黎秋生，溫裕慶，李榮興，鐘　毅，張煒強(qiáng)，傅麗琴，林　宙（福建醫(yī)科大學(xué)附屬龍巖第一醫(yī)院整形美容外科 福建 龍巖 364000）

不同包皮環(huán)切術(shù)治療包皮過(guò)長(zhǎng)的臨床效果分析

黎秋生，溫裕慶，李榮興，鐘毅，張煒強(qiáng)，傅麗琴，林宙
（福建醫(yī)科大學(xué)附屬龍巖第一醫(yī)院整形美容外科 福建 龍巖 364000）

目的：對(duì)比商環(huán)包皮環(huán)切吻合術(shù)和傳統(tǒng)手術(shù)治療包皮過(guò)長(zhǎng)的療效分析。方法：回顧性分析我院 2014 年7月至 2016年2月采用兩種不同方法行包皮環(huán)切術(shù)的臨床資料 1400例。采用單雙門(mén)診分組，A組傳統(tǒng)包皮環(huán)切術(shù)780例、B組商環(huán)包皮環(huán)切吻合術(shù)620例，并對(duì)其手術(shù)平均時(shí)間、出血量、水腫消退期時(shí)間、術(shù)后感染、術(shù)后傷口裂開(kāi)、術(shù)后愈合時(shí)間、再次手術(shù)率進(jìn)行臨床觀察比較。結(jié)果：商環(huán)包皮環(huán)切術(shù)手術(shù)時(shí)間及出血量要優(yōu)于傳統(tǒng)包皮環(huán)切術(shù)（P＜0.05），但商環(huán)包皮環(huán)切術(shù)水腫消退時(shí)間、術(shù)后愈合時(shí)間、術(shù)后傷口裂開(kāi)及再次手術(shù)率明顯差于傳統(tǒng)手術(shù)（P＜0.05）；兩種手術(shù)方式在術(shù)后感染并發(fā)癥上相似無(wú)明顯差異（P＞0.05）；結(jié)論：商環(huán)包皮環(huán)切吻合術(shù)雖然是傳統(tǒng)手術(shù)的簡(jiǎn)化和改進(jìn)，具有時(shí)間短、出血少優(yōu)點(diǎn)，但傳統(tǒng)手術(shù)仍然是我們臨床醫(yī)生掌握最好、操作最熟悉、手術(shù)并發(fā)癥最少的一種手術(shù)。

包皮環(huán)切術(shù)；包皮過(guò)長(zhǎng)；治療；方法；臨床效果

隨著生活水平提高，網(wǎng)絡(luò)的發(fā)達(dá)，國(guó)民健康意識(shí)越來(lái)越強(qiáng)，包皮環(huán)切術(shù)是一類(lèi)非常常見(jiàn)的外科手術(shù)，男性生殖系統(tǒng)常見(jiàn)疾病包莖和包皮過(guò)長(zhǎng)受到已受到患者的高度重視，注重身心健康、預(yù)防生殖道感染成為包莖和包皮過(guò)長(zhǎng)手術(shù)率日趨增高的首要原因。不同的手術(shù)方式作為治療包莖和包皮過(guò)長(zhǎng)在臨床上已經(jīng)廣泛的受到醫(yī)生的關(guān)注，已有許多文獻(xiàn)報(bào)道，包皮環(huán)切術(shù)可有效的預(yù)防生殖道尿道感染、性生活疾病，以及生殖系統(tǒng)腫瘤的發(fā)生，還可降低男性獲得性HIV感染風(fēng)險(xiǎn)的作用［1-5］，所以無(wú)論是從男性還是性伴侶健康的角度考慮，包皮環(huán)切術(shù)應(yīng)大力推廣。隨著技術(shù)的成熟，目前常用術(shù)式發(fā)展越來(lái)越多，筆者就本文回顧性分析我院我科門(mén)診采用傳統(tǒng)包皮環(huán)切術(shù)、商環(huán)包皮環(huán)切吻合術(shù)2種術(shù)式治療包莖或包皮過(guò)長(zhǎng)1400例患者來(lái)對(duì)比分析臨床效果。

1　資料和方法

1.1臨床資料：回顧性分析2014年7月-2016年2月間在筆者所在醫(yī)院整形美容科門(mén)診擬行包皮環(huán)切術(shù)的1 400例患者，年齡16.8±5.7（8～64）歲，其中包皮過(guò)長(zhǎng)1000例，包莖400例，根據(jù)單雙日門(mén)診，分別采用傳統(tǒng)包皮環(huán)切術(shù)（A組，n=780） 、和商環(huán)包皮環(huán)切吻合術(shù)（ B組，n=620） 進(jìn)行治療。2組患者年齡、包皮過(guò)長(zhǎng)或包莖構(gòu)成比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）（表1） 。

表1　2組患者術(shù)前一般情況比較 ［例（%）］

表2　兩組患者手術(shù)時(shí)間、出血量、術(shù)后感染對(duì)比

表3　兩組患者術(shù)后情況比較

1.2治療方法：完善術(shù)前基本抽血檢查如血常規(guī)及凝血四項(xiàng)檢測(cè)，排除術(shù)前手術(shù)禁忌癥如陰莖畸形、急性龜頭包皮炎、陰莖系帶過(guò)短等疾病，向受術(shù)者介紹各式手術(shù)方法及術(shù)后并發(fā)癥，簽署手術(shù)知情同意書(shū)，術(shù)前常規(guī)洗澡，備皮，消毒鋪巾，1%鹽酸利多卡因10ml行陰莖根部神經(jīng)阻滯麻醉［6］。術(shù)后均無(wú)開(kāi)具抗生素及鎮(zhèn)痛藥，只需換藥對(duì)癥處理，直至傷口創(chuàng)面愈合。

1.2.1傳統(tǒng)包皮環(huán)切術(shù)：用一把止血鉗夾住包皮系帶處，以提起包皮。以刀尖在包皮外板距冠狀溝緣遠(yuǎn)端0.5cm處劃一切痕，準(zhǔn)備作為環(huán)切切口，要防止切除過(guò)多，用剪刀剪開(kāi)包皮內(nèi)、外板，包皮內(nèi)板也應(yīng)剪至距冠狀溝緣約0.5cm處。將包皮內(nèi)、外板對(duì)齊，向外拉開(kāi)夾在包皮背側(cè)及系帶處的止血鉗，再?gòu)?fù)查包皮外板切痕作為環(huán)切切口是否適當(dāng)。如果適當(dāng)，用彎剪沿距冠狀溝約0.5cm的切痕處剪去右側(cè)皮瓣，然后再剪左側(cè)。包皮系帶處的內(nèi)外板可以不剪去，或者多保留一些。充分止血后可吸收線間斷縫合內(nèi)外板后加壓包扎，術(shù)后第1天常規(guī)換藥，直至創(chuàng)面換藥愈合［7］。

1.2.2商環(huán)包皮環(huán)切吻合術(shù)：陰莖疲軟狀態(tài)下，軟尺測(cè)量陰莖冠狀溝下陰莖體周徑，測(cè)量尺讀數(shù)窗口顯示型號(hào)即為所用商環(huán)型號(hào)。將內(nèi)環(huán)套在陰莖頭包皮外板上，血管鉗鉗夾包皮內(nèi)外板結(jié)合緣，向下翻轉(zhuǎn)套住內(nèi)環(huán)，調(diào)整內(nèi)外的位置平行與冠狀溝8mm處。確認(rèn)內(nèi)外板平整、無(wú)錯(cuò)位后，扣上外環(huán)，尖刀切除多余的包皮，術(shù)后無(wú)需包扎。術(shù)畢。術(shù)后保持傷口干燥，外涂紅霉素軟膏或莫匹羅星軟膏。留環(huán)12～15d后去環(huán)，創(chuàng)面換藥至愈合。

1.3統(tǒng)計(jì)分析：運(yùn)用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料單因素方差分析或兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（-x±s）的形式對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行表示，以P＜0.05 為差異有顯著性，對(duì)其手術(shù)平均時(shí)間、出血量、水腫消退期時(shí)間、術(shù)后感染、術(shù)后傷口裂開(kāi)、術(shù)后愈合時(shí)間、再次手術(shù)率、進(jìn)行臨床觀察比較。

2　結(jié)果

2.1兩組患者手術(shù)時(shí)間、出血量、術(shù)后感染對(duì)比：商環(huán)包皮環(huán)切術(shù)手術(shù)時(shí)間及出血量均要優(yōu)于傳統(tǒng)包皮環(huán)切術(shù)（P＜0.05），兩種手術(shù)方式在術(shù)后感染并發(fā)癥上相似無(wú)明顯差異（P＞0.05）見(jiàn)表2。

2.2兩組患者術(shù)后水腫消退時(shí)間、術(shù)后愈合時(shí)間、術(shù)后傷口裂開(kāi)及再次手術(shù)率的比較：見(jiàn)表3。

3　討論

包皮環(huán)切術(shù)是外科古老而常見(jiàn)的手術(shù)，已有大量文獻(xiàn)報(bào)道相關(guān)內(nèi)容，大量文獻(xiàn)研究證據(jù)提示，男性包皮環(huán)切對(duì)促進(jìn)兩性生殖健康預(yù)防生殖道感染、性傳播疾病帶來(lái)重要預(yù)防，特別是近年來(lái)不同的應(yīng)用創(chuàng)新的男性包皮環(huán)切術(shù)，而人們認(rèn)識(shí)的一般的包皮過(guò)長(zhǎng)是指包皮超過(guò)正常長(zhǎng)度覆蓋住尿道口且能夠上翻，常常使得包皮分泌物聚集包皮下形成包皮污垢，導(dǎo)致尿道局部炎癥發(fā)生，然而包皮環(huán)切的應(yīng)用普及不僅可以顯著降低艾滋病毒（HIV）和其他性傳播疾?。⊿TD） 的傳播，并降低了幾種類(lèi)型的生殖器癌癥和性病的發(fā)病率［8-13］，降低了HPV的易感性，減少了宮頸癌、陰道癌、外陰癌、陰莖癌、口腔癌、頭部和頸部癌、肛門(mén)癌的病因［14］。

隨著各種手術(shù)技術(shù)的成熟，傳統(tǒng)手術(shù)逐漸被商業(yè)化中的商環(huán)包皮環(huán)吻合術(shù)取代，在醫(yī)生的眼里商環(huán)包皮環(huán)切術(shù)具有操作簡(jiǎn)便，安全，無(wú)需縫合，手術(shù)時(shí)間短，失血量少，疼痛輕，并發(fā)癥發(fā)生率低，外觀滿(mǎn)意度高等優(yōu)點(diǎn)，事實(shí)真的如此嗎？商環(huán)包皮環(huán)切術(shù)的確是一種新型技術(shù)，操作簡(jiǎn)單、時(shí)間短，出血少，短期內(nèi)給患者及醫(yī)生帶來(lái)極大方便，患者可以5min內(nèi)下手術(shù)臺(tái)，但是商環(huán)包皮環(huán)切術(shù)除上述優(yōu)點(diǎn)外，仍然存在很多的不足，商環(huán)費(fèi)用較高，一些欠發(fā)達(dá)的地區(qū)根本無(wú)法供應(yīng)，最大的缺點(diǎn)是術(shù)后多余的包皮需經(jīng)過(guò)較長(zhǎng)時(shí)間的自然壞死、脫落、而后再愈合的漫長(zhǎng)過(guò)程，脫落過(guò)程中存在多余的包皮腐爛，引起感染，愈合時(shí)間明顯比傳統(tǒng)手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)；并且壞死脫落過(guò)程中常常傷口外露，多有炎癥反應(yīng)，局部水腫、疼痛較多；更有發(fā)生套環(huán)脫落過(guò)程中撕裂出血的可能；而且?guī)Лh(huán)過(guò)程中伴有下墜不適感和勃起后疼痛，對(duì)年輕成年患者，感染率高。

過(guò)去學(xué)者認(rèn)為，傳統(tǒng)包皮環(huán)切術(shù)比起商環(huán)包皮環(huán)切術(shù)存在著較多的手術(shù)缺點(diǎn)，如手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、易出血或形成血腫、切口易感染、拆線困難、切緣不平整、術(shù)后不美觀等缺點(diǎn)［15］，筆者認(rèn)為對(duì)過(guò)去的傳統(tǒng)手術(shù)方式認(rèn)識(shí)不夠深刻，隨著各學(xué)科的發(fā)展及對(duì)傳統(tǒng)手術(shù)的熟悉及改進(jìn)，許多過(guò)去認(rèn)為的缺點(diǎn)已不復(fù)存在，本文研究結(jié)果可明確表明，根據(jù)我院美容科的優(yōu)勢(shì)特點(diǎn)在此術(shù)式組的統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，傳統(tǒng)手術(shù)術(shù)后水腫消退短，愈合時(shí)間、術(shù)后切口感染等并發(fā)癥、再次手術(shù)的發(fā)生率明顯優(yōu)于商環(huán)包皮環(huán)切術(shù)組（P＜0.05）。

本次研究結(jié)果表明，商環(huán)包皮環(huán)切術(shù)組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量分別為（5.35±1.35） min、（0.86±0.15 ） ml、傳統(tǒng)手術(shù)組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量分別為（32.24±8.35）min、（8.02±1.54）ml、組間相比差異顯著。確實(shí)存在一定的優(yōu)勢(shì)，但是商環(huán)包皮環(huán)切術(shù)組的術(shù)后再手術(shù)率為0.81%，傳統(tǒng)手術(shù)組的術(shù)后再手術(shù)率為0.13%，提示商環(huán)包皮環(huán)切術(shù)確實(shí)給患者及醫(yī)務(wù)人員帶來(lái)了快捷、方便，但并不一定就是最徍的手術(shù)方式。

與既往研究不同之處是，本次臨床研究是在整形美容科進(jìn)行手術(shù)，整形美容外科醫(yī)生具有非常強(qiáng)的整形觀念，對(duì)美的追求本是整形外科的一種追求，強(qiáng)大扎實(shí)的顯微縫合技術(shù)，對(duì)細(xì)針、細(xì)線的掌握比泌尿外科醫(yī)生更熟練，從而研究出來(lái)的結(jié)果跟泌尿外科醫(yī)生的研究結(jié)果大有不同。

綜上所述，我們的臨床研究表明，傳統(tǒng)包皮環(huán)切術(shù)、商環(huán)包皮環(huán)切吻合術(shù)這2種術(shù)式各有優(yōu)缺點(diǎn)，筆者認(rèn)為，傳統(tǒng)術(shù)式依然是治療包皮過(guò)長(zhǎng)的經(jīng)典術(shù)式，隨著技術(shù)水平的提高，美學(xué)觀點(diǎn)的轉(zhuǎn)變，傳統(tǒng)的包皮環(huán)切術(shù)仍然是較為安全、穩(wěn)妥的手術(shù)方法。

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Clinical effect analysis of different circumcision surgery in the treatment of phimosis

LI Qiu-sheng，WEN Yu-qing，LI Rong-xing，ZHONG Yi，ZHANG Wei-qiang，F(xiàn)U li-qin，LIN Zhou
（Department of Aesthetic and Plastic Surgery，The First Affliate Hospital of Fujian Medical University， Longyan 364000，F(xiàn)ujian，China）

Objectives To explore and analyze the clinical effect of Shang ring circumcision and traditional circumcision surgery in the treatment of phimosis. Methods A retrospective analysis was conducted of all patients who received circumcision in Longyan County First Hospital from July 2014 through February 2016.Of all the 1400 patients.Adopt double outpatient service group，randomly divided into Shang ring group and traditional surgery group，seven hundred and eighty received traditional circumcision（traditional circumcision group， Group A）， six hundred and twenty received Shang ring group（Shang ring group，Group B）.Specifc data regarding average operation time， wound bleeding，edema subsidise time，infection，wound burst，healing time，etc and and reoperation rate were recorded and analysed. Results Shang Ring circumcision signifcantly reduced the operation time and intra-operative blood loss as compared with conventional circumcisions （P＜0.05）. But the edema subsidise time，postoperative healing time，wound burst and reoperation rate was worse than in the traditional circumcision group（P＜0.05）. As for the surgeons`postoperative complications infection traditional circumcision group showed similar effects to Shang Ring circumcision. Conclusions The Shang ring circumcision is simplifed and improvement of traditional surgery，with a short time， less bleeding，But traditional circumcision group is still our clinicians to master the best， the most familiar with operation，surgical complications of at least one operation.

Circumcision； phimosis；cure；methods； Clinical effect

R622

A

1008-6455（2016）08-0008-03

2016-05-02

2016-07-28

編輯/張惠娟

溫裕慶 （1972-），男，副主任醫(yī)師，福建武平人，主要研究方向整形醫(yī)學(xué)美容；E-mail：wenyuqing9@163.com