沈月霖　劉永祥　林曉明

(泰安市第一人民醫(yī)院消化內(nèi)科，山東 泰安　271000)

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脫氧核苷酸鈉聯(lián)合疏血通治療初發(fā)型中重度潰瘍性結(jié)腸炎的療效觀察

沈月霖劉永祥林曉明

(泰安市第一人民醫(yī)院消化內(nèi)科，山東 泰安271000)

目的探討脫氧核苷酸鈉聯(lián)合疏血通治療初發(fā)型中重度潰瘍性結(jié)腸炎的療效。方法將45例初發(fā)型中重度潰瘍性結(jié)腸炎患者依據(jù)治療方法不同分為對(duì)照組(22例)和治療組(23例)。對(duì)照組采用綜合療法，治療組在綜合療法的基礎(chǔ)上加用脫氧核苷酸鈉150 mg聯(lián)合疏血通6 ml，2周為1療程。觀察治療后療效及藥物不良反應(yīng)發(fā)生情況，并加以比較。結(jié)果治療組近期治愈、總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論脫氧核苷酸鈉聯(lián)合疏血通治療初發(fā)型中重度潰瘍性結(jié)腸炎有較好的治療作用。

脫氧核苷酸鈉；疏血通；潰瘍性結(jié)腸炎

潰瘍性結(jié)腸炎(ulcerative colitis，UC)是一種反復(fù)發(fā)作的原因不明的腸道慢性非特異性炎癥和潰瘍性病變[1]。中、重度UC，多表現(xiàn)明顯粘液膿血便、嚴(yán)重腹瀉，部分患者伴有不同程度的全身中毒性癥狀，給患者的生活帶來嚴(yán)重不便，近年來，我院應(yīng)用脫氧核苷酸鈉聯(lián)合疏血通治療初發(fā)型中重度潰瘍性結(jié)腸炎，療效好，現(xiàn)分析回顧如下。

1　對(duì)象與方法

1.1對(duì)象2009年2月至2013年11月于泰安市第一人民醫(yī)院住院的初發(fā)型中重度潰瘍性結(jié)腸炎45例，均符合2007年對(duì)我國(guó)潰瘍性結(jié)腸炎診斷治療規(guī)范的共識(shí)意見的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，其中男20例，女25例；年齡18～65歲，平均(35±15)歲，將患者根據(jù)治療方法不同分為2組，對(duì)照組22例，男10例，女12例，年齡18～61歲，平均(35±12)歲，中度15例，重度7例；治療組23例，男10例，女13例，年齡20～65歲，平均(33±15)歲；中度14例，重度9例。兩組性別、年齡、分期等一般資料具有可比性。

1.2治療方法對(duì)照組采用綜合療法[2]，主要應(yīng)用美沙拉嗪、糖皮質(zhì)激素等；治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用北京賽升股份有限公司生產(chǎn)的脫氧核苷酸鈉注射液150 mg、疏血通注射液6 ml，每日1次，2周為1個(gè)療程。

1.3療效標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)1993年全國(guó)慢性非感染性腸道疾病學(xué)術(shù)研討會(huì)制訂的療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[3]。近期治愈：臨床癥狀消失，結(jié)腸鏡復(fù)查黏膜正常，停藥或僅用維持量藥物觀察6個(gè)月無復(fù)發(fā)；有效：臨床癥狀基本消失，結(jié)腸鏡復(fù)查黏膜輕度炎癥反應(yīng)及部分假息肉形成；無效：經(jīng)治療后臨床癥狀、內(nèi)鏡所見及病理檢查無改善。

2　結(jié)　果

2.1臨床療效治療組近期治愈率、總有效率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1　兩組患者治療前后療效對(duì)比[n(%)]

注:與對(duì)照組比較，*P<0.05。

2.2并發(fā)癥及藥物不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)照組發(fā)生結(jié)節(jié)性紅斑1例(4.55%)，治療組發(fā)生鞏膜外層炎1例(4.35%)，2組腸外并發(fā)癥發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療組中1例患者在應(yīng)用疏血通過程中有輕度皮膚瘙癢，給予減慢滴速后癥狀緩解，未見其他不良反應(yīng)。

3　討　論

UC是一種病因未明的慢性非特異性腸道炎癥，近20年來UC的發(fā)病在我國(guó)呈增高趨勢(shì)[4]，現(xiàn)認(rèn)為UC是免疫、遺傳、環(huán)境及腸道細(xì)菌等因素共同作用的結(jié)果，其中免疫因素是極為重要的致病因素。Th1和Th2、Th3和Tr1細(xì)胞及炎癥因子水平的變化，在機(jī)體免疫調(diào)節(jié)、免疫反應(yīng)過程中具有重要作用[5]。其中IL-8是一種強(qiáng)有力的中性粒細(xì)胞趨化因子和活化因子[6], TNF、IL-6、IL-1誘發(fā)的炎癥反應(yīng)是通過誘導(dǎo)產(chǎn)生以IL-8為代表的趨化因子所介導(dǎo)的，IL-8可作為療效檢測(cè)的指標(biāo)之一和UC復(fù)發(fā)的早期診斷指標(biāo)[7]。有研究發(fā)現(xiàn)UC患者存在血小板形態(tài)和功能的異常,表現(xiàn)為血小板體積縮小活化增加，促炎和促血栓作用增強(qiáng)，在UC黏膜損傷中起重要作用。血小板活化后釋放出多種炎性介質(zhì)，促使其他炎癥細(xì)胞聚集、趨化，或者通過調(diào)節(jié)其他炎性細(xì)胞活性參與UC腸黏膜的炎癥發(fā)應(yīng)[8]。脫氧核苷酸鈉是具有遺傳特性的化學(xué)物質(zhì)，能夠調(diào)節(jié)外周淋巴細(xì)胞功能，促進(jìn)淋巴細(xì)胞分泌白介素和促進(jìn)內(nèi)源性干擾素合成；促進(jìn)自然殺傷細(xì)胞的殺傷活性，調(diào)節(jié)T細(xì)胞功能，增強(qiáng)單核細(xì)胞的趨化及吞噬作用，提高免疫系統(tǒng)識(shí)別和清除能力，有效糾正免疫抑制[9]。有研究顯示，脫氧核苷酸鈉具有免疫調(diào)節(jié)作用,能夠誘導(dǎo)產(chǎn)生Th1型免疫反應(yīng),下調(diào)Th2反應(yīng)，并使Th2反應(yīng)向Th1應(yīng)轉(zhuǎn)化,可拮抗Th2型反應(yīng)發(fā)生[10]。疏血通注射液主要成分為水蛭素樣物質(zhì)和蚓激酶樣物質(zhì)，具有抗凝血和抗血小板聚集、抑制血栓形成和溶栓；有抑制血小板活化的作用[11-12]。因此，脫氧核苷酸鈉及疏血通聯(lián)合應(yīng)用，在調(diào)節(jié)機(jī)體免疫、增強(qiáng)機(jī)體抵抗力、減少微血栓形成、活血、止血治療方面具有重要的作用。UC病因不明、病程長(zhǎng)、易反復(fù)發(fā)作，有癌變傾向，治愈十分困難，不但增加病患的痛苦，而且加重經(jīng)濟(jì)及社會(huì)負(fù)擔(dān)，亟需深入了解UC的發(fā)病機(jī)制及規(guī)范化診斷。

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沈月霖(1963—)，男，山東新泰人，副主任醫(yī)師，本科，主要從事消化系統(tǒng) 疾病診治、消化內(nèi)鏡的操作及內(nèi)鏡下治療工作。

劉永祥，副主任醫(yī)師，碩士，主要從事消化系統(tǒng)疾病診治、消化內(nèi)鏡的操作及內(nèi)鏡下治療工作，E-mail：1095751145@qq.com。

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1004-7115(2016)09-1049-02

10.3969/j.issn.1004-7115.2016.09.031

2016-05-10)