王建輝，何洛蕓，馬　瑗，韋燕兵，韋妮波（廣西壯族自治區(qū)婦幼保健院皮膚科 廣西 南寧 530003）

果酸聯(lián)合中藥倒模治療中度痤瘡療效觀察

王建輝，何洛蕓，馬瑗，韋燕兵，韋妮波
（廣西壯族自治區(qū)婦幼保健院皮膚科 廣西 南寧 530003）

目的：觀察果酸聯(lián)合中藥倒模治療中度痤瘡的臨床療效。方法：將符合入選標(biāo)準(zhǔn)的129例患者隨機(jī)分為三組：聯(lián)合治療組43例、對(duì)照1組43例、對(duì)照2組43例，分別予果酸聯(lián)合中藥倒模治療、單純果酸治療及單純中藥倒模治療，治療8周后觀察療效。結(jié)果：治療組有效率為76.74%，對(duì)照1組有效率為55.81%，對(duì)照2組有效率51.16%，聯(lián)合治療組與對(duì)照1組及對(duì)照2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.21及6.10，均P＜0.05）。結(jié)論：果酸聯(lián)合中藥倒模治療中度痤瘡療效顯著，可臨床推廣。

果酸；聯(lián)合；中藥倒模；中度痤瘡；療效觀察

2014年12月～2016年3月，筆者科室采用果酸聯(lián)合中藥倒模治療中度痤瘡患者，取得了滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料和方法

1.1一般資料：選取筆者科室門診中度痤瘡患者129例，按照改良Pillsbury分級(jí)法屬中度Ⅱ級(jí)，所有患者均知情同意并能夠全程配合治療，符合入選標(biāo)準(zhǔn)。隨機(jī)分為三組。聯(lián)合治療組：43例，其中男6例，女37例，病程3月～2年，年齡18～35歲；對(duì)照1組：43例，男7例，女36例，病程2.5月～2年，年齡18～33歲；對(duì)照2組：43例，其中男9例，女34例，病程2月～2.5年，年齡19～36歲。三組患者性別、病程、年齡及治療前皮損嚴(yán)重程度差異無顯著性（P＞0.05）。

1.2治療方法：聯(lián)合治療組：采用果酸聯(lián)合中藥倒模治療，果酸（薇諾娜果酸活膚液，昆明貝泰妮生物科技有限公司，規(guī)格1ml/支）治療每2周1次，中藥倒模每周2次；對(duì)照1組：單純果酸治療；對(duì)照2組：單純中藥倒模治療，兩對(duì)照組方法同聯(lián)合治療組。三組治療期間均不予口服藥物，同時(shí)加強(qiáng)調(diào)護(hù)，包括溫水洗臉，避免濫用化妝品，忌擠壓，飲食清淡，心情舒暢，8周后觀察療效。

果酸治療具體操作方法：所有患者治療前填寫知情同意書，拍照存檔。患者取平臥位，由美容技士清潔其面部后用美容巾包裹固定患者頭發(fā)，以棉簽蘸凡士林油膏涂于眼角、鼻唇溝、口周，用3層濕棉片保護(hù)眼睛，操作者從前額發(fā)際線開始在全面部迅速、均勻涂刷一遍果酸活膚液，皮損嚴(yán)重區(qū)根據(jù)耐受情況可重復(fù)刷1次，待其停留3～5min或患者感到燒灼感、刺痛或皮膚出現(xiàn)紅斑、白霜時(shí)噴上中和液至無泡沫產(chǎn)生；除去護(hù)眼的棉片及殘留的凡士林油膏，立即敷退熱冰膜并配合冷噴，15min后摘去冰膜，潔面后外涂舒敏保濕特護(hù)霜；囑患者治療期間嚴(yán)格防曬。根據(jù)患者耐受情況遞增果酸濃度和停留時(shí)間，先從20%濃度開始，最高濃度50%，最多停留時(shí)間5min。

中藥倒模具體方法：清潔面部，采用筆者科室協(xié)定中藥粉末外敷方（主要成分為大黃、硫磺、馬齒莧、白芷、黃柏、野菊花等），以蒸餾水調(diào)成糊狀，均勻涂抹于患處，再用醫(yī)用石膏倒模，時(shí)間30min，每周2次。

1.3療效判定標(biāo)準(zhǔn)：由專門醫(yī)師負(fù)責(zé)記錄治療前和治療后粉刺、炎癥性丘疹、膿皰的數(shù)目，數(shù)碼相機(jī)拍照存檔。根據(jù)治療前后患者皮損治療指數(shù)進(jìn)行療效判定。皮損治療指數(shù)=（治療前皮損數(shù)-治療后皮損數(shù)）/治療前皮損數(shù)×100%。痊愈：皮損治療指數(shù)≥90%；顯效：皮損治療指數(shù)為60%～89%；有效：皮損治療指數(shù)為30%～59%；無效：皮損治療指數(shù)＜30%。有效率以痊愈+顯效計(jì)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，組間有效率比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1療效觀察：聯(lián)合治療組有效率為76.74%，果酸組有效率為55.81%，中藥倒模組有效率51.16%，聯(lián)合治療組與果酸組及中藥倒模組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.21及6.10，均P＜0.05），說明果酸聯(lián)合中藥倒模組療效優(yōu)于單用果酸治療組及單用中藥倒模組，見表1。

2.2不良反應(yīng)：果酸治療組3例出現(xiàn)皮膚干燥、瘙癢，2例在第1次治療后1周皮損數(shù)量增多；中藥倒模組2例出現(xiàn)面部緊繃感、脫屑；聯(lián)合治療組2例出現(xiàn)皮膚潮紅、灼熱、瘙癢。以上不良反應(yīng)予冷敷及外涂潤膚劑后癥狀消失，2例患者在第1次果酸治療后1周皮損數(shù)量增多，考慮與果酸加速皮膚新陳代謝有關(guān)，未予特殊處理。以上不良反應(yīng)均未影響治療進(jìn)程及療效判定。

表1　三組不同方法治療中度痤瘡患者8周后臨床療效比較 ［例（%）］

3　討論

痤瘡是一種多種因素導(dǎo)致的疾病，其發(fā)病因素主要與性激素水平、皮脂大量分泌、痤瘡丙酸桿菌增殖、毛囊皮脂腺導(dǎo)管的角化異常及炎癥等因素相關(guān)［1］。中醫(yī)認(rèn)為痤瘡為肺風(fēng)粉刺或面皰，病因?yàn)樗伢w陽盛，月經(jīng)不調(diào)，復(fù)加辛辣食物、肥甘厚味，復(fù)感風(fēng)邪，郁久化生濕熱，蘊(yùn)于肺胃，亦有瘀滯化熱而發(fā)。痤瘡病因復(fù)雜，短期內(nèi)難以顯效和根治，多數(shù)患者治病心切，且擔(dān)心長期內(nèi)服藥物的副作用，對(duì)常規(guī)治療缺乏信心，依從性差。中度Ⅱ級(jí)痤瘡中國痤瘡治療指南里著重強(qiáng)調(diào)了外治法，包括外涂維A酸類藥物、過氧化苯甲酰、抗生素以及果酸、紅藍(lán)光等外治法［2］?；陴畀彽闹嗅t(yī)病因病機(jī)，治當(dāng)清熱解毒、活血化瘀，消炎散結(jié)［3］，同時(shí)應(yīng)針對(duì)痤瘡西醫(yī)發(fā)病的各個(gè)環(huán)節(jié)，進(jìn)行針對(duì)性治療。

果酸為有機(jī)酸，不破壞表皮的屏障功能，其作用表現(xiàn)在能降低角質(zhì)形成細(xì)胞的粘連性和角質(zhì)堆積，調(diào)節(jié)角質(zhì)形成過程，避免角質(zhì)層過度堆積，糾正毛囊上皮角化異常，使毛囊漏斗部引流通暢，皮脂順利排出，防止皮脂堆積堵塞毛囊，同時(shí)又可抑制痤瘡丙酸桿菌的生長，從而有效治療痤瘡［4］。所選中藥外敷方為顛倒散加味，具有清熱解毒、化瘀散結(jié)之功效，現(xiàn)代藥理研究證實(shí)，硫磺具有脫脂、殺菌、止癢及角質(zhì)促成作用，大黃對(duì)痤瘡丙酸桿菌、葡萄球菌、溶血性鏈球菌等多種細(xì)菌具有較強(qiáng)的抑制作用，黃柏除了具有抗菌解毒的作用外， 尚可消除炎癥水腫，改善創(chuàng)面微循環(huán)， 促進(jìn)肉芽生長和加速傷口愈合［5］。石膏倒模能釋放熱量和加速血液循環(huán)，促進(jìn)炎癥吸收［3］。

通過本組臨床觀察發(fā)現(xiàn)，果酸聯(lián)合中藥倒模治療輕中度痤瘡，其療效優(yōu)于單純果酸治療和單純中藥倒模治療，有效率分別是76.74%、55.81%、51.16%，差異有顯著性。果酸治療痤瘡的優(yōu)勢(shì)在于加速角質(zhì)層細(xì)胞脫落，糾正毛囊上皮角化，使皮脂腺分泌物排泄暢通，抑制粉刺形成［6］，而對(duì)炎癥性皮疹控制欠佳。中藥倒模成分為顛倒散加味，具有清熱解毒、化瘀散結(jié)之功效，具有良好的抗炎效果，但對(duì)角化性粉刺效果一般，聯(lián)合治療組充分發(fā)揮了兩者的協(xié)同治療作用，也彌補(bǔ)了各自的不足，可謂相得益彰，提高了臨床療效。

中國痤瘡治療指南提出了痤瘡的分級(jí)和聯(lián)合治療［2］，對(duì)于中度Ⅱ級(jí)痤瘡，強(qiáng)調(diào)以外治法為主，并采用聯(lián)合療法，其中用很大篇幅提到了痤瘡的中醫(yī)療法，包括內(nèi)治及外治，外治法方面首要就提到了用中藥濕敷和中藥面膜，肯定了中醫(yī)外治法在痤瘡治療中的重要作用。對(duì)于痤瘡的多種外治法聯(lián)合治療，許多學(xué)者已作了大量的臨床研究工作，效果顯著［7-9］，本臨床觀察也驗(yàn)證了外治法果酸聯(lián)合中藥倒模治療尋常性痤瘡的良好效果，然而痤瘡病因復(fù)雜，極易復(fù)發(fā)，癥狀改善后的維持治療顯得相當(dāng)重要，綜合療法控制痤瘡的復(fù)發(fā)是今后研究的方向。

［1］趙辨.中國臨床皮膚病學(xué)［M］.4版.南京:江蘇科技出版社，2010：l165-l166，

（本文未完，）［2］中國痤瘡治療指南專家組.中國痤瘡治療指南（2014修訂版）［J］.臨床皮膚科雜志，2015，44（1）：52-57.

［3］丁海寧，羅海燕，彭曉云.中藥倒模聯(lián)合面部護(hù)理治療痤瘡的療效觀察［J］.中國實(shí)用醫(yī)藥，2013，8（10）：237-238.

［4］黃玉成，李紅文，李雪莉，等.果酸換膚聯(lián)合強(qiáng)脈沖光治療痤瘡的臨床觀察［J］.中華皮膚科雜志，2013，46（7）：515-516.

［5］楊柳，種樹彬，楊文志.復(fù)方顛倒散藥物面膜的皮膚毒理學(xué)實(shí)驗(yàn)研究［J］.遼寧中醫(yī)雜志，2008，35（4）：618.

［6］中華醫(yī)學(xué)會(huì)皮膚性病學(xué)分會(huì)皮膚美容學(xué)組.果酸化學(xué)剝脫術(shù)臨床應(yīng)用專家共識(shí)［J］. 中華皮膚科雜志，2014，47（10）：748-749.

［7］梁雪梅，劉詠梅，黃陳霞，等.中藥石膏倒模術(shù)聯(lián)合紅藍(lán)光治療面部尋常型痤瘡的療效觀察及意義分析［J］.中國實(shí)用醫(yī)藥，2012，7（6）：22-23.

［8］曾世華，袁霞，劉蘭，等.果酸換膚聯(lián)合克林霉素凝膠治療輕中度痤瘡療效觀察［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2015，44（21）：2977-2978.

［9］楊顏龍，易松柏，張禁，等.紅藍(lán)光聯(lián)合自制中藥面膜治療尋常性痤瘡療效觀察［J］.中國美容醫(yī)學(xué)，2014，23（15）：1289-1290.

Efficacy of alpha hydroxy acids combined with chinese medicinal liniment pourmask in the treatment of moderate acne

WANG Jian-hui， HE Luo-yun， MA Yuan， WEI Yan-bing， WEI Ni-bo
（Department of Dermatology， The Maternal Child Health Hospital of Guangxi Zhuang Autonomous Region， Nanning 530003，Guangxi， China）

Objective To assess the efficacy of alpha hydroxy acids （AHAs） combined with Chinese medicinal liniment pourmask in the treatment of moderate acne. Methods 129 cases up-to-standard patients with moderate acne were divided randomly into three groups，each group 43 cases. The patients of treatment group were treated with hydroxy acids combined with chinese medicinal liniment pourmask.The control group 1 were treated with alpha hydroxy acids only and the control group 2 were treated with chinese medicinal liniment pourmask only， The clinical effcacy were assessed after 8 weeks. Results The total effective rate of three group was 76.74%， 55.81% and 51.16% respectively. The difference of treatment group and two control group was statistically signifcant（χ2=4.21 and 6.10， all P＜0.05）. Conclusion The effective of combined group was better than the AHAs group and the chinese medicinal liniment pourmask group in the treatment of moderate acne.

AHAs； combined with； chinese medicinal liniment pourmask； acne vulgaris；curative effect observation

R758.73+3

A

1008-6455（2016）08-0093-02

2016-05-04

2016-07-20

編輯/李陽利

何洛蕓，主治醫(yī)師，主要從事皮膚激光美容及兒童皮膚病診療的研究；E－mail: 65180054@qq.com