張拓劉晨朱莉

（1.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院附屬第三醫(yī)院 黑龍江齊齊哈爾 161000；2.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院 黑龍江齊齊哈爾 161000）

非小細(xì)胞肺癌精確放射治療呼吸控制及劑量學(xué)研究

張拓1劉晨2朱莉1

（1.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院附屬第三醫(yī)院 黑龍江齊齊哈爾 161000；2.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院 黑龍江齊齊哈爾 161000）

目的：主要探討非小細(xì)胞肺癌在適形放療過程中體位固定的方法，以及適形放療劑量學(xué)受到呼吸動度的影響。方法：在臨床對患有22例肺小細(xì)胞癌的患者用胸腹熱塑體膜的方法來固定，并在X射線模擬機(jī)下對有體膜固定下的腫瘤隨呼吸運(yùn)動以及無體膜固定下的腫瘤隨呼吸運(yùn)動下位移的距離大小進(jìn)行測量，并確定這兩種情況下呼吸動度PTV在IMRT計(jì)劃的情況，最后利用DVH圖、NTCP以及TCP對治療計(jì)劃進(jìn)行評價。結(jié)果：經(jīng)評價得出在無體膜固定組的患者發(fā)生在Y軸上的位移情況和有體膜固定組的位移情況相比大的很明顯。要是在PTV間隔足夠的情況下，PTV劑量還有TCP在呼吸動度的影響下是沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的（P＞0.05），應(yīng)用胸腹固定模的方法能讓患者側(cè)肺、心臟體積、健側(cè)肺還有NTCP都有所降低，心臟放射損傷也會降低。結(jié)論：調(diào)強(qiáng)適形放射治療非小細(xì)胞肺癌能將的靶區(qū)劑量提高上來，并讓周圍正常的組織照射劑量有所降低，從而TCP有所提高，NTCP會降低，在治療中應(yīng)用控制呼吸動度的治療方法比較有效，胸腹體膜固定方法同樣是最有效的方法。

非小細(xì)胞肺癌 調(diào)強(qiáng)適形放射治療 胸腹體模

臨床中的放射治療方法是非小細(xì)胞肺癌局部的主要治療手段,應(yīng)用這種方法沒有較高的局部控制率以及生存率,要想讓腫瘤局部控制率以及生存率都有所提高,可提高照射劑量,而靶區(qū)照射劑量的提高可用精確放射治療,這樣還能讓靶區(qū)周圍的正常組織受照劑量有所降低,這樣也就能使發(fā)生正常組織并發(fā)癥的概率降低。人們的肺是提供呼吸的器官,呼吸運(yùn)動還屬于半自主運(yùn)動,而在呼吸運(yùn)動的同時,肺和肺癌也會跟著運(yùn)動,肺癌放療劑量學(xué)還會受到呼吸運(yùn)動的影響。在分析的體積計(jì)量圖以及治療計(jì)劃的時候應(yīng)用不同的CT圖象信息,誤差會非常大,肺癌放療劑量學(xué)也會受到不同呼吸控制方法的影響。

1 材料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)病理學(xué)證實(shí)患有非小細(xì)胞肺癌的患者接受了胸腹熱塑體膜固定情況下的調(diào)強(qiáng)適形放射治療,這些病人都在治療前做了胸部CT,也都做了腹部B超檢查、腦CT、全身骨掃描以及MRI掃描等相關(guān)檢查,并讓患者是否有肺部感染和無地轉(zhuǎn)移進(jìn)行了解,明確患者是否有胸腹水癥狀,要是有胸腹水癥狀的患者要先對胸腹水進(jìn)行控制,然后做胸腹體膜固定定位CT。其中18例是男性患者,4例是女性患者,平均年齡（65.3±2.4）歲,有11例是鱗癌,5例是腺鱗癌,有6例是腺癌,所有人都沒有做過放療,有3例患者在近期做了化療。

1.2 體位固定

讓病人雙手抱頭保持仰臥體位,將患者防治在定位床上,讓其平靜休息3分鐘到5分鐘,然后讓病人保持坐位,在定位床板上安置固定架,等到水解體模為透明色之后,要快速脫模,在患者的腹部沿肋緣固定,最好固定到腹后壁和頭頂?shù)姆较?在病人肚臍位置將凹性標(biāo)記做好,在體模變涼之后,要在病人體表上將標(biāo)記做好,然后將體模取下。最后對帶膜呼吸運(yùn)動和不帶模呼吸運(yùn)動進(jìn)行模擬定位測量,測量中用到的體模和體架都產(chǎn)自于德國。

1.3 定位CT

在雙螺旋CT機(jī)床上安置體架,讓病人雙手抱頭并在體架上保持仰臥狀態(tài),其參考點(diǎn)為肚臍,然后在患者的體上和體下做好標(biāo)記。對體中平面點(diǎn)還有兩側(cè)激光定位點(diǎn)的標(biāo)記用鋼珠標(biāo)記,然后開始CT掃描,每層3mm,通常都是50層到80層之間。

1.4 劑量評價方法

首先是劑量體積直方圖,依據(jù)的DVH圖,對靶區(qū)計(jì)量分布還有肺部受照計(jì)量體系之間的關(guān)系進(jìn)行比較。其次是正常組織并發(fā)癥發(fā)生的概率積的關(guān)系,利用經(jīng)驗(yàn)?zāi)Ｐ蛯ξ＜捌鞴龠M(jìn)行估計(jì),得出一定體積計(jì)量照射后并發(fā)癥的發(fā)生概率是多少。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

利用Excel將每組的標(biāo)準(zhǔn)差±平均值給求出來,并用t檢驗(yàn)去分析和比較使用胸腹體罩組以及無胸腹體罩之間的統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)量差異, P＜0.05表示統(tǒng)計(jì)學(xué)有差異。

2 結(jié)果

2.1 呼吸運(yùn)動受到胸腹體模的影響

從表1能清楚看出來,分析出來的兩組數(shù)據(jù)中Y軸方向是有明顯的差異意義的（P＜0.05）,而X軸以及Z軸方向是沒有差異的（P＞0. 05）,胸腹體模能使頭腳方向呼吸動度有所降低。

2.2 TCP受到呼吸動度的影響

經(jīng)分析得出PTC劑量以及腫瘤局部控制率是不會受到胸腹體模固定影響的,有無胸腹體模固定都是沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的（P＞0.05）。

2.3 NTCP受到呼吸動度的影響

經(jīng)研究得出胸腹體膜固定能對患者側(cè)肺、心臟體積、健側(cè)肺以及NTCP起到降低作用,同時也就讓放射形肺炎、心臟放射損傷以及放射性肺纖維的發(fā)生幾率有所降低。

表1 有無胸腹體罩呼吸運(yùn)動對比

3 討論

在CT、PET、MRI、DSA等靜態(tài)圖像上能對腫瘤區(qū)以及臨床靶區(qū)進(jìn)行確定的,也不用對器官運(yùn)動進(jìn)行考慮,事實(shí)上病人的臨床靶區(qū)還有腫瘤區(qū)在器官運(yùn)動或者是呼吸運(yùn)動的時候有所變化的,而且內(nèi)靶區(qū)的運(yùn)動范圍包括靶區(qū)外界運(yùn)動。通常情況下,計(jì)劃靶區(qū)會在PTV基礎(chǔ)上還會擴(kuò)大的,這樣在放療過程中能夠適應(yīng)各種隨機(jī)誤差和系統(tǒng)誤差。放射質(zhì)量過程中要減少PTV就要減少的,尤其是胸腹部腫瘤,其正常組織受照容積就會減少,這樣的話靶區(qū)的高劑量就不會有過多的漏照可能。胸腹體模對于減少呼吸運(yùn)動造成的PTv邊界,而使PTv更加接近CVT有顯著的意義。

研究結(jié)果表明,采用在X射線模擬機(jī)下測得的呼吸動度作為設(shè)定功四的前提,在胸腹體模固定下應(yīng)用IMRT治療肺癌的PTV最大、平均、最小劑量及CTP與不用胸腹體模固定無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,因此肺癌的代P與劑量成正比。但放療的并發(fā)癥限制了劑量的提高,其中放射性肺炎的發(fā)生與正常肺組織受照射的劑量和體積有關(guān)。本研究對22例Nsc優(yōu)患者在腳腹體模固定下采用在X射線模擬機(jī)下測得的呼吸動度設(shè)定PTV,保證PTV了的照射劑量,從而提高了代P；同時明顯降低病人患側(cè)肺、健側(cè)肺和心臟的v20體積和NCTP,降低放射性肺炎、放射性肺纖維化和心臟的放射損傷的發(fā)生。

［1］魯欣然.主動呼吸控制技術(shù)在非小細(xì)胞肺癌放射治療中的幾何學(xué)和劑量學(xué)的研究.河北醫(yī)科大學(xué)，2012.

［2］舒留洋，陸合明，陳華生.四維CT聯(lián)合呼吸門控技術(shù)在非小細(xì)胞肺癌放療中的劑量學(xué)研究.華放射腫瘤學(xué)雜志，2014.

［3］張麗.中晚期非小細(xì)胞肺癌放射治療劑量學(xué)研究.安徽醫(yī)科大學(xué)，2010.

［4］張黎.主動呼吸控制技術(shù)在肺癌放射治療中的應(yīng)用及劑量學(xué)研究.清華大學(xué)，2009.

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A

1674-2060（2016）03-0119-01