杜　金　張冬梅

(安徽醫(yī)科大學(xué)衛(wèi)生管理學(xué)院，安徽 合肥　230032)

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安徽省老年期癡呆危險(xiǎn)因素的巢式病例對(duì)照研究

杜金張冬梅

(安徽醫(yī)科大學(xué)衛(wèi)生管理學(xué)院，安徽 合肥230032)

目的探討老年期癡呆相關(guān)危險(xiǎn)因素，為采取相應(yīng)干預(yù)措施提供依據(jù)。方法采用整群抽樣的方法，于2008年在安徽省抽取1個(gè)城市社區(qū)和1個(gè)農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)作為研究現(xiàn)場(chǎng)，對(duì)2608位年齡≥65歲的老人隊(duì)列進(jìn)行基線調(diào)查，并在5年后成功隨訪到944人。采用巢式病例對(duì)照研究，將新發(fā)80例老年期癡呆患者作為病例組，按照1:3頻數(shù)匹配，隨機(jī)抽取240例地區(qū)、性別相同，年齡相差不超過(guò)5歲且未患癡呆的對(duì)象作為對(duì)照，采用單因素和多因素Logistic 回歸分析老年期癡呆的相關(guān)危險(xiǎn)因素。結(jié)果多因素Logistic回歸結(jié)果顯示過(guò)去吸煙和被動(dòng)吸煙可增加老年期癡呆的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。結(jié)論過(guò)去吸煙和被動(dòng)吸煙可能是安徽地區(qū)老年期癡呆發(fā)病的危險(xiǎn)因素，應(yīng)當(dāng)針對(duì)重點(diǎn)人群進(jìn)行干預(yù)，降低老年期癡呆發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。

老年期癡呆；危險(xiǎn)因素；巢式病例對(duì)照研究

老年期癡呆(senile dementia, SD)指老年人(>60歲)出現(xiàn)持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)的智力損害，表現(xiàn)為記憶、計(jì)算、思維、定向力、情感障礙及人格改變，并出現(xiàn)社會(huì)活動(dòng)能力和自身活動(dòng)能力的減退[1]，其主要臨床類型包括老年性癡呆(又名阿爾茨海默癥，Alzheimer's Disease, AD)，血管性癡呆(vascular dementia, VD)和混合性癡呆(mixed dementia, MD)。世界衛(wèi)生組織(WTO)2012年統(tǒng)計(jì)報(bào)告，老年期癡呆以年均近770萬(wàn)的幅度增加，相當(dāng)于每4秒鐘新增1例病例[2]。目前，老年期癡呆的死亡率僅次于心腦血管病、腫瘤和腦卒中，是老年人死亡的第四大死因[3-4]。老年期癡呆不僅嚴(yán)重影響著老年人的身心健康和生活質(zhì)量，還給患者、家庭、社會(huì)帶來(lái)了沉重的負(fù)擔(dān)。因此，了解老年期癡呆的危險(xiǎn)因素對(duì)預(yù)防老年期癡呆意義重大，而國(guó)內(nèi)關(guān)于老年期癡呆危險(xiǎn)因素的研究多為橫斷面研究，因果論證能力有限。本研究采用巢式病例對(duì)照研究的方法，由因及果，探討安徽省老年期癡呆發(fā)病的相關(guān)危險(xiǎn)因素，為有效預(yù)防和控制老年期癡呆提供科學(xué)依據(jù)。

1　資料與方法

1.1研究對(duì)象2008年，課題組在安徽省選擇了1個(gè)城市社區(qū)(合肥市廬陽(yáng)區(qū))和1個(gè)農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)(阜陽(yáng)市潁上縣迪溝鎮(zhèn))作為研究現(xiàn)場(chǎng)，組織經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的研究生調(diào)查員對(duì)隨機(jī)選擇的2608位年齡≥65歲的老人進(jìn)行了入戶調(diào)查，實(shí)際調(diào)查1757人，應(yīng)答率為82.4%。5年后，課題組對(duì)隊(duì)列幸存者進(jìn)行隨訪，最終隨訪到944人，其中新發(fā)癡呆病例80人，非癡呆病例697人，其他(包括舊病例和結(jié)局變量缺失者)167人。把所有新發(fā)癡呆病例作為病例組，按照1∶3頻數(shù)匹配，在非癡呆者中隨機(jī)選擇240名老年人作為對(duì)照，匹配條件為：同地區(qū)、同性別、與病例年齡相差不超過(guò)5歲。

1.2研究方法

1.2.1調(diào)查工具調(diào)查問(wèn)卷包括危險(xiǎn)因素調(diào)查表和10/66項(xiàng)目的定式神經(jīng)心理學(xué)評(píng)估表。危險(xiǎn)因素調(diào)查表是在英國(guó)利物浦大學(xué)Copeland教授設(shè)計(jì)的老年人健康狀況危險(xiǎn)因素調(diào)查表(MDS)的基礎(chǔ)上結(jié)合我國(guó)文化背景制作而成的，主要內(nèi)容包括人口學(xué)因素、行為生活方式、其他健康狀況及體格檢查等。10 /66項(xiàng)目的定式神經(jīng)心理學(xué)評(píng)估表主要包括被試評(píng)估和知情人評(píng)估：被試評(píng)估內(nèi)容包括認(rèn)知模塊、老年精神狀況量表(GMS)、軀體神經(jīng)系統(tǒng)檢查；知情人評(píng)估主要包括知情人背景資料、照料者問(wèn)卷、病因和病史以及癡呆行為和心理學(xué)癥狀。

1.2.2診斷方法研究采用10/66項(xiàng)目的定式神經(jīng)心理學(xué)評(píng)估方法對(duì)參與者進(jìn)行測(cè)試，并運(yùn)用計(jì)算機(jī)診斷系統(tǒng)(AGECAT)診斷出老年期癡呆病例。

2　結(jié)　果

2.1研究對(duì)象基線人口學(xué)特征描述基線共調(diào)查1757名老年人，其中男性810(46.10%)人，平均年齡(75.86±6.33)歲，女性947(53.90%)人，平均年齡(75.84±6.59)歲。基線老年期癡呆患者110人，患病率6.26%。2011年，隨訪到944名老年人，其中新發(fā)癡呆80(8.47%)人，非癡呆697(73.83%)人，其他(包括舊病例和結(jié)局變量缺失者)167(17.70%)人。老年期癡呆組與對(duì)照組在性別、年齡、地區(qū)、婚姻狀況、受教育程度、職業(yè)和體質(zhì)指數(shù)(BMI)等之間差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且老年期癡呆組被動(dòng)吸煙、中風(fēng)或身體部分偏癱者的比例高于對(duì)照組，擁有興趣愛好的比例低于對(duì)照組(表1)。

表1　研究對(duì)象基線特征[n(%]

2.2老年期癡呆相關(guān)危險(xiǎn)因素的單因素分析以隨訪期間是否發(fā)生老年期癡呆為因變量，以基線調(diào)查時(shí)研究對(duì)象受教育程度、吸煙、飲酒、高血壓、心臟病等相關(guān)危險(xiǎn)因素為自變量。單因素Logistic回歸分析顯示，中風(fēng)或身體部分癱瘓、曾經(jīng)吸煙和被動(dòng)吸煙為老年期癡呆的危險(xiǎn)因素，興趣愛好為其保護(hù)因素；而受教育程度、BMI、飲酒、高血壓和心臟病等因素與老年期癡呆的發(fā)病未見統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(表2)。

表2　老年期癡呆與相關(guān)危險(xiǎn)因素的單因素Logistic回歸

2.3老年期癡呆相關(guān)危險(xiǎn)因素的多因素分析將單因素分析有意義的危險(xiǎn)因素，以及以往文獻(xiàn)報(bào)道對(duì)老年期癡呆發(fā)病可能有影響的危險(xiǎn)因素(吸煙、飲酒、高血壓、心臟病、高膽固醇、糖尿病、頭部損傷)引入模型，結(jié)果顯示：過(guò)去吸煙(OR=12.845, 95%CI: 1.227～134.487)、被動(dòng)吸煙(OR=2.429, 95%CI: 1.109～5.320)進(jìn)入回歸模型(表3)。

表3　老年期癡呆與相關(guān)危險(xiǎn)因素的多因素Logistic回歸

3　討　論

老年期癡呆的影響因素主要包括人口學(xué)因素(高齡、女性、低教育、離婚喪偶等)、生物學(xué)因素(基因、血管性因素、雌激素等)和社會(huì)心理因素(抑郁、孤獨(dú)感、負(fù)性生活事件等)三大類[5]。目前，老年期癡呆仍無(wú)切實(shí)有效的治療方法。因此，通過(guò)探析其危險(xiǎn)因素及潛在保護(hù)因素，有針對(duì)性地進(jìn)行早期干預(yù)和防控，是應(yīng)對(duì)老齡化社會(huì)的重要戰(zhàn)略。

據(jù)有關(guān)資料統(tǒng)計(jì)，缺血性腦卒中患者在中風(fēng)(腦卒中)后3個(gè)月出現(xiàn)癡呆者為9.7%～31.8%[6]。本研究單因素分析顯示，基線中風(fēng)或身體部分癱瘓患者發(fā)生老年期癡呆的風(fēng)險(xiǎn)顯著高于基線無(wú)中風(fēng)或身體部分癱瘓者(OR=6.000)。由于中風(fēng)的病因可以防治，因此及早控制中風(fēng)的危險(xiǎn)因素，一旦發(fā)生中風(fēng)就積極治療，對(duì)防止或減輕癡呆等中風(fēng)后遺癥的發(fā)生和發(fā)展，具有重要意義。同時(shí)，據(jù)單因素Logistic回歸分析顯示，興趣愛好為老年期癡呆的保護(hù)因素(OR=0.536)，提示培養(yǎng)老年人的興趣愛好、鼓勵(lì)其多多參與社會(huì)活動(dòng)、勤動(dòng)腦筋、保持樂觀積極的生活態(tài)度，可降低老年期癡呆的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。

越來(lái)越多的研究清楚表明，吸煙具有神經(jīng)毒效應(yīng)[7-8]，致使老年人患癡呆的危險(xiǎn)性加倍[9-11]。國(guó)內(nèi)外亦有研究表明，不吸煙者的嚴(yán)重被動(dòng)吸煙暴露可能增加老年人患癡呆的風(fēng)險(xiǎn)[12-13]。本研究結(jié)果同樣顯示，過(guò)去吸煙(OR=13.479)和被動(dòng)吸煙(OR=2.323)均與老年期癡呆發(fā)病相關(guān)。其可能的機(jī)理為：首先，二手煙是劇毒的，包含至少250種已知的有害或致癌的化學(xué)物質(zhì)[14]，二手煙暴露對(duì)心血管系統(tǒng)有害，包括增加血小板凝固性，導(dǎo)致內(nèi)皮細(xì)胞功能異常，使冠狀動(dòng)脈血流速度儲(chǔ)備減少和促進(jìn)動(dòng)脈粥樣化形成[14-15]，其中，內(nèi)皮細(xì)胞功能異常可能與β淀粉樣蛋白清除減少有關(guān)，后者在AD致病中有重要作用[16]。

本次研究未發(fā)現(xiàn)受教育程度、BMI、飲酒、高血壓、心臟病、高膽固醇、糖尿病、頭腦損傷與老年期癡呆發(fā)病相關(guān)，其可能由于本研究新發(fā)病例多數(shù)來(lái)自農(nóng)村，且對(duì)地區(qū)進(jìn)行了匹配，研究對(duì)象文化水平普遍偏低。研究資料顯示，肥胖、高血壓、心臟病、高膽固醇、糖尿病、頭腦損傷均會(huì)增加老年期癡呆患病風(fēng)險(xiǎn)[17]，但由于本次研究對(duì)象數(shù)量有限，可能導(dǎo)致提示上述因素與老年期癡呆的因果關(guān)聯(lián)強(qiáng)度較弱。此外，適度飲酒可以預(yù)防老年期癡呆，但是過(guò)量飲酒會(huì)導(dǎo)致認(rèn)知功能下降[18]。

總之，老年期癡呆是一種多因素綜合作用且尚無(wú)有效治療方法的不可逆性疾病?；诒敬纬彩讲±龑?duì)照研究結(jié)果顯示，老年期癡呆的危險(xiǎn)因素主要有過(guò)去吸煙和被動(dòng)吸煙，提示了控?zé)熯\(yùn)動(dòng)的必要性和迫切性。此外，還應(yīng)對(duì)患心腦血管疾病的高危人群進(jìn)行重點(diǎn)干預(yù)，采取有效措施積極預(yù)防，降低老年期癡呆發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。

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Risk factors of senile dementia in Anhui Province: a nested case-control study

DU Jin ZHANG Dong-mei

(School of Health Management, Anhui Medical University, Heifei 230032,China)

Objective: To investigate the related risk factors of senile dementia(SD) and provide a scientific basis for intervention. Methods: Totally 2608 permanent residents aged 65 and above from a city community and a rural township in Anhui province, which were selected by cluster sampling method, participated in baseline survey in 2008. After 5 years the follow-up was completed in 944 people. A nested case-control study was performed in 80 cases with senile dementia in the same area, with the same gender and the age difference of not more than 5 years old. The related risk factors were screened out with single and multi-factor logistic regression. Results: The multi-factor logistic regression showed that past smoking and passive smoking increased the risk of senile dementia. Conclusion: Senile dementia is related to past smoking and passive smoking in Anhui province. Integrated intervention on high risk group is an important way to reduce the risk of senile dementia of this group．

senile dementia; risk factors; nested case-control study

2013年安徽省高校自然科學(xué)基金重點(diǎn)項(xiàng)目基金(KJ2013A164)。

杜金(1989—)，女，安徽宿州人，碩士研究生在讀。

張冬梅，E-mail:zdmd@sina.com。

R195

A

1004-7115(2016)09-0971-04

10.3969/j.issn.1004-7115.2016.09.003

2016-03-18)