摘要：生育保障是我國(guó)社會(huì)保障的一個(gè)重要部分，現(xiàn)行生育保障主要存在三個(gè)方面的問(wèn)題：生育保險(xiǎn)覆蓋面窄，職工參保率低；缺乏統(tǒng)一安排，各地標(biāo)準(zhǔn)不一；生育保障制度缺乏公平性。在現(xiàn)階段婦女保持低生育水平、老年人口比重不斷上升等人口結(jié)構(gòu)問(wèn)題不斷凸顯的背景下，生育保障制度改革刻不容緩，應(yīng)進(jìn)行以下改革：分拆生育保險(xiǎn)，納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)；設(shè)立生育津貼制度，實(shí)現(xiàn)全民覆蓋；調(diào)整基本醫(yī)療制度、生育津貼制度的資金來(lái)源。

關(guān)鍵詞：生育保障；生育醫(yī)療費(fèi)用；生育津貼；產(chǎn)假

中圖分類號(hào)：C92-5 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1671-864X（2016）09-0050-01

一、生育保障制度中存在的問(wèn)題

從上面我國(guó)生育保障的演變歷程來(lái)看，我國(guó)生育保障制度經(jīng)歷了從無(wú)到有，實(shí)現(xiàn)了由原來(lái)國(guó)家機(jī)關(guān)、事業(yè)單位的生育保障向社會(huì)的生育保險(xiǎn)轉(zhuǎn)變，逐漸健全與規(guī)范化，取得了很大的成效。但也應(yīng)看到，現(xiàn)行的生育保障制度主要針對(duì)的是有工作并且按照政策生育的女性職工勞動(dòng)者，沒(méi)有考慮到廣大的沒(méi)有工作以及政策外生育的婦女，生育保障制度還沒(méi)有成為全體社會(huì)成員的一項(xiàng)基本權(quán)益。此外生育保障制度整體推進(jìn)速度較慢，運(yùn)行效率不高，沒(méi)有形成一個(gè)整體的體系。生育保障制度中存在的問(wèn)題具體如下：

（一）生育保險(xiǎn)覆蓋面窄，職工參保率低。生育保險(xiǎn)是指女性職工因懷孕、分娩而暫時(shí)喪失了勞動(dòng)能力，失去了經(jīng)濟(jì)來(lái)源，國(guó)家和社會(huì)給予她們醫(yī)療服務(wù)以及一定的物質(zhì)幫助的一種社會(huì)保障制度。[2]從生育保險(xiǎn)的定義中可以看出生育保險(xiǎn)的對(duì)象只是從事社會(huì)工作的女性職工，沒(méi)有擔(dān)當(dāng)社會(huì)工作的城鎮(zhèn)婦女以及農(nóng)村婦女不在保險(xiǎn)范圍內(nèi)。生育保險(xiǎn)的前提是進(jìn)行物質(zhì)生產(chǎn)，實(shí)際上是國(guó)家對(duì)于從事物質(zhì)生產(chǎn)的生育婦女給予一定的幫助，并且將這種幫助限定在生孩子的這一時(shí)刻。我國(guó)的五大基本保險(xiǎn)分別是基本養(yǎng)老保險(xiǎn)、基本醫(yī)療保險(xiǎn)、失業(yè)保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)以及生育保險(xiǎn)，但與其他的四種保險(xiǎn)來(lái)比，生育保險(xiǎn)的參保最少。但根據(jù)我國(guó)2010年頒布的《社會(huì)保險(xiǎn)法》，這五種基本保險(xiǎn)對(duì)參保對(duì)象的界定范圍基本一致，這就說(shuō)明有很多符合條件的女性職工者沒(méi)有被納入到育保障的范圍中來(lái)。這種現(xiàn)象應(yīng)該是由于用工單位選擇性參保造成的，因?yàn)樯ｋU(xiǎn)不需要個(gè)人繳納費(fèi)用。

（二）缺乏統(tǒng)一安排，各地標(biāo)準(zhǔn)不一。我國(guó)目前的生育保障尚未形成一個(gè)統(tǒng)一的整體設(shè)計(jì)，各地區(qū)大部分是根據(jù)各自情況進(jìn)行地區(qū)統(tǒng)籌，各地區(qū)執(zhí)行政策的不一致，導(dǎo)致各地標(biāo)準(zhǔn)不一。再加上具有生育保障作用的社會(huì)項(xiàng)目具有多個(gè)，主要是生育保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度以及城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，這三種制度，彼此獨(dú)立又有重合，難以有效地銜接起來(lái)，劃分標(biāo)準(zhǔn)不夠明確。這種生育保障制度的 “碎片化”現(xiàn)象，不僅會(huì)造成不必要的人力、物力浪費(fèi)，同時(shí)也會(huì)影響生育保障體系的運(yùn)作效率，不能較好地體現(xiàn)社會(huì)公平性，致使低標(biāo)準(zhǔn)的地區(qū)滋生不滿情緒，不利于社會(huì)的安定與發(fā)展。雖然在此對(duì)“碎片化”的生育保障制度的缺點(diǎn)進(jìn)行了揭示，希望改變這一現(xiàn)狀，形成有效的統(tǒng)一體系，但并不意味著要忽視地區(qū)間的差異，強(qiáng)調(diào)絕對(duì)性地一致，而是指要有一個(gè)整體的框架，在統(tǒng)一的體系制度下，考慮地區(qū)間的實(shí)際情況，允許并承認(rèn)地區(qū)間的差異，在這一基礎(chǔ)上，逐步消除地區(qū)間的差異。

（三）生育保障制度缺乏公平性。由于我國(guó)之間尚未形成一個(gè)適用于全國(guó)人民的統(tǒng)一的生育保障制度，致使不同身份屬性的人群所享受到的待遇不一致，長(zhǎng)期以來(lái)，都是國(guó)家機(jī)關(guān)、事業(yè)單位中工作人員所享受的生育保障待遇最高，其次是在企業(yè)就職的員工，沒(méi)有參加社會(huì)工作的城鎮(zhèn)女性以及鄉(xiāng)村女性待遇最低，甚至可以說(shuō)基本上就沒(méi)有什么生育保障。生育保障應(yīng)該是由于婦女生育這件事，國(guó)家和社會(huì)給予的保障，是對(duì)婦女為民族的延續(xù)和人類繁衍做出貢獻(xiàn)的一種肯定和贊揚(yáng)，而不是女職工在生育過(guò)程中，所享受的“病假”、醫(yī)療服務(wù)、物質(zhì)補(bǔ)助，更不應(yīng)當(dāng)把保障范圍僅僅局限在女職工階層。以2011年所調(diào)查的數(shù)據(jù)為例，如不考慮城鄉(xiāng)間的物價(jià)差異，粗略的計(jì)算，女職工實(shí)際報(bào)銷的生育保險(xiǎn)費(fèi)用約為農(nóng)村居民新型農(nóng)村合作醫(yī)療中生育部分報(bào)銷的4倍之多。這種把我國(guó)居民分等級(jí)的進(jìn)行不同對(duì)待的生育保障制度，明顯地缺乏社會(huì)公平性，不利于和諧社會(huì)的早日到來(lái)，不能因?yàn)檗r(nóng)村居民生育成本低就忽視他們，給予她們相差懸殊的待遇。

二、改革方案

（一）分拆生育保險(xiǎn)，納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)。我國(guó)現(xiàn)行的生育保險(xiǎn)主要包括兩部分：生育醫(yī)療費(fèi)用、生育津貼，由于生育保險(xiǎn)和基本醫(yī)療保險(xiǎn)有交叉的部分，不能很好的區(qū)分，因此可以分叉生育保險(xiǎn)，把其中的生育醫(yī)療費(fèi)用這塊納入到基本醫(yī)療保險(xiǎn)中。這樣做不僅能夠解決二者的交叉，避免界定不清晰的問(wèn)題，便于居民報(bào)銷，而且可以借助基本醫(yī)療保險(xiǎn)的廣覆蓋面來(lái)快速擴(kuò)大生育保險(xiǎn)的覆蓋面，同時(shí)可以提高現(xiàn)行制度的運(yùn)作效率。

（二）單獨(dú)設(shè)立生育津貼制度，實(shí)現(xiàn)全民覆蓋。如果把生育保險(xiǎn)中的生育醫(yī)療費(fèi)用納入到基本醫(yī)療保險(xiǎn)，那么生育保險(xiǎn)就剩下生育津貼這部分了，可以把此時(shí)的生育保險(xiǎn)制度改為生育津貼制度，同時(shí)擴(kuò)大覆蓋面，不再局限于工薪階層，使生育津貼真正實(shí)現(xiàn)其內(nèi)在含義，是由于婦女生育而給予的津貼。當(dāng)然了，生育津貼制度仍應(yīng)該限定在政策范圍內(nèi)生育的婦女，即是指符合“全面二孩”政策的生育，超生、多生等不按照政策生育的群體仍不應(yīng)包括在內(nèi)。

（三）資金來(lái)源。我國(guó)現(xiàn)行的生育保險(xiǎn)采取的是個(gè)人不繳費(fèi)，政府和企業(yè)共同承擔(dān)，但如果把生育保險(xiǎn)中的生育醫(yī)療費(fèi)用納入到基本醫(yī)療保險(xiǎn)，由于生育保險(xiǎn)和基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)主體不一致，所以資金來(lái)源也需要改革。納入生育醫(yī)療費(fèi)用的基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)來(lái)源應(yīng)是三部分，即由個(gè)人、企業(yè)和政府共同承擔(dān)，這一改革有利于提高籌資水平，改善醫(yī)療資源浪費(fèi)的情況。生育津貼制度的資金來(lái)源就比較復(fù)雜了，因?yàn)樗母采w面較廣，基本上覆蓋了全部居民，所以對(duì)象中既有工薪勞動(dòng)者，又有農(nóng)村居民、城鎮(zhèn)中沒(méi)參加工作的女性。對(duì)于不同人群應(yīng)該區(qū)別對(duì)待，工薪勞動(dòng)者，應(yīng)由企業(yè)和政府承擔(dān)；非工薪勞動(dòng)者，應(yīng)由政府財(cái)政負(fù)擔(dān)。

參考文獻(xiàn)：

[1]何文炯，楊一心，王璐莎，徐琳.中國(guó)生育保障制度改革研究[J].浙江大學(xué)學(xué)報(bào)（人社會(huì)科學(xué)版），2014（4）：6-18.

[2]羅萍.完善生育保險(xiǎn)，建立人口生產(chǎn)社會(huì)保障制度[N].中國(guó)婦女報(bào)，2014-9-2.

作者簡(jiǎn)介：董釗睿（1990-），男，漢族，河北黃驊人，人口學(xué)碩士，單位：河北大學(xué)人口研究所，研究方向：人口經(jīng)濟(jì)學(xué)。