孟祥五 鄭祖艷 吳冬艷 苗永新

（黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院 黑龍江哈爾濱 150040）

頭穴叢刺治療抑郁癥的臨床療效觀察

孟祥五 鄭祖艷 吳冬艷 苗永新

（黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院 黑龍江哈爾濱 150040）

目的：觀察頭穴叢刺對于抑郁癥患者的臨床療效。方法：將60例納入患者采用隨機對照法，隨機分為治療組與對照組，治療組予以針刺及口服用藥治療，日1次，4星期為1療程；對照組僅給予口服用藥治療，日1次，4星期為1療程。采用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）進行評估。結(jié)果：經(jīng)1療程后，治療組臨床療效及HAMD評分明顯優(yōu)于對照組療效（p＜0.05）頭穴叢刺對于抑郁癥患者有較顯著療效。

頭穴叢刺 抑郁癥 臨床療效

抑郁癥目前已成為全球性的主要精神衛(wèi)生問題，隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展與探索，以及對于抗抑郁藥物的深入研究與廣泛的應(yīng)用，對于抑郁癥的臨床治療取得了較好的療效，但是對于單純性的藥物療法的長期臨床觀察發(fā)現(xiàn)，長期藥物治療，其療效較低、副作用較大。針刺治療抑郁癥較西藥相比，其副作用小、增加患者對于治療的依從性，提高療效，因此針刺治療有著極為廣闊的前景。近年來，對于頭穴叢刺治療抑郁癥的實驗研究表明頭穴叢刺對于抑郁癥型大鼠的行為學(xué)改變有治療作用，我們在臨床上應(yīng)用頭穴叢刺治療抑郁癥同時取得了一定的效果。

1 臨床資料

1.1 病例來源 所有病例來源于黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院針灸四科確診為抑郁癥的門診及住院患者。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評分以及參照《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)·第3版》［1］符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)、嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)、病程標(biāo)準(zhǔn)、納入標(biāo)準(zhǔn)以及排除標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 分組方法 將納入患者依據(jù)查隨機數(shù)字表法隨機分為兩組，治療組與對照組各30例。治療組男12例，女18例；年齡20～60歲，平均年齡（40±4）歲；病程1～4月，平均病程（2.1±0.1）月。對照組男14例，女16例；年齡20～60歲，平均年齡（41±5）歲；病程1～4月，平均病程（2.2±0.2）月。兩組在性別、年齡、病程等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

2 治療方法

治療組采用針刺治療，取百會前1寸、百會前1寸左右各旁開1寸、百會左右各旁開0.5寸、百會左右各旁開1.5寸、百會后1寸、百會后1寸左右各旁開1寸、百會前1寸左右各旁開2寸。采用0.35 mm325 mm毫針，常規(guī)消毒后，針入頭皮呈3O°夾角，快速刺入頭皮下，進針0.5寸；行平補平瀉手法，得氣即止，留針40 min。肝郁氣滯者加曲泉、膻中；肝郁化火者加外關(guān)、內(nèi)庭穴；心脾兩虧者加心俞、脾俞； 痰濕阻滯者加豐隆、陰陵泉；肝腎不足者加肝俞、腎俞穴。每日1次，4星期為1個療程?？诜}酸氟西汀片（由常州四藥制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H19980139，規(guī)格10 mg/片）， 每次2片，每日1次，早晚飯后服用，4星期為1個療程。對照組僅予以治療組同規(guī)格鹽酸氟西汀片，每次2片，每日1次，早晚飯后服用，4星期為1個療程。

3 療效觀察

參照漢密頓抑郁量表（HAMD）評分、療效標(biāo)準(zhǔn)。運用統(tǒng)計軟件SPSS16.0分析實驗數(shù)據(jù)，數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用單因素方差分析，以p＜0.05有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)果如下。

兩組經(jīng) 1個療程治療后，治療組治愈30例，好轉(zhuǎn)25例，總有效率83.33%；對照組治愈30例，好轉(zhuǎn)16例，總有效率53.33%，經(jīng)卡方檢驗，治療組總有效率明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。（詳見表1）。

兩組患者治療后 HAMD 評分與同組治療前比較，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）；治療組治療后 HAMD 評分與對照組比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），提示治療組改善 HAMD 評分優(yōu)于對照組（詳見表2）。

表1 兩組療效比較（n）

表2 兩組HAMD評分比較（±s，分）

表2 兩組HAMD評分比較（±s，分）

注： 與同組治療前比較P＜0.01；與對照組比較P＜0.05

組別 　N 　　治療前 　　治療后治療組 　3 0 　2 1 . 6 1 ± 3 . 3 6 　1 1，7 2 ± 4，5 1對照組 　3 0 　2 3 . 8 0 ± 8 . 1 0 　1 6 . 3 0 ± 5 . 7 0

4 討論

郁病是由于氣機失調(diào)，臟腑功能失調(diào)而至的以心情抑郁、情緒不寧、胸部滿悶、脅肋脹痛，或易怒欲哭，或咽中異物感等癥狀為表現(xiàn)的一類病癥。其主要病位在腦。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為，是由于各種原因引起的一系列以抑郁為主的心理障礙或情感障礙的臨床癥狀群或狀態(tài)［2］。針灸治療抑郁癥以廣泛而深入的開展研究，黃泳等做了一系列研究表明，頭部針刺對抑郁癥患者或健康人的腦區(qū)各部分葡萄糖代謝均有作用，這與中醫(yī)中認(rèn)為抑郁癥病位在腦是相一致的。并且更有研究表明，頭穴叢刺治療可使大鼠腦內(nèi)CRF的表達明顯降低，從而糾正行為學(xué)的改變。進一步證明了，抑郁癥其主要病因在腦。

經(jīng)臨床多年觀察與驗證頭穴叢刺療具有顯著的開竅養(yǎng)神的作用，所取 “百會”屬督脈，而督脈為一身陽氣之統(tǒng)帥，聯(lián)絡(luò)各個臟腑，而百會穴又為手足三陽經(jīng)及足厥陰肝經(jīng)與督脈之所會，居頭之巔頂，為百脈之聚處，因此針刺“百會”近而調(diào)節(jié)全身各處機能，及促使臟腑功能恢復(fù)。百會旁開穴分別經(jīng)過或透刺足太陽膀胱經(jīng)、足少陽膽經(jīng)，行疏理氣機、調(diào)神醒腦、寧心安神、解郁開竅之功。中醫(yī)學(xué)理論要求：整體觀念，辨證施治。雖然抑郁癥主要病位在腦，但由于個體差異故臨床表現(xiàn)亦有不同。故對肝郁氣滯可加膻中、曲泉以疏肝理氣；肝郁化火可加外關(guān)、內(nèi)庭以開郁結(jié)、瀉肝火；痰濕阻滯可加豐隆、陰陵泉以健脾運，化痰濕；心脾兩虧可加心俞、脾俞以滋心陰、調(diào)脾氣、健脾運；肝腎不足可加腎俞、肝俞以調(diào)補肝腎。經(jīng)臨床觀察頭穴叢刺對于抑郁癥的治療有顯著療效。

［1］中華醫(yī)學(xué)會精神科分會.中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)［S］.濟南：山東科學(xué)技術(shù)出版社，2001：160-168.

［2］鄭祖艷，等.頭穴叢刺對抑郁模型大鼠下丘腦CRF表達的影響.針灸臨床雜志，2013，29（02）：61-63.

R24

A

1674-2060（2016）02-0086-01

教育部“春暉計劃”合作科研項目，編號： Z2010029。

孟祥五（1988-），男，黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)碩士研究生，研究方向：針刺治療抑郁癥。