姚　謙

(蕪湖市第一人民醫(yī)院普外二科，安徽 蕪湖　241000)

?

腹腔鏡與開腹闌尾切除術(shù)在急性穿孔性闌尾炎治療中的療效比較

姚謙

(蕪湖市第一人民醫(yī)院普外二科，安徽 蕪湖241000)

目的探討腹腔鏡與開腹闌尾切除術(shù)在急性穿孔性闌尾炎治療中的療效。方法選取2015年2月—2016年2月在我院接受手術(shù)治療的96例急性穿孔性闌尾炎患者為研究對象，按照手術(shù)方法的不同將其分為兩組，觀察組(48例)采取腹腔鏡闌尾切除術(shù)(LA)治療，對照組(48例)實施開腹闌尾切除術(shù)(OA)治療，統(tǒng)計兩組患者各項手術(shù)指標(biāo)，對比其臨床療效。結(jié)果觀察組患者手術(shù)情況明顯優(yōu)于對照組，兩組數(shù)據(jù)比較有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05；兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率分別為8.33%、27.08%，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率更低，組間對比有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05。結(jié)論相比于傳統(tǒng)開腹闌尾切除術(shù)，腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療急性穿孔性闌尾炎療效更佳，手術(shù)創(chuàng)傷小，患者術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥發(fā)生率低，安全有效，可作為急性穿孔性闌尾炎治療的首選術(shù)式。

腹腔鏡；開腹闌尾切除術(shù)；急性穿孔性闌尾炎

急性穿孔性闌尾炎是急診科常見的一種急腹癥，病因較為復(fù)雜，穿孔性闌尾炎由于大量細(xì)菌侵入到血液循環(huán)中易導(dǎo)致敗血癥的發(fā)生[1]。本次研究為探討腹腔鏡與開腹闌尾切除術(shù)在急性穿孔性闌尾炎治療中的療效，選取了2015年2月—2016年2月于我院就診并就接受手術(shù)治療的96例急性穿孔性闌尾炎患者，對兩種手術(shù)方式治療的結(jié)果進行了詳細(xì)分析比對，現(xiàn)將詳情報告如下。

1　 資料與方法

1.1一般資料選取2015年2月—2016年2月我院急診科收治的急性穿孔性闌尾炎患者共96例為研究對象，按照手術(shù)方式的不同將其分為觀察組(腹腔鏡組)與對照組(開腹組)，每組各48例。觀察組中男性患者25例，女性患者23例，年齡19～63歲，平均年齡(40.08±10.21)歲，發(fā)病至就診時間4～42 h，平均就診時間(25.64±5.02)h；對照組中男性患者26例，女性患者22例，年齡19～63歲，平均年齡(40.08±10.21)歲，發(fā)病至就診時間3～42 h，平均就診時間(26.64±5.11)h，上述兩組入選病例在性別構(gòu)成、年齡、就診時間及臨床表現(xiàn)等方面對比差異均不存在統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，可作對照比較觀察。納入標(biāo)準(zhǔn)：本次研究所選對象均經(jīng)相關(guān)檢查確診為穿孔性闌尾炎；均伴有不同程度的發(fā)熱、右下腹持續(xù)痛或轉(zhuǎn)移性疼痛或全腹持續(xù)性疼痛；經(jīng)右下腹穿刺抽得膿液，或B超檢查顯示右下腹積液；血常規(guī)檢查WBC計數(shù)升高；均簽署書面知情同意書。

1.2 治療方法所有患者入院確診后做好術(shù)前準(zhǔn)備，均取平臥位、行全身麻醉。對照組患者行開腹闌尾切除術(shù)，于患者右下腹麥?zhǔn)锨锌谶M腹，將闌尾切除后行常規(guī)荷包包埋闌尾根部殘端，并用鄰近腸系膜組織覆蓋，手術(shù)完成后沖洗腹腔并使用快吸收線對切口進行皮內(nèi)縫合。觀察組患者行腹腔鏡闌尾切除術(shù)，取頭低腳高，采用三孔操作方式，在患者臍上適當(dāng)位置作一弧形切口，約為1 cm，使用氣腹針穿刺建立氣腹，壓力為12～15 mmHg，置入10 mm trocar后適當(dāng)調(diào)整位置與角度，放入腹腔鏡，將其作為觀察孔對患者腹腔內(nèi)情況進行探查。在腹腔鏡直視下在左下腹放置10 mm trocar，將其作為主操作孔，于麥?zhǔn)宵c附近放置5 mm trocar，將其作為輔助操作孔。將腹腔積液吸盡后分離患者闌尾周圍粘連，使用電凝或鈦夾進行操作，處理闌尾動脈及尾部系膜。處理完畢后使用Endloop對闌尾進行雙重套扎，在距離套扎線大約5.0 mm處切除闌尾，并從10 mm trocar中取出，若闌尾較為粗大，則將其裝入橡膠指套內(nèi)取出。手術(shù)結(jié)束后常規(guī)引流和使用抗生素預(yù)防感染，使用生理鹽水對患者腹腔進行沖洗，解除氣腹，注意沖洗后須檢查患者腹腔內(nèi)有無活動性出血情況。

1.3觀察指標(biāo)對兩組患者的手術(shù)情況(手術(shù)時間、術(shù)中出血量、肛門排氣時間、住院時間)和并發(fā)癥(切口感染、殘余膿腫、腸梗阻、腹腔內(nèi)出血)發(fā)生情況進行對比分析。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS21.0軟件進行處理分析，計量資料使用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，行t檢驗；計數(shù)資料采用百分率(%)表示，組間率對比使用卡方檢驗，P≤0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)　果

2.1兩組患者手術(shù)情況比較觀察組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、肛門排氣時間、住院時間等各項數(shù)值均低于對照組患者，其手術(shù)情況明顯優(yōu)于對照組，組間對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05。具體數(shù)據(jù)參見表1。

2.2兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為8.33%，明顯低于對照組患者的并發(fā)癥發(fā)生率，對比有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05，詳見表2。

表1　兩組患者手術(shù)情況比較±s)

表2　兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(%)]

注:與對照組比較，χ2=5.790，P<0.05。

3　討　論

急性穿孔性闌尾炎是由多種因素所致的闌尾炎性病變，是外科中不典型的一種急腹癥[2]。該病起病急、病情嚴(yán)重，往往需要采取手術(shù)治療的方式，患者若未得到及時治療會嚴(yán)重危及到其生命安全[3]。急性穿孔性闌尾炎是闌尾炎中最為嚴(yán)重的一種病理改變，需要及時進行手術(shù)治療，否則將產(chǎn)生嚴(yán)重后果，可合并腹腔局限或彌漫性膿腫，嚴(yán)重威脅患者的生命健康。傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療急性穿孔性闌尾炎雖能將病灶切除，具有一定療效，但同時也存在手術(shù)創(chuàng)傷大、術(shù)后患者康復(fù)時間長、并發(fā)癥較多等不足之處[4]。隨著腹腔鏡技術(shù)的迅速發(fā)展和臨床經(jīng)驗的積累，腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療穿孔性闌尾炎療效確切，且具有手術(shù)創(chuàng)傷小、患者術(shù)后恢復(fù)快和并發(fā)癥少等諸多優(yōu)點[5]。

本次研究中，觀察組患者在手術(shù)情況及并發(fā)癥發(fā)生情況上均優(yōu)于對照組，研究結(jié)果證實了腹腔鏡在急性穿孔性闌尾炎治療中具有確切的療效，且術(shù)后患者并發(fā)癥發(fā)生率低，從觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為8.33%可看出。綜上，腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療急性穿孔性闌尾炎手術(shù)創(chuàng)傷小，安全有效，患者術(shù)后恢復(fù)快，并發(fā)癥少，具有臨床推廣應(yīng)用價值。

[1]胡偉來,何海榮,葉德夫，等.腹腔鏡與開腹闌尾切除術(shù)在急性穿孔性闌尾炎治療中的療效分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2011,8(13):50-51.

[2]古艷霞.腹腔鏡與開腹闌尾切除術(shù)治療急性穿孔性闌尾炎的療效觀察[J].中國實用醫(yī)藥,2015,24(19):93-94.

[3]王偉.急性穿孔性闌尾炎應(yīng)用腹腔鏡與開腹闌尾切除術(shù)治療的效果研究[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生,2015,32(8):32-33.

[4]朱驕一.急性穿孔性闌尾炎應(yīng)用腹腔鏡與開腹闌尾切除術(shù)治療效果分析[J].大家健康：中旬版,2015,16(5):103.

[5]龐永奎.腹腔鏡與開腹闌尾切除術(shù)治療急性穿孔性闌尾炎的療效對照分析[J].中華普通外科學(xué)文獻(xiàn)：電子版,2015,9(6):491-493.

The effect of laparoscopic and open appendectomy in the treatment of acute perforated appendicitis

YAO Qian

(Wuhu First People's Hospital, Wuhu 241000,China)

Objective: To evaluate laparoscopic and open appendectomy efficacy in acute treatment of perforated appendicitis.Methods: 96 cases of acute perforated appendicitis patients between February 2015 and February 2016 undergone surgery in our hospital were divided into two groups in this study according to different surgical methods. The observation group (48 cases) took intraperitoneal mirror appendectomy (LA) treatment, the control group (48 cases) had open appendectomy (OA) treatment, the surgery statistical indicators of the two groups of patients were recorded and clinical efficacy wascompared.Results: Two sets of data were statistically significant,P<0.05; the complication rates of the two groups of patients were 8.33% and 27.08%, respectively, there was lower incidence of complications in the observation group, and comparison between groups was statistically significant,P<0.05.Conclusion: Compared to traditional open appendectomy, laparoscopic appendectomy treatment of acute perforated appendicitis has better efficacy, little surgical trauma, faster postoperative recovery, fewer complications, and is safe and effective, which can be used as the preferred surgical treatment of acute perforated appendicitis.

laparoscopy; open appendectomy; acute perforated appendicitis

姚謙(1988—)，男，住院醫(yī)師，碩士，主要從事普外科工作。

R615

A

1004-7115(2016)09-1021-02

10.3969/j.issn.1004-7115.2016.09.018

2016-05-11)