)大。而遲發(fā)性癲癇的發(fā)作,一方面因缺血缺氧加重腦功能損傷,另一方面在心理上增加病人的精神負(fù)擔(dān),同時(shí)抗癲癇藥物降低病人認(rèn)知功能,增加精神負(fù)擔(dān),卒中后抑郁的發(fā)生率率明顯增加,阻礙病人的回歸社會(huì),及早認(rèn)識(shí)并防治卒中后癲癇的發(fā)生有重要意義。

        [1]中華神經(jīng)科學(xué)會(huì),中華神經(jīng)外科學(xué)會(huì).各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)[J].中華神經(jīng)科雜志,1996,29(6):379-380.

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        張正春(1967—),男,山東巨野人,副主任醫(yī)師,本科,主要從事腦血管病臨床診治工作。

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        1004-7115(2016)09-1052-02

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        2016-05-10)

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