王秋月，孫惠芬

（常熟市第二人民醫(yī)院，江蘇 蘇州 215500）

預(yù)見性護(hù)理在腦出血急性期中的應(yīng)用效果評(píng)價(jià)

王秋月，孫惠芬*

（常熟市第二人民醫(yī)院，江蘇 蘇州 215500）

目的 探討預(yù)見性護(hù)理腦出血急性期患者的應(yīng)用及其實(shí)施效果。方法 選取2012年1月～2014年1月收治的腦出血急性期患者165例，設(shè)為對(duì)照組，予以神經(jīng)內(nèi)科腦出血急性期的常規(guī)護(hù)理措施；選取2014年1月～2016年1月收治的腦出血急性期患者213例，設(shè)為干預(yù)組，予以預(yù)見性護(hù)理措施。比較兩組患者的住院時(shí)間、并發(fā)癥情況及護(hù)理滿意度。結(jié)果 干預(yù)組與對(duì)照組住院時(shí)間分別為（15.6±3.6）d、（23.3±5.1）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；并發(fā)癥主要為靜脈炎、尿路感染、肺炎等，合計(jì)并發(fā)癥發(fā)生率為9.39%%、58.18%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），護(hù)理滿意度為（98.30±0.92）分、（85.51±3.66）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 預(yù)見性護(hù)理應(yīng)用于腦出血急性期患者具有較好的臨床效果，降低了并發(fā)癥的發(fā)生率，縮短了住院時(shí)間，提高了護(hù)理滿意程度，體現(xiàn)了護(hù)理工作的知識(shí)價(jià)值。

預(yù)見性護(hù)理；腦出血；急性期；患者安全

急性腦出血是指腦實(shí)質(zhì)內(nèi)血管突然破裂而引發(fā)的顱內(nèi)出血，往往迅速形成血腫，導(dǎo)致顱內(nèi)壓驟升［1］，嚴(yán)重者會(huì)危及患者的生命，因此應(yīng)予以積極、采取的診療護(hù)理措施，以迅速控制顱內(nèi)壓，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，進(jìn)而提高治療效果。對(duì)于腦出血急性期患者的護(hù)理工作，應(yīng)具有一定的預(yù)見性，進(jìn)而降低并發(fā)癥的發(fā)生［2］。近年來，本科室將預(yù)見性護(hù)理引入至腦出血急性期患者的臨床護(hù)理之中，實(shí)踐表明取得了較為滿意的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本科室于2014年1月正式將預(yù)見性護(hù)理引入至腦出血急性期患者護(hù)理工作，選取未開展預(yù)見性護(hù)理之前2012年1月～2014年1月收治的腦出血急性期患者165例，設(shè)為對(duì)照組，男95例，女70例；年齡39～78歲，平均（61.3±8.9）歲。選取實(shí)施預(yù)見性護(hù)理之后2014年1月～2016年1月收治的腦出血急性期患者213例，設(shè)為干預(yù)組，男121例，女92例；年齡37～77歲，平均（61.0±9.3）歲。所有患者均能配合研究，并排除重要臟器嚴(yán)重功能不全，存在顱腦腫瘤、凝血功能障礙、意識(shí)不清或有精神疾病患者等。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審查通過，兩組患者的性別構(gòu)成、年齡分布等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組予以神經(jīng)內(nèi)科腦出血急性期的常規(guī)護(hù)理措施，干預(yù)組在此基礎(chǔ)上予以預(yù)見性護(hù)理措施，主要包括：①評(píng)估病情，制定具有針對(duì)性的護(hù)理計(jì)劃；②急救設(shè)備及藥品等準(zhǔn)備：使用有防護(hù)欄的醫(yī)用床，病房配備吸氧、吸痰裝置、床旁監(jiān)護(hù)儀、顱腦降溫儀、輸液泵等急救設(shè)施以及急救藥品；③預(yù)防腦水腫、壓瘡等并發(fā)癥：持續(xù)顱腦降溫以保護(hù)腦細(xì)胞，留置胃管前主要保護(hù)鼻腔和咽喉部的黏膜，降低敏感者對(duì)留置管的不適，預(yù)防顱內(nèi)壓瞬間驟升導(dǎo)致的腦疝。重癥患者使用防壓瘡氣墊，定時(shí)翻身，按摩受壓部位，預(yù)防壓瘡；④控制高熱，預(yù)防再出血：對(duì)于中樞高熱患者，予以冰帽、冰毯降溫，必要時(shí)使用亞低溫療法，維持3～5 d，將體溫在37℃以下；⑤呼吸道護(hù)理：做好患者口腔、咽部護(hù)理；痰液黏稠者，予以霧化吸入輔助排痰，必要時(shí)予吸痰；⑥留置尿管護(hù)理：留置尿管時(shí)無菌操作，留置期間患者多飲水，及時(shí)更換尿袋，引流袋低于恥骨聯(lián)合，防止逆流感染；⑦留置胃管護(hù)理：留置胃管比實(shí)際長(zhǎng)度增加3～5 cm，預(yù)防食物反流；喂食時(shí)床頭抬高到30～45°，盡量于翻身和吸痰后進(jìn)行，以防嘔吐、窒息；⑧心理干預(yù)：與患者溝通時(shí)，注意安撫患者情緒，消除其負(fù)性心理情緒，以積極的心態(tài)接受康復(fù)治療。

1.3 評(píng)價(jià)內(nèi)容

①住院時(shí)間；②并發(fā)癥情況：記錄患者住院期間，有無靜脈炎、壓瘡、肺部或尿路感染等并發(fā)癥；③護(hù)理滿意度：患者出院時(shí)，發(fā)放護(hù)理滿意度調(diào)查問卷，滿分100分，由患者或家屬自行作答。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n）、百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 住院時(shí)間和并發(fā)癥

干預(yù)組與對(duì)照組平均住院時(shí)間分別為（15.6±3.6）d、（23.3±5.1）d，干預(yù)組平均住院時(shí)間顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。住院期間，干預(yù)組與對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率分別為9.39%%、58.18%，主要為靜脈炎、尿路感染、肺炎等，干預(yù)組靜脈炎、尿路感染、肺炎、壓瘡、關(guān)節(jié)畸形等以及合計(jì)并發(fā)癥發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者住院期間并發(fā)癥比較（n，%）

2.2 護(hù)理滿意度

干預(yù)組與對(duì)照組護(hù)理滿意度分別為（98.30±0.92）分、（85.51±3.66）分，干預(yù)組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

隨著人口老齡化社會(huì)進(jìn)程的加快，急性腦出血的發(fā)病率呈逐年升高的趨勢(shì)。腦出血急性期患者病情危重，變化急劇，且容易發(fā)生多種并發(fā)癥，因此在腦出血急性期患者的臨床護(hù)理尤為重要。

本研究中，干預(yù)組所采用的預(yù)見性護(hù)理是一種根據(jù)疾病發(fā)生、發(fā)展以及預(yù)后特點(diǎn)而制定的具有風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防效果的護(hù)理模式［3］，對(duì)預(yù)防并發(fā)癥，促進(jìn)恢復(fù)及改善預(yù)后有明顯作用。在預(yù)見性護(hù)理中，干預(yù)組在循證護(hù)理的基礎(chǔ)上，并結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)，針對(duì)可能出現(xiàn)的并發(fā)癥或不良反應(yīng)等，提前進(jìn)行干預(yù)，進(jìn)而消除或降低并發(fā)癥的發(fā)生率，這也是風(fēng)險(xiǎn)管理、前饋控制的理念和要求所在。本文結(jié)果顯示，干預(yù)組患者住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生均低于對(duì)照組，護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，這與類似文獻(xiàn)［1-4］研究的結(jié)果是一致的。

綜上所述，預(yù)見性護(hù)理應(yīng)用于腦出血急性期患者具有較好的臨床效果，降低了并發(fā)癥的發(fā)生率，縮短了住院時(shí)間，提高了護(hù)理滿意程度，體現(xiàn)了護(hù)理工作的知識(shí)價(jià)值。

［1］ 李 瓊.腦出血患者臨床癥狀及并發(fā)癥的護(hù)理效果研究［J］.中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2012，19（29）：114-115.

［2］ 周秀鸞，楊秀菊，周秀蘭，等.預(yù)見性護(hù)理對(duì)急性腦出血的預(yù)后的作用［J］.國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2013，32（9）：2028-2030.

［3］ 鄭榮妹.預(yù)見性護(hù)理指引在骨科護(hù)理中的應(yīng)用［J］.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2011，27（28）：23-24.

［4］ 劉肖紅，黃德燕.腦出血急性期并發(fā)癥的預(yù)見性護(hù)理干預(yù)［J］.全科護(hù)理，2012，10（18）：1653-1654.

本文編輯：白 璐

·綜述·

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ISSN.2096-2479.2016.06.167.02