張小青

【摘 要】醫(yī)療收費票據作為醫(yī)療機構提供醫(yī)療服務時開具的收款憑證，既是醫(yī)療機構會計核算的原始憑證，也是財政、衛(wèi)生、社保、審計、監(jiān)察等部門進行監(jiān)督檢查的依據。票據管理工作繁瑣，但管理質量的好壞直接關系到醫(yī)療機構收入的完整性與可靠性，本文針對目前醫(yī)院票據管理存在的問題，從票據管理體系建設、工作環(huán)節(jié)流程控制、信息化建設方面提出解決對策。

【關鍵詞】醫(yī)院；票據管理；管理意識；管理制度；管理方法

醫(yī)療收費票據，是指非營利性醫(yī)療衛(wèi)生機構（以下簡稱醫(yī)療機構）為門診、急診、急救、住院、體檢等患者提供醫(yī)療服務取得醫(yī)療收入時開具的收款憑證。醫(yī)療收費票據是會計核算的原始憑證，是財政、衛(wèi)生、社保、審計、監(jiān)察等部門進行監(jiān)督檢查的依據，是按照國家有關規(guī)定申請醫(yī)療費用報銷的有效憑證。做好票據管理工作，既是強化醫(yī)療收入監(jiān)督檢查，規(guī)范醫(yī)療收費行為的必要手段，也是保障醫(yī)院資金安全，落實醫(yī)院財務內部控制的基本要求。

一、醫(yī)療收費票據管理的現(xiàn)狀及存在的主要問題

1.票據管理重視不足

部分醫(yī)療機構還存在對票據管理重視不足，管理意識淡薄現(xiàn)象，未充分認識到票據管理是規(guī)范收費行為、杜絕亂收費、堵塞財務漏洞一項有效方法。主要表現(xiàn)在：一是管理層對票據管理認識不足。存在重錢輕票的意識，尤其對票據存根保管、核銷認識存在誤區(qū)，認為票據用前是寶，收完款后存根管理就不再重要了，就成為了一堆需要占用房屋資源，礙手礙腳的垃圾。二是財務部門對票據管理認識不足。存在重領用發(fā)放輕稽核、核銷管理問題。往往是領用時簽名登記工作做得不錯，票據領出后有沒有交回財務部門核銷，相關票款有沒有繳交財務入賬缺乏有效控制。三是收費人員對票據管理認識不足。認為票據管理是財務部門的職責，認為自己在票據管理工作中的職責只是使用票據、交回存根。

2.票據管理制度不健全

一是未建立健全票據發(fā)放、使用、保管、核銷、銷毀、稽查等管理制度，主要表現(xiàn)在：（1）購領環(huán)節(jié)存在隨意性，計劃性不足的現(xiàn)象。由于醫(yī)療收費票據實行不定期換版并設有有效期緣故，存在多領造成浪費，計劃不足，票據少領的情況下，如果緊急請購出現(xiàn)困驗證，會客觀上造成醫(yī)療機構之間相互借用票據。（2）票據購回入庫驗收手續(xù)不全，未進行臺賬登記，對醫(yī)療收費票據缺乏全局性的掌握，心中無數(shù)，批次不清。（3）發(fā)放領用存在隨意性，存在領用不辦理簽收，領用數(shù)量隨意的現(xiàn)象。（4）在票據使用方面存在不按序使用、使用中丟失存根聯(lián)、使用后不按序整理票據存根等現(xiàn)象。（5）在票據保管中存在票據使用人長期滯留票據存根，不及時辦理存根入庫核銷手續(xù)的現(xiàn)象，也存在倉儲空間不足，場地條件太差導致存根霉爛、毀損現(xiàn)象。（6）票據核銷時存在不進行票賬稽核，因票據量大，無法核實收費金額、作廢、空白票據情況的現(xiàn)象。

二是未建立明確的人員崗位職責制度。部分醫(yī)療機構對醫(yī)院涉及票據管理的各崗位包括票據管理員、票據稽核員、出納、收費人員未制定明確的崗位職責，不清楚各自在票據管理工作中的責任邊界。

三是未制定切實可行的票據管理工作流程。目前，部分醫(yī)療機構未建立自領購至銷毀各崗位相互配合、相互牽制的工作流程，各項工作互為孤島，工作效率不高。

3.票據管理方法落后

首先是醫(yī)療機構目前使用的醫(yī)療收費票據仍然是紙質手工票據，未采用電子開票，通常由財政部門一式三聯(lián)印制好后由開票單位結合HIS收費系統(tǒng)套打開具。其次是部分醫(yī)療機構票據管理如入庫、領用、發(fā)放、核銷等主要依靠手工，未進行票據管理信息化建設，有些醫(yī)療機構進行了票據信息化建設，但建設程度不高，票據系統(tǒng)與醫(yī)院HIS系統(tǒng)未實現(xiàn)對接，未建立起HIS系統(tǒng)收費流水號與票據印刷編號的對接關系，無法獲取HIS系統(tǒng)產生的收費金額、作廢票據份數(shù)及號碼等基礎信息，此類信息加工仍需人工操作解決。尤其是部分醫(yī)療機構將票據核銷工作孤島化，將其作為一項與日常工作割裂開來的獨立工作，核銷期滿才對擬核銷批次票據通過重新整理造冊，編制票據核銷表，此時此項工作費時耗力，核銷信息要做到準確難度很大，財政部門核銷檢查時亦十分頭疼。再次是由于處于手工票據階段，因考慮查詢、調閱等原因，《醫(yī)療收費票據使用管理辦法》規(guī)定醫(yī)療機構應當妥善保管已開具的醫(yī)療收費票據存根，票據存根保存期限原則上為5年。以一家年門診人次約40萬人次，出院院1800人次為例，一年醫(yī)療機構門診（住院）收費票據約820000份。按每箱票據2000份，一年折合410箱，每箱長30CM、高25CM、寬15 CM， 5年期存根存放庫房需150多平方米。這樣的場地要求對于絕大多數(shù)醫(yī)療機構來說都很難實現(xiàn)，由于場地受限，多數(shù)醫(yī)療機構票據管理人員采取放棄票據存根原箱的做法，存根另行打包存放，這為后續(xù)的票據核銷工作會造成一定的困擾。

二、醫(yī)療收費票據精細化管理的改進建議

1.強化票據管理意識，建立有效的票據管理體系，健全票據管理制度

要做好票據管理工作，首先要從思想上重視這項工作，要將票據管理工作作為財務管理工作的重要組成部分來對待。財務部門要加強與院領導溝通，做好政策解讀，讓院領導了解票據管理的重要性和必要性，從而為票據管理擔供必需的人、財、物。要加強票據管理各崗位人員的業(yè)務培訓，及時更新票據管理知識，強化票據管理意識。其次是要建立一套相互聯(lián)系、相互制約、操作性強的票據管理體系。包括完善的票據管理制度、明確的崗位職責、合理的流程設計。

2.重視環(huán)節(jié)控制，規(guī)范票據日常管理工作

首先要做好票據購領工作。一是要根據各地財政部門領購要求依據上一領購期間用票量做好領購計劃，以免出現(xiàn)購領票據過多，票據過期失效仍空白未用，導致浪費或出現(xiàn)過期使用的現(xiàn)象，也要避免購領不足出現(xiàn)需要緊急領購或借用的現(xiàn)象。

其次要做好票據入庫驗收工作。票據入庫時，票據管理員要做好相應的臺賬登記工作，注明購領日期、票據批次、票據名稱、起止號碼，數(shù)量，按票據種類分類順號擺放入庫。

再次要做好票據領用工作。票據入庫后，票據管理員要按票據種類以最小單位領票量（建議門診、住院收費票據按箱）制作醫(yī)療票據領用登記表，內容包括票據批次、票據名稱、購用日期、起止號碼，領用人簽名等信息。票據領用時要堅持“按號碼順序領用，限量領用，驗舊換新，舊的不清，清的不領”的原則，

另外要做好票據使用管理工作。收費員領回票據后，要妥善保管理票據原箱，包括不損毀箱外粘貼的票據箱號、起止號碼等信息，每個結算日結束，收費人員在清點票款的同時，要做好票據整理工作，要按票據號碼依序做好票據的整理，對退費、作廢票據要做好一式三聯(lián)對應工作，并在票據上加蓋退費、作廢印戳。并根據繳款日報表平行填制《醫(yī)療票據核銷登記工作底稿》，工作底稿包括收費票據箱號、收款日期、收據起止號碼、收費金額、作廢、空白票據等基本信息，《醫(yī)療票據核銷登記工作底稿》后附經出納簽字確認的繳款報表作為附件。每箱票據用完后，使用人全面對票據依號進行清點，對《醫(yī)療票據核銷登記工作底稿》進行相應的匯總并填制一式四聯(lián)財政票據核銷表。收費人員將票據存根原箱裝回，連同《醫(yī)療票據核銷登記工作底稿》、財政票據核銷表交票賬稽核人員與票據管理人員辦理稽核與核銷，相關人員要進行逐一檢查，票賬核對相符后在財政票據核銷表簽名確認，收回醫(yī)療票據存根。并將財政票據核銷表一聯(lián)貼在票據箱上備財政部門核銷時核對查驗用，一聯(lián)封存入箱與醫(yī)療票據核銷登記工作底稿與票據存根聯(lián)一起備查，一聯(lián)作為票據管理員票據核銷憑證，一聯(lián)留收費員存查。票據存根回收時后，要盡量按號碼順序存放。批次票據回收完畢，票據管理人員要整理財政票據核銷表，根據整理好的票據核銷表匯總做好票據核銷登記表，已核銷財政票據按規(guī)定順號整理存放，保存期（一般為5年）滿需要銷毀的，報區(qū)財政票據監(jiān)管部門按規(guī)定程序辦理銷毀手續(xù)（提供銷毀申請函、核銷表）。這樣一來，醫(yī)療票據核銷管理工作就能做到有依有據，環(huán)環(huán)相扣，一氣呵成，核銷不再是完全獨立的一項工作，而是日常票據管理工作的自然成果。

3.要加強醫(yī)院信息化建設進度，大力推行醫(yī)療機構收費票據信息化管理

在現(xiàn)有紙質手工票據階段，要盡量實現(xiàn)票據系統(tǒng)與醫(yī)院HIS系統(tǒng)的無縫連接，實現(xiàn)收費報表按日導入票據系統(tǒng)，系統(tǒng)實現(xiàn)票據自動核銷，從根本上解決票據管理效率低下的問題，提高票據管理的效率。從長遠來說，財政部門應當積極推進財政票據電子化改革，依托計算機和網絡技術手段，實行電子開票、自動核銷、全程跟蹤、源頭控制，提高醫(yī)療收費票據管理水平。電子票據具有全生命周期管理、全業(yè)務流程覆蓋的特性，在保管、查詢、調閱時更加方便，既可以減少紙質發(fā)票的資源浪費現(xiàn)象，又可以減少原紙質票據存根存放場地的壓力。

參考文獻：

[1]胡悅.淺談醫(yī)院票據管理存在的問題及對策[J].《經濟師》.2016年第3期 .

[2]李瑞錦.王國松.如何加強醫(yī)院票據管理 [J].《中醫(yī)藥管理雜志》.2014年第2期.

[3]黃愛忠.醫(yī)院加強財務票據管理研究[J].《廣角鏡》2015年3月刊.