董基亮
(東源縣中醫(yī)院普通外科,廣東東源517500)
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低位小切口甲狀腺瘤切除術與傳統(tǒng)手術的臨床效果對比分析
董基亮
(東源縣中醫(yī)院普通外科,廣東東源517500)
目的探討低位小切口甲狀腺瘤切除術與傳統(tǒng)手術的療效差異,為臨床應用提供參考依據(jù)。方法將136例患者分為研究組和對照組。研究組68例,采用低位小切口甲狀腺切除術;對照組68例,采用傳統(tǒng)手術治療。對比兩組臨床情況及并發(fā)癥發(fā)生率。結果研究組手術時間、術中出血量及切口長度均顯著低于對照組,差異顯著(P<0.01)。研究組術后出血發(fā)生率為2.94%、喉上神經(jīng)損傷發(fā)生率為5.88%、喉返神經(jīng)損傷發(fā)生率為7.35%、甲狀腺功能減退發(fā)生率54.41%、甲狀旁腺損傷發(fā)生率8.82%,均顯著低于對照組的22.06%、20.59%、27.94%、98.53%、58.82%,組間比較,差異顯著(P<0.05)。結論低位小切口術應用于甲狀腺瘤臨床治療中,臨床情況更好,術后并發(fā)癥更少,有利于提升患者預后質量,值得臨床推廣應用。
低位小切口;甲狀腺瘤;傳統(tǒng)手術;療效
甲狀腺瘤以中年女性最為多見,臨床以手術治療為主。但傳統(tǒng)術式創(chuàng)面大、術中出血量多。一方面,療效與預后效果一般;另一方面,美容效果欠佳,尤其是女性患者,對于頸部術創(chuàng)瘢痕難以接受[1]。為進一步探討手術治療甲狀腺瘤的方法,筆者旨在通過將低位小切口甲狀腺瘤切除術應用于臨床治療中,以改善患者臨床療效?,F(xiàn)報道如下。
1.1臨床資料選擇我院2013年1月—2014年6月所收治136例甲狀腺瘤患者,分為研究組與對照組,均通過B超及CT檢查,術中冰凍切片排除甲狀腺惡性腫瘤。研究組68例,女47例,男21例,平均年齡(39.7±5.3)歲;對照組68例,女51例,男17例,平均年齡(41.3±5.7)歲。兩組患者入院時一般情況無顯著性差異(P>0.05),具有可比性。
1.2方法
1.2.1對照組采用傳統(tǒng)術式:術前無特殊準備,完善常規(guī)檢查,取仰臥位頭部后仰,頭部兩側用無菌包固定,在全麻下于胸骨上緣2 cm處行向上弧形切開,剝離皮下組織及頸括約肌,切口大小以甲狀軟骨與胸骨柄之間腺體大小為依據(jù),切除前結扎切口周圍出血點,拉開暴露手術區(qū)域甲狀腺,找出腺體懸韌帶并剝離切斷,結扎腺體上極血管,并切斷結扎腺體中靜脈及下級血管,將彎止血鉗于氣管前端剝離切斷腺體峽部,由峽部切除處緩慢分離甲狀腺側部并行甲狀腺大部分切除,止血,放置引流,逐層縫合。
1.2.2研究組采用低位小切口切除術:取仰臥位頭部后仰,頸叢阻滯及頸前局部浸潤麻醉,以頸前正中鎖骨上方1~1.5 cm部位為切口,長度4~6 cm,順皮橫紋切開。術中步驟與對照組相似,但術中應注意不可過多切除甲狀腺,避免發(fā)生甲低,止血,清洗傷口,將橡膠片置于甲狀腺窩較低位置進行引流,采用無損傷縫合線進行逐層閉合。
1.3觀察指標[2]對比兩組臨床情況及術后并發(fā)癥發(fā)生情況。其中,臨床情況包括:術中出血量、手術時間以及切口長度;術后并發(fā)癥發(fā)生情況:隨訪1年,定時復查甲狀腺功能五項及彩超,并發(fā)癥包括:術后出血、喉上神經(jīng)損傷、喉返神經(jīng)損傷、甲減以及甲狀旁腺損傷。
1.4統(tǒng)計學方法應用SPSS15.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學分析,計數(shù)資料采用卡方檢驗,計量資料組間比較采用t檢驗,P≤0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
2.1兩組患者臨床情況由表1可知,研究組手術時間、術中出血量及切口長度均顯著低于對照組(P<0.01)。
表1 兩組患者臨床情況±s)
2.2兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生情況見表2。
表2 兩組各種并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]
甲狀腺瘤是最常見的良性腫瘤之一,多發(fā)于40歲以下女性[3]。甲狀腺瘤患者部分可并發(fā)甲亢,并存在一定惡變可能。因此,臨床應盡早進行手術切除。但傳統(tǒng)術式由于創(chuàng)面較大,不能有效保護喉上與喉返神經(jīng)系統(tǒng),后遺癥、并發(fā)癥較多,常致甲狀腺功能喪失或破壞;而諸如喉上及喉返神經(jīng)的損傷、術后大出血以及甲狀旁腺損傷等情形時有發(fā)生,一旦造成患者永久性神經(jīng)損傷,對患者生活質量影響極大[4-5]。
與傳統(tǒng)術式相比較,采用低位小切口甲狀腺切除術具有以下優(yōu)點[6-7]:(1)切口長度更短,對設備要求更低,一方面可以減少二次創(chuàng)傷,另一方面還可以滿足患者術后美觀要求;(2)術中出血量更少,有利于術后康復,提升臨床療效;(3)可最大限度的保護喉上與喉返神經(jīng)系統(tǒng),減少手術中對神經(jīng)的損傷,降低并發(fā)癥發(fā)生率及復發(fā)率。
本組研究結果顯示,研究組手術時間、術中出血量及切口長度均顯著低于對照組,組比比較,差異顯著(P<0.01)。說明研究組臨床情況更好。另一組數(shù)據(jù)顯示,研究組術后出血、喉上神經(jīng)損傷、喉返神經(jīng)損傷、甲狀腺功能減退、甲狀旁腺損傷發(fā)生率均顯著低于對照組(P<0.05)。說明研究組術后并發(fā)癥發(fā)生率更低,有利于預后質量提升。
綜合上述,低位小切口術應用于甲狀腺瘤臨床治療中,臨床情況更好,術后并發(fā)癥更少,有利于提升患者預后質量,值得臨床推廣應用。
[1]袁長鵬.低位小切口甲狀腺瘤切除術與傳統(tǒng)手術的臨床療效對比分析[J].中國醫(yī)藥指南,2014(20):208-209.
[2]易磊磊,羅淞,冉進寶,等.傳統(tǒng)手術與低位小切口行甲狀腺瘤切除的臨床對比研究[J].當代醫(yī)學,2012,18(21):20-21.
[3]Domoslawski, Pawel,Pula, et al.Expression of estrogen and progesterone receptors and Ki-67 antigen in Graves’ disease and nodular goiter[J]. Folia Histochemicaet Cytobiologica,2013,11(2):331-333.
[4]陽光,陳煒,唐武,等.低位小切口切除術與傳統(tǒng)手術治療甲狀腺瘤的效果對比研究[J].吉林醫(yī)學,2015,30(10):2016-2017.
[5]薛冰.傳統(tǒng)甲狀腺切除術與小切口甲狀腺切除術治療甲狀腺結節(jié)臨床對比分析[J].泰山醫(yī)學院學報,2014,35(3):4530-4531.
[6]常東民,張勇,陳德強,等.超低位頸前小切口甲狀腺腺瘤切除術和傳統(tǒng)手術的臨床效果比較[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學,2010,18(3):476-477.
[7]高海鴻,張良清.低位小切口甲狀腺瘤切除術與傳統(tǒng)手術的臨床對比分析[J].當代醫(yī)學,2015,31(1):18-19.
廣東省河源市科學技術研究與發(fā)展計劃項目(第一批)(201401A300)。
董基亮(1961—),男,河南羅山人。
R615
B
1004-7115(2016)09-1031-02
10.3969/j.issn.1004-7115.2016.09.023
2016-05-07)